[医院院长论坛]杂志院长沙龙综述

医院院长论坛

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路；保证医疗安全，提高医疗质量；改善服务态度，建立和谐的医患关系；推行人事制度改革，

２００７年对医疗卫生行业来说将是一个十分关键的年份。虽然我们还不知道即将出台的医药卫生体制改革方案会给医院带来什么样的影响，但毋庸置疑的是，院长们需要调整医院的发展方向、改变现有的服务结构来适应新的变化。此外，根据卫生部的安排，院长们还面临着如何加强医院的思想道德建设、人员素质建设、文化建设以及学科建设，开辟医院发展建设的新思

建立科学的激励与约束机制等一系列需要深入思考、正确决策、努力解决的难题。

在这样一个大背景下，面对来自各个方面的重重压力和挑战，医院的院长们需要理清自己的思路，明确自己的职责定位，采取切实有效的措施加强医院管理，努力创建政府放心、人民满意的医院。

为此，本期杂志执行编委、北京地坛医院的毛羽院长提出

了“新形势下医院院长的职责定位”这个话题。

关键词二

制约院长职责定位

的诸多因素

医院院长的职责定位并不是一个新的话题。早在２０００年，国务院体改办等八部委出台的（（关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》就曾明确提出，“要转变公立医疗机构运行机制。扩大公立医疗机构的运营自主权，实行公立医疗机构的自主管

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理。”“实行院长任期目标责任因。近年来，人们关于医疗体制制”。应当说，经过多年的实践，改革是否成功的争论、对医疗服人们对医院院长的职责已经有务是否过度市场化的分歧以及了一个基本的定位。但毋庸讳如何在市场经济的环境下坚持言，由于多种复杂因素的制约，社会主义公益事业的发展方向在医院院长的职责定位这个问等，都使医院院长在自身的职责题上确实还存在着一些模糊的定位过程中产生了困惑。北京世概念。

纪坛医院的封国生院长说，近年参会院长们将影响医院院来，政府采取降低药价的措施来长职责定位的因素归纳为环境、缓解群众看病难、看病贵的问题政策、责权利平衡、分类管理、没有错，但如果不能同时出台相运行机制五个方面。

应的政策提高技术和服务的收关于外部环境，北京地坛费，维持医院的正常经营，就会医院的毛羽院长认为，医院面临使医院的院长陷入两难的境地。

的外部环境与过去相比日趋复在讨论中，关于医院院长杂，它是市场经济与计划经济的责、权、利的不平衡是大家议论交汇点，也是法律、道德、经济、最多的内容。人民医院的王杉院

技术等诸多问题的焦点，各方面长指出，医院院长责、权、利的

对院长的要求越来越高。这使得不平衡影响了医院院长的积极医院院长的职责定位也随之复性，对其职责的定位也有负面的杂化，而复杂化的结果又进一步影响。在院长责任不明确，权力导致了模糊化。

和利益与责任不对等的情况下，北京安定医院的马辛院长如果片面地强调责任追究、强调认为，医疗卫生政策导向的不明问责就不会起到积极的作用。地晰所带来的认识模糊是导致医坛医院的毛羽院长认为，政策的院院长定位困难的另外一个原

不配套、医院院长权利的不到位

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使医院管理不能对社会的医疗需求做出及时有效的反应，因而

影响了群众对医院的满意程度。如果没有政策的支持和权利的保障，医院管理必然力度不够，即使职责明确也无法正常履行。西城区厂桥医院的白爱萍院长也对医院院长行使职权所受到的限制感到无奈，她戏称自己是一个“打工仔”。煤炭医院的王晓明院长则建议，在明确医院院长职责定位的同时，也应当明确医院院长的待遇。

关于医院的分类管理，人民医院的王杉院长认为，目前医院分类的不科学影响了医院性质的界定，进而影响到了医院院长职责的定位。公立医院与私立医院、营利医院与非营利医院、国有医院与非国有医院到底哪种分类更能体现目前国内医院的性质，更有利于对它们进行分类管理是一个亟待研究解决的问题。北京复兴医院的席修明院长提出，应当从疾病管理的角度将医院分为急性病院和慢性病院来进行分类管理。这种分类有利于加强社区的初级卫生保健工作，也有利于综合医院和专科医院降低平均住院日，提高医院的效率。此外，席修明院长还指出，医院院长职责定位的不清与医院缺乏科学管理的手段，缺乏评价医院的工具有关。在标准不统一的情况下，大家不可能采用

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相同的语言来探讨问题。健宫医院的金华院长表示，虽然医院分类管理已经实行了多年，但目前民营医院的管理政策依然是一个空白，只是参照公立医院进行，这种局面使民营医院陷入了尴尬，也给民营医院院长的职责定位带来了困难。

对于医院现行的运行机制，北大医院刘玉村院长的看法是，公立医院虽然名义上是事业单位，但实际上却进行着企业的经营。这种矛盾造成了医院的定位不清。医院定位不清，院长的定位自然也就十分困难。广州市精神病医院赵振环院长说，现在医院由很多部门管：财政部门管钱，负责给医院拨款（拨多少另论）；计划部门负责大型仪器的设备引进和改造；卫生部门负责机构和人员准入；物价部门负责定价；社保部门负责医疗保险；税务部门照章收税；药品监督部门负责药品监督；组织部门负责管理人员的任命和提拔；人事部门负责编制等。这么多部门管医院，都有权力但又都很尴尬，造成了谁也不管或者是管也管不好的混乱局面，因此医院角色定位模糊，造成院长很无奈。

从诸位院长的发言中我们深切地感受到，医院院长的职责定位是一项复杂的系统工程，它受到多方面因素的制约，需要我们运用系统的方法来加以研究。

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方数据２００７年０３月第二期正像北京朝阳医院的王辰院长煤炭医院的王明晓院长从所谈到的那样，医院院长的职责医院管理学的角度提出了院长定位不仅与医院的定位相关，同的六大职能。一是定战略，明确时还与整个卫生行业的定位相医院发展建设的方向，确定实现关。在目前我国卫生行业的顶层战略目标的措施；二是建机制，设计不十分清晰，医院的社会功其中包括职工能进能出的用人能不十分明确的情况下，孤立地机制，待遇能高能低的分配机谈医院院长的职责定位的确是制，干部能上能下的竞聘机制；一个十分困难的事情。

三是酬资金，搞好医院的经营，同时积极争取政府的投资；四是

关键词三

拓市场，严格按照市场规律办院长职责的基本定位

事；五是抓文化，建立核心的价■一一■■一一■一■■■一■■■奠

值观，凝聚人心；六是抓质量，

虽然医院院长的职责定位实现从业务型院长到管理型院涉及多方面的因素，受到诸多限长的转变。

制，很难一概而论，但与会的院北京安定医院的马辛院长长们还是从医院管理的基本规从精神病专科医院的实际出发，律出发，从医院自身的特点出发提出了抓战略、抓管理、抓质量、提出了自己的一些看法。

抓效益的定位。同时还强调了循北京世纪坛医院的封国生规律、求发展的理念。所谓循规院长认为，做为公立医院的院律就是要按照市场规律、按照医长，主要应当承担三个方面的责疗卫生事业的发展规律办事；求任。首先要坚持公立医院的发展发展就是要在保证医院生存的方向，为党和政府以及群众解决基础之上不断谋求发展，拓展业医疗卫生方面的重点、热点、难务范围，增强医院的实力。

点问题，履行公共卫生的职能。来自厂桥医院的白爱萍院其次是关注医院自身的发展建长始终把自己的医院定位为发展设，搞好学科建设和人才队伍建期，强调医院的领导力，强调院设，增强医院的市场竞争能力。长的不断充电和管理知识的更第三要搞好医院的经营，提高社新。在医院管理工作中始终抓住会效益和经济效益。这是解决群管理力、控制力、执行力三个重众看病难、看病贵的基础，否则点。所谓管理力就是各级干部的不但医院的公共卫生职能不能工作能力；所谓控制力就是保证履行，医院的学科建设和人才队医疗质量这个根本；所谓执行力伍的建设也会受到限制。

就是强调人人都是执行者，层层

执行，保证政令畅通，管理畅通。

人民医院的王杉院长从内外关系的角度将院长职责的定位分为内部和外部两个方面。对外是寻找资源，宣传学科；对内是机制建设和人才建设。北京朝阳医院的王辰院长则从宏观和微观的角度将其定位为领导和管理两个方面。领导主要关注宗旨、战略、文化方面的问题；管理主要解决经营、操作方法的问题。他同时还指出，医院的学科发展要做好三件事。一是完善医疗的社会服务功能；二是发挥培养人才的教学功能；三是努力实现科学研究的创新功能。

针对目前卫生改革走向不明的现状，北大医院的刘玉村院长提出了以不变应万变的定位，即抓医院的内部管理，抓学科建设，员工至上，调动职工的积极性。具体说来要做好向公众提供不同层次的医疗服务、为国家培养医学人才、为科学研究做出贡献、使国有资产保值增值四件事。他同时还强调作为医疗卫生行业的国家队，大型综合医院应当把培养人才、科学研究做为重

医疗卫生行业之所以面临目前的困难局面，医患之间的关系之所以如

此紧张，除了各种错综复杂的因素之

外，一个不容忽视的原因是我们缺乏

与政府的沟通能力、对舆论的影响能力、对医疗改革相关问题的深入调研

能力。

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点。乐生活，培养优秀的管理团队，

复兴医院的席修明院长更

凝聚员工。

关注的是采用科学的管理工具来加强医院管理，最终实现向全关键词四

面质量管理的过渡。他提出，在院长职责的定位学科建设和专科的建设方面，医需要深入研究

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院院长应当关注社区卫生服务这个新领域，建立科学的双向转几乎所有参加座谈会的院诊机制，压缩平均住院日，将慢长都在发言中强调了医院院长病解决在社区，满足老百姓的基职责定位的重要性，认为它是关本医疗需求。

系到中国医药卫生体制改革成浙江省东阳市人民医院应败的一个重要问题。同时大家也争先院长说，公立医院院长要承普遍认为，我们目前对这个问题担社会责任，要坚持从社会公众的研究还不够充分。

利益出发，提供优质低价的基本与会的院长们呼吁政府的医疗服务；要加强经营管理，提卫生行政部门召集有关方面对升医院践行社会功能的能力；要这个问题认真地加以论证，对新加强内涵建设，提升医院的医疗形势下医院院长的责、权、利进服务品质；要创建和谐医院，为行全面和系统的研究。同时还建构建和谐社会作出努力。

议身在医院管理第一线的同行广州市精神病医院赵振环们集思广益，把院长的职责做为认为，医院院长的职责首先是坚一个专门的课题来联合攻关，上持正确的办院宗旨；其次是抓好升到理论的高度，得到业内和业战略管理；第三是持续抓医疗质外人士的广泛认可。

量；第四是抓经济效益；第五是大家在讨论中深切地体会抓好人才建设；第六是抓好医院到，医疗卫生行业之所以面临目文化建设。

前的困难局面，医患之间的关系来自健宫医院的金华院长之所以如此紧张，除了各种错综对上述院长的观点表示赞同，同

复杂的因素之外，一个不容忽视时他补充说，在处理外部关系方的原因是我们缺乏与政府的沟面，院长应当争取对政府的卫生通能力、对舆论的影响能力、对政策施加影响，调整好与外部相医疗改革相关问题的深入调研关部门的关系，争取各方面的支能力。如果我们能在医院院长的持。在处理内部关系时要重视医职责定位这个课题上进行深入院文化建设，提倡快乐工作，快

的研究，反映广大医院院长的声

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音，得到政府的认可和公众的理解，那将是对中国医疗卫生体制改革的一大贡献。

２００７年，医疗卫生行业面临着一次体制改革的新浪潮。处在医疗质量、医疗安全、医院经营、学科建设、社会责任、医患关系等各种复杂矛盾漩涡之中

的医院院长把自己称为一个“困惑的人、痛苦的人、思考的人”。

令人欣慰的是，胡锦涛总书记和温家宝总理在不久前发表的讲话中都表示，广大医务工作者对医疗卫生事业的发展、对保护人民群众的健康做出了巨大贡献，应当得到人民群众的理

解和尊重。这既是对广大医务工作者辛勤劳动的充分肯定，更是对处于领导岗位上的广大医院院长的充分肯定。

我们有理由相信，中国医疗卫生事业的发展将会在２００７年迎来一个春天，我们期盼着这个春天的早日来临！落

说起医院院长职责，我认为主要有两个方面，一是领导医院，二是管理医院。所谓“领导”是从宗旨、战略和文化角度谈，而“管理”则是从经营角度谈，管理是实现宗旨、目标及实施战略所需要采取的具体方法。作为医院院长，我们应该对医院的运营和发展负责，但目前，我们面临很多困惑和尴尬，在讨论院长的定位之前，我们首先要明确医院的定位，而谈到医院定位，又首先要明确医疗卫生工作的定位。

现在，医疗卫生工作的定位并不明确，因而医院的定位也不太清楚，导致医院院长的定位很难确定。医院院长成了困惑的人，受苦的人，思考的人，同时又是承担着重大社会责任的人。

首先，医院经费投入不明，公立医院应该是国家投入建设

的医院，现在不投入，公立医院的公益性如何体现？这是医院基本运营机制问题，但无人解决。公立医院戴着公立的帽子，却被抛到市场大风大浪之中。这就产生了悖论，公立医院本应以降低发病、预防为主作己任，但为了市场，为了生存，医生不得不希望病人越多越好。

其次，不同等级医院分级定位现在也不清，尤其二级医院现在很为难，取消二级医院的呼

声很多年了，二级医院到底怎么搞，是继续三级转诊，还是改成慢病医院、康复医院、老年医院，现在都不清楚。

还有，盈利性医院与非盈利医院之间应该存在区别，一般来说，公立医院不应该以盈利为条件支撑，替国家履行保障人民健康的职责，这是医院的社会服务功能，同时还要承担培育人才的教学功能和科学研究的创新功能。而非公立医院则是以医疗为手段为老板创造最大的利润。但现在界定不清，经营定位不明。

由于医院定位的错综复杂、不确定性，导致医院院长莫衷一是。院长是按照医院功能设置的管理者，医院功能不同，医院院长职责也不同。其中，院长到底是对医院负责，还是对社会负责。按理说应该是二者统一，但

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新形势下医院院长的职责定位——《医院院长论坛》杂志院长沙龙综述

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：引用次数：

辛衍涛

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