早期护理干预对开窗式髓核摘除术术后患者拔除尿管后排尿困难的影响-唐洋
第18卷 第5期 2016 年 5 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol. 18 No. 5 May，
2016
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.05.078
早期护理干预对开窗式髓核摘除术术后患者拔除尿管后排尿困难的影响
唐洋
（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
目的：明确早期护理介入对行开窗式髓核摘除术治疗患者尿管拔除后排尿困难的作用。方法：将90例摘 要：
术后患者随机分为3组，进行组间对照研究，其中除对照组外，其他2组进行特殊护理干预。结果：2个护理干预组排尿困难发生率明显低于对照组（P
关键词：开窗式髓核摘除术早期护理；中医护理；排尿困难
(2016) 05- 中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0236- 03
Effect of Early Nursing Intervention on Postoperative Urinary Catheterization
of Patients with Fenestration Nucleus Pulposus Removal
TANG Yang
（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese
Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：Objective ：To clarify the role of early nursing intervention in the fenestration discectomy patients after the removal of the catheter. Methods ：The 90 cases of patients were randomly divided into three groups，to contrast study between groups，which in addition to the control group，the other two groups of the special nursing intervention. Results ：The incidence of urinary difficulty in the two nursing intervention group was significantly lower than that in the control group（P
Keywords：early nursing care of fenestration discectomy；TCM nursing；dysuria
腰椎间盘突出症患者术后拔除尿管后在临床
上经常出现排尿困难，其中老年女性患者多见。不仅让患者感到手术之外的苦恼，增加泌尿系感染几率，而且严重影响患者对治疗的满意程度。2012年4月—2014年4月，对科室90例行开窗式髓核摘除术治疗的60例样本进行早期护理介入，结果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料
1.2 早期护理干预方法
我科2012年4月—2014年4月行开窗式髓核摘除术治疗患者90例，其中男53例，女37例，年龄20~84岁，平均51岁。麻醉方式为全身麻醉，均经后方入路，单节段减压，其中L 3~4节段 3例，L 4~5节段 46例，L 5~S1节段 41例，术前所有纳入患者排尿无异常，所有患者在术中及术后1 d内保留导尿管，术后均处于麻醉清醒状态，所有患者术后无影响排尿的药物摄入。3组患者在性别、年龄、手术节段等方面的差异均无统计学意义。
随机分为3组，分别作为对照、排尿护理、中医护理应用，各组30例，3组患者在年龄、性别、手术节段方面差异无统计学意义（P >0.05）。3组患者术后第1天拔除导尿管。1.2.1 排尿训练组
入组患者术前3 d开始，在护士指导下于床上进行卧位排尿，由责任护士负责对每位患者进行督促检查。
1.2.2 对照组
由责任护士进行相关排尿知识的宣教，不特意进行卧位排尿的训练。1.2.3 中医推拿组
推拿位于脐与耻骨连线中点处的利尿穴，先沿逆时针方向推拿20回合，接着向耻骨联合方向推磨
[1]
1次，手法先轻后重，每次推拿15 min[1]。
1.3 观察指标
排尿困难，指出尿时间>5 min，且自觉将尿液排
收稿日期：2015-10-30
作者简介：唐洋（1979-），女，辽宁辽阳人，主管护师，学士，研究方向：骨外科护理。
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出需作很大努力者，或初始排尿不延迟，但排尿时断时续，排尿全程时间>3 min者。尿潴留，是指膀胱被
尿液充盈，诱导20 min尿液尚不能排出[2]
。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料采
用χ2
检验。
2
结果
见表1。
表1 排尿困难、尿潴留在3组患者中的情况[例（%）]对照组3014（46.7）9（30）排尿护理组30 5（16.7）2（6.7）中医护理组
30
4（13.3）2（6.7）3 讨论
