致心律失常性右室心肌病21例临床分析
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致心律失常性右室心肌病21例临床分析
王倩英
【摘要】
目的
探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)的临床表现、心电图、影像学检查及治疗情况。
方法回顾性分析2007年至2014年收治的2l例致心律失常性右室心肌病患者的资料,均符合2010年国际专家组《欧洲心脏杂志》再次修订的ARVC诊断标准,总结其临床特征及治疗情况。结果
21例患者主要表现为心悸、头
晕、胸闷、气促者11例,心悸、反复晕厥者7例,窦房结功能障碍1例,体检发现右心增大2例,均出现室性心律失常,右胸导QRS平均间期大于左胸导,12例患者V1—3导出现Epsilon波,超声心动图及MRI示右心室增大,室壁局灶性变薄,心肌致密化不全,右室心尖部、流出道、前壁脂肪浸润,收缩功能减弱。8例导管射频消融患者即刻成功5例,2例置入ICD后产生有效放电干预,其余患者长期应用药物治疗。结论ARVC临床表现无特异性,早期诊断困难,应提高疾病认识,综合分析家族史、临床表现、心电图及影像学检查等,选择合适治疗方法,提高诊疗效果。
【关键词】
Clinicalstudy
致心律失常性右室心肌病;心律失常;诊断;治疗
Qianying.DepartmentofInternalMedi—
on
arrhyl知吡ogenicrightventricularvardiomyopathy
Wang
cine,theFourthPeople’sHospital
ofShangqiu,Shangqiu
476000,China
【Abstract】Objective
treatment
Toinvestigatetheclinicalmanifestation,electrocardiogram,imageologiealexaminationand
conditionsofarrhythmogenicrightventricularvardiomyopathy(ARVC).Methods
Retrospectivelyanalyzedthe
clinicaldataof21patientswithARVCwhoweretreatedintheFourthPeople’SHospitalofShangqiufromFebruary2007toMarch2014.AllofthemconformedtoARVCdiagnosticcriