氯己定联合一次性组合吸痰管在机械通气中的应用要点

・１１９７・

・论著・

氯己定联合一次性组合吸痰管在机械通气中的应用

戴金权

３１３１００浙江省长兴县人民医院重症医学科

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．０２１

【摘要】 目的 探讨氯己定联合一次性组合吸痰管在机械通气中的应用价值，为监护病房预防控制医院感染提供有效方法。方法 １０４例机械通气患者按数表法随机分为观察组５５例和对照组４９例。患者住院期间观察两组出现口腔感染和ＶＡＰ的发生率；在入院时和住院期间评价两组的临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）。结果 观察组的口腔疱疹、溃疡发生率分别为３．６４％、９．０９％，均低于对照组，差异均有统计学意义（χ＝４．８０２、４．４９４，均Ｐ＜０．０５）。观察组机械通气３ｄ后和７ｄ后的ＶＡＰ发生率分别为３．６４％、１２．７３％，均低于对照组，差异均有统计学意义（χ＝５．９４５、４．０３７，均Ｐ＜０．０５）。机械通气３ｄ后和７ｄ后，观察组的ＣＰＩＳ评分分别为（４．９４±０．７６）分、（５．２９±０．９１）分，均低于对照组，差异均有统计学意义（ｔ＝３．８１２、３．２９５，均Ｐ＜０．０５）。结论 氯己定联合一次性组合吸痰管处理机械通气患者，可降低口腔感染和ＶＡＰ的发生率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 医院感染； 氯己定； 一次性组合吸痰管； 呼吸机相关性肺炎

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｙｐｅｓｐｕｔｕｍｓｕｃｔｉｏｎｔｕｂｅｉｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＤａｉＪｉｎｑｕａｎ．

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｘｉｎｇＣｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１３１００，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｙｐｅｓｐｕｔｕｍｓｕｃｔｉｏｎｔｕｂｅｉｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）．ＴｏｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＩＣＵ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（５５ｃａｓｅｓ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（４９ｃａｓｅｓ）．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｏｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＶＡＰｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ３．６４％，９．０９％，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ

２

２

２

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓ（ＣＰＩＳ）ｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｒａｌｈｅｒｐｅｓ，ｕｌｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ＝４．８０２，４．４９４，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ３ｄａｙｓａｎｄ７ｄａｙｓｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＶＡＰｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ＝５．９４５，４．０３７，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ３ｄａｙｓａｎｄ７ｄａｙｓｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆ

２

ｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ３．６４％，１２．７３％，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉ－ＣＰＩＳｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（４．９４±０．７６）ｐｏｉｎｔｓ，（５．２９±０．９１）ｐｏｉｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝３．８１２，３．２９５，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｈａｓｈｉｇｈｖａｌｕｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．

ｏｆｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｙｐｅｓｐｕｔｕｍｓｕｃｔｉｏｎｔｕｂｅｓｈｏｗｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ； Ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ； Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｙｐｅｓｐｕｔｕｍｓｕｃｔｉｏｎｔｕｂｅ； Ｖｅｎｔｉ－

ｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ

医院获得性肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）是我国临床中较为常见的医院感染，而呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是

［１－２］

最常见的ＨＡＰ类型之一。文献报道重症监护病房中使用呼吸机的患者出现ＶＡＰ的发生率达每天２％，而３０％～５０％机械通气患者的死亡与ＶＡＰ的发病有关。因此，在监护病房中预防和控制

ＶＡＰ的发病，关系到患者疾病的疗效和生命安全，已受到广大医护人员的重视。为了了解氯己定联合一次性组合吸痰管对呼吸机相关性肺炎的影响，为监护病房预防控制医院感染提供有效方法，本研究回顾性分析１０４例机械通气患者的临床资料，现报

［３－４］

・１１９８・

告如下。

１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１３年１月至２０１４年６月在长兴县人民医院重症医学科ＩＣＵ病区收治的机械通气患者１０４例，男６５例，女３９例；年龄１８～８５岁，平均（５９．７±１０．４）岁。机械通气时间均大于４８ｈ。所有病例均排除凝血检查异常、吞咽功能异常，在行机械通气前均无呼吸道感染。所有的患者均知情同意。采用随机数字表法将所有患者分为观察组５５例和对照组４９例，两组的性别比、年龄等一９．０９％，均低于对照组，差异均有统计学意义（均

Ｐ＜０．０５）。见表１。

表１ 两组口腔感染发病情况［例（％）］

组别对照组观察组

２χ值

例数４９５５

疱疹８（１６．３３）２（３．６４）５．１５１溃疡１２（２４．４９）５（９．０９）３．９９４牙菌斑５（１０．２０）３（５．４５）３．１６２２．２ 两组ＶＡＰ的发生率比较 观察组机械通气般资料差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２ 处理方法 对照组采用常规口腔清洁护理方法，采用０．９％氯化钠溶液棉球擦洗口腔。观察组采用氯己定联合一次性组合吸痰管：将患者头部偏向一侧，抬高头部取半卧位，０．１２％氯己定溶液充分润湿海绵，擦拭并冲洗口腔；固定头部与气管插管于功能位，保证合适的插管长度；采用注射器抽取０．１２％氯己定溶液注入患者口腔，保持１０ｓ左右，用一次性组合吸痰管在负压吸引器作用下擦洗和反复冲洗口腔数次。两组患者在使用呼吸机期间均每日处理４次。１．３ ＶＡＰ诊断标准 ＶＡＰ的诊断参考中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（２０１３）》：在住院期间机械通气４８ｈ后出现肺炎；有发热症状，气管内可脓性分泌物；白

细胞计数≥１０．０×１０９

／Ｌ；摄Ｘ线胸片显示渗出性病灶；取痰标本行病原学检查，检出致病菌；机械通气过程出现原因不明的动脉血氧分压下降。１．４ 观察指标 患者住院期间观察两组出现口腔感染和ＶＡＰ的发生率；在入院时和住院期间评价两组的临床肺部感染评分ｓｃｏｒｅ，ＣＰＩＳ）（ｃｌｉｎｉｃａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ

［５］

。ＣＰＩＳ指标有７项：体温、气管分泌物、白细胞计数、氧合情况、肺部浸润影、Ｘ线胸片的进展情况及气管吸取物病原学培养；结果越高表示肺部感染越严重，最高分是１２分；当评分≤６分表示可停用抗菌药物。１．５ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件处

理数据，计量资料用-ｘ±ｓ表示，计数资料的比较采用χ２

检验，计量资料的比较采用ｔ检验，检验水准α＝０．０５。２ 结果２．１ 口腔感染的发生率 两组患者在行机械通气期间出现的口腔感染情况主要有疱疹、溃疡和牙菌斑。观察组的疱疹、溃疡发生率分别为３．６４％、

３ｄ后和７ｄ后的ＶＡＰ发生率分别为３．６４％、１２．７３％，均低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表２。

表２ 两组ＶＡＰ发病情况［例（％）］

组别例数机械通气３ｄ后机械通气７ｄ后对照组４９９（１８．３７）１４（２８．５７）观察组５５

２（３．６４）７（１２．７３）χ２

值９．２９６７．５０１２．３ 两组ＣＰＩＳ评分比较 两组入院时的ＣＰＩＳ评价结果的差异无统计学意义（ｔ＝１．３８３，Ｐ＞０．０５）。机械通气３ｄ后和７ｄ后，观察组的ＣＰＩＳ评价结果均低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表３。

表３ 两组ＣＰＩＳ评价结果（分，-ｘ±ｓ）

组别例数入院时机械通气３ｄ后机械通气７ｄ后对照组４９４．５３±０．６２５．５８±０．９５５．８７±０．８８观察组５５

４．６７±０．４０

４．９４±０．７６

５．２９±０．９１

ｔ值９．１５３．１７２．２８Ｐ值

＜０．０５

＜０．０５

＜０．０５

３ 讨论

在一定的困难和争议ＶＡＰ的临床表现常不典型。近年来的文献中，导致其在诊断上存

ＣＰＩＳ已作为评估ＶＡＰ病情、分析疗效、预测预后的重要指标

［６］

，已有广泛的临床应用，因而本文采用ＣＰＩＳ评

价两组出现ＶＡＰ的发病情况。美国疾病预防控制中心（ＣＤＣ）认为将机械通气患者的床头提高３０°左右，患者取半卧位，可有效降低误吸入胃内容物的风险。有文献报道体位因素是导致ＶＡＰ的重要诱因，采用半卧位可显著降低ＶＡＰ的发生率［７－８］

。因此，本文对两组患者均采取半卧位，在患者住院期间，两组均未出现胃内容物反流和误吸现象。

导致ＶＡＰ的主要致病菌是革兰阴性菌，而革兰

・１１９９・

阳性菌次之，主要有：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、

［９－１１］

鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌等。近年来，由于广谱抗菌药物的大量使用，多重耐药菌和真菌导致的感染越来越重。误吸痰液和胃内容物是导致病原菌侵入下呼吸道造成ＶＡＰ的主要原因，而口腔感染往往是ＶＡＰ的前兆。这是由于病重患者的口腔黏膜保护能力和自净作用均下降，口腔正常菌群平衡被破坏，机体抵抗力下降，一旦口腔出现感染后

［１２］

可通过胃－口－肺感染途径引起ＶＡＰ。因此，在监护病区对机械通气患者进行口腔卫生护理尤为［５］ 管向东，刘紫锰．２０１３《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗

指南》———目标性治疗的解读［Ｊ］．中华医学杂志，２０１４，９４（５）：３３３－３３４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１４．０５．００６．

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３３３－３３４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１４．０５．００６．［６］ ＬｉＢａｓｓｉＧ，ＲｉｇｏｌＭ，ＭａｒｔｉＪＤ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｐｏｒｃｉｎｅｍｏｄｅｌｏｆ

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ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｃａｕｓｅｄｂｙｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃｈａｌ－

１２０（５）：１２０５－１２１５．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＡＬＮ．０００００００００００００２２２．

重要。 ０．９％氯化钠溶液是临床中最常用的口腔清洁液，但它无抗菌抑菌作用，无法改变口腔ｐＨ值。而氯己定具有广谱抑菌作用，已广泛用于皮肤和黏膜的消毒与创面冲洗，可抑制多种病原菌的生长，如：

金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、假丝酵母菌等［１３－１５］

。将氯己定溶液与一次性组合吸痰管联合使用，可充分稀释痰液，清洗口腔黏膜，抑制病原菌的生长，吸痰管充分吸除痰液，最终保持口腔清洁，降低口腔感染和ＶＡＰ的发生率。本研究中观察组的口腔感染率、ＶＡＰ发生率和ＣＰＩＳ评分均显著低于对照组，因而氯己定联合一次性组合吸痰管具有较高的临床应用价值。

利益冲突 无

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）：８４１－８４２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．

・１２００・

・论著・

神经内科重症监护患者医院感染的

相关危险因素及防治策略

蔺素英 刘锦峰

０４５０００山西省阳泉，阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院神经内科

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．０２２

【摘要】 目的 探讨神经内科重症监护室患者医院感染的危险因素及防治策略。方法 选择神经内科重症监护室收治的患者４２２例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 神经内科重症监护室医院感染发生率为２４．４１％，明显高于同期全医院的４．５４％，差异有统计学意义（χ＝１０．３６，Ｐ＜０．０５）。神经内科重症监护室医院感染以呼吸系统感染为主，发生率为５７．２８％，其次为泌尿系统占２５．２４％、消化系统占９．７１％。神经内科重症监护室患者年龄≥６０岁、住院时间≥１４ｄ、有意识障碍者、有侵入性操作、使用抗生素及糖尿病史者医院感染的发生率明显增加，差异均有统计学意义（χ＝７．６５、１０．７６、１６．８７、９．４３、９．２５、９．８７，均Ｐ＜０．０５）。结论 患者年龄越大、住院时间越长、有意识障碍、有侵入性操作、使用抗生素治疗及有糖尿病史等均是神经内科重症监护室患者发生医院感染的危险因素，临床应加强护理，做好预防和监控工作，尽量减少医院感染的发生。

【关键词】 交叉感染； 重症监护病房； 神经系统； 危险因素

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｌｏｇｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｙＩＣＵｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓ２４．４１％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ４．５４％ｏｆｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ＝１０．３６，Ｐ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｏｆｔｈｅｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ

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（收稿日期：２０１５－１２－２１）

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（本文编辑：冉家新）