3.1 开窗式髓核摘除术术后患者拔除尿管后出现排尿困难原因分析
开窗式髓核摘除术术后患者拔除尿管后出现排尿困难在临床上十分常见，大多出现排尿障碍后即刻导尿，缓解后诱导排尿，再导尿的方式。这种重复的导尿方式给患者带来了极大痛苦，而且给临床工作带来了很大负担，如若诱导排尿短时间内建立障碍，留置导尿管时间过久，更容易增加尿路感染的风险，极大影响患者的治疗满意度，影响患者健康。而术后出现排尿困难的常见原因，多是由于术后患者卧于床上，不适应体位改变带来的体位性排尿困难，而术前又缺乏相关卧位排尿训练，或者未能掌握要领而出现相应的问题。尤其是老年女性患者更容易发生术后尿潴留，吕振琪等认为这可能是与女性患者生理特点以及对治疗环境要求较为复杂有关[3]。同时卧位对容器的应用不如立位方便，尤其在术后1周内使用便器接尿时，多数患者担心体位的搬动会引起腰椎的疼痛，或不得要领尿液外溢污染被褥。文化程度高、生活习惯越文明的人，往往心理活动越丰富，越不习惯床上排尿，从而导致排尿困难甚至尿潴
留的发生[4]
。
3.2 中医护理
3.2.1 情志护理
骨折患者由于长时间卧床，生活不能完全自理，故容易出现情志异常。骨折患者易出现紧张、焦虑、烦躁等心理症状，而这些情志因素又可对五脏六腑之功能产生影响，从而可引起或加重排尿困难。因此，医护人员可通过仔细观察患者情绪及生活态度的变化，给予心理疏导和帮助，使患者尽快实现角色转变，鼓励其建立良好的心态面对疾病。再者，对床上排尿有顾虑的患者，应向其解释床上排尿的必要性，告知床上排尿的方法及注意事项，做好家属或陪护的思想工作。因此，恰当合理的情志护理，对于稳定患者情绪、保持心情舒畅、增强患者信心、促进康复有较好的作用。3.2.2 饮食调护
骨折使机体发生损伤，局部气血瘀滞或不足，而中医重视整体观念，认为人自身是一个整体，因此，骨折造成的局部气血损伤可导致全身气血的相对损伤。同时，由于患者长期卧床，使阳气不能正常升发，因此，因骨折引起的排尿困难在中
医学中多属肾阳虚衰或淋证之气淋。因为阳虚无
力蒸腾水液，气虚、气滞则无法推动水液正常运行，从而肾阳虚和气淋均可致排尿困难。故在临床护理工作中，首先应辨证，分清气淋和肾阳虚衰，并告知患者及家属，在日常饮食中，气淋者可酌量多食新鲜蔬菜、水果，实证患者可多食理气之品，虚证患者可食用粳米粥、山药等以补益脾肾之气。肾阳虚者，可食用当归生姜羊肉汤等以补肾阳。在护理过程中，要指导患者养成良好的饮食习惯，保证每日饮水量，但不宜在短时间内饮用大量水，以免膀胱过度充盈而影响康复。嘱咐患者不要过度憋尿，有尿意即应排空膀胱，若排尿不及时，可致膀胱过度充盈，使排尿力量减弱而诱发尿潴留。为防止便秘，每日可进食适量蜂蜜或麻油以软化大便，以保持大便通畅。总之，饮食调护应做到三因制宜，依据临床具体病情灵活运用护理方式。3.2.3 针灸按摩
针灸按摩具有舒筋通络、缓解疼痛、调畅气机等作用，且针灸按摩疗法在治疗尿潴留方面，具有起效迅速、疗效确切等优势。而因骨折导致的排尿困难多以气滞、血瘀、气虚、阳虚等为主，因此，在护理工作中，适当配合针灸推拿，可调畅三焦气机，补益肾气而振奋膀胱气化，起到通利小便的作用[6]。针灸常以关元、中极、气海、三阴交等为主穴，同时根据不同症状辨证配穴，必要时针后加灸[7]。按摩以顺时针环揉局部为主，以缓解局部疼痛等症状。
3.2.4 生活起居护理
床上排尿的不习惯以及排尿环境中人员较多是引起骨折患者排尿困难的原因之一[8]，同时因长期卧床，致排尿反射较弱加之患者羞于床上排尿、羞于向护理人员求助等使得排尿困难发生或加重。因此，在护理中要善于观察，告知患者憋尿的危害性，提供比较隐蔽的排尿环境，以保护患者隐私。在病情允许的情况下，患者排尿时取舒适坐位，以利尿液排出。但病人的活动要遵循相因相宜的原则，根据不同的病证、病期、体质、客观环境等具体安排。
此外，对将要手术的患者，术前训练其床上排尿，以便术后习惯床上排尿，对骨折术后排尿困难有一定预防作用。
护理干预的有效性：2个观察组经过术前护理介入，卧位排尿的练习，采用中医推拿辅助排尿，使排尿困难率由对照组的46.7%下降至16.7%，尿潴留发生率由对照组的30%下降至7%以下（见表1）。传统的护理方法忽视术前对患者卧床排尿的指导力度，对术后因严格卧床所导致的排尿困难重视程度欠缺，这些很容易造成排尿困难的发生。临床观察发现，卧床排尿的学习曲线一般需4 d 左右的时间，短时间的宣教难以让患者掌握并熟悉这一操作，因此，术前对患者说明卧床排尿的意义，对患者进行科学指导，让患者掌握卧床排尿的技能，术后能够顺利排尿，这对减少排尿困难、减轻患者痛苦具有重要意义。中医术前术后采用中医推拿按摩的方式，刺激穴位，激发肾气，改善
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第18卷 第5期 2016 年 5 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol. 18 No. 5 May，2016
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.05.079
穴位贴敷联合耳穴埋籽对上肢闭合性骨折疼痛护理疗效观察
杨丽
（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
目的：探讨穴位贴敷联合耳穴埋籽法对上肢闭合性骨折围手术期患者在疼痛护理中的疗效观察。方摘 要：
法：收集2013年8月—2015年7月因上肢闭合性骨折入院治疗患者120例，利用完全随机法分为对照组60例及观察组60例，所有患者均根据病情进行常规骨折治疗及基础护理干预。利用单盲法对观察组给予穴位贴敷联合耳穴埋籽法干预。围手术期间利用《骨科病人疼痛评估表》评估两组患者疼痛改善情况，利用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者失眠质量变化。结果：观察组患者术后切口痛、骨折痛及睡眠质量改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P
关键词：穴位贴敷；耳穴埋籽；上肢骨折；疼痛护理；失眠
(2016) 05- 中图分类号：R274.1，R441.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0238- 03
Observation of Acupoint Application Combined with Auricular Seeds
on Nursing Effect of Closed Fracture of Upper Limb Pain
YANG Li
（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese
Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：Objective ：To investigate the effect of acupoint sticking combined with auricular point buried
seeds of perimenopausal observation of curative effect of perioperative patients in pain nursing of upper limb closed fracture. Methods ：120 patients with upper limb closed fracture were collected from August 2013 to July，and 60 cases were randomly divided into control group and observation group of 60 cases. All patients were treated with conventional treatment and basic nursing intervention according to the condition of the disease. By using single blind method of the observation group was given acupoint application combined with auricular seeds by intervention. Assessment of pain in the two groups of patients during perioperative period，using the Pittsburgh sleep quality index to assess the quality of patients with insomnia. Results ：In the observation group，postoperative incision pain，bone pain and sleep quality improvement were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P
Keywords：acupoint；auricular seeds；upper limb fracture；pain nursing；insomnia 随着我国经济社会的发展，交通事故、工程事
故、暴力创伤事件呈现明显的上升趋势，同时由于我国进入人口老年化社会，使得临床骨折发生率逐渐增多。患者骨折后因骨骼结构连续性遭受破坏及排尿功能，可在很大程度上降低排尿困难与尿潴留的发生几率[1]。中药、针灸治疗可显著改善排尿困难的症状，痛苦小，患者容易接受，在临床护理工作中可应用和推广。
综上可见，早期介入护理人员的护理干预措施，术前3 d甚至更早的卧床排尿训练，术后中医推拿手法的护理治疗，均能够明显降低患者拔除尿管后排尿困难及尿潴留的发生。◆
参考文献[ 1 ] 黄燕萍，曹晓红.骨折卧床排尿困难患者实施中医护理的效果
观察[ J ] .护理与康复，2011，10 ( 7 ) ：612-613.
周围软组织损伤，常引起患者剧烈疼痛，加之围手术
期切口疼痛的影响，使得患者疼痛加剧并极大影响患者睡眠质量。有文献证明，穴位贴敷联合耳穴埋籽法能够具有术后镇痛的效果[1-2]。本文通过收集
[ 2 ] 田源，陈燕华，陈慧.护理干预对拔除尿管后排尿困难的影响 [ J ] .四川医学，2007，28 ( 7 ) ：812.
[ 3 ] 吕振琪.女性治疗环境对女性精神病有益[ J ] .国外医学·护
理学分册，2001，20 ( 12 ) ：573. [ 4 ] 赵学军，蒙小燕，黎观妹.护理干预对预防腰椎间盘摘除术后
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收稿日期：2015-10-19
作者简介：杨丽（1974-），女，辽宁沈阳人，副主任护师，学士，研究方向：中医临床护理学。
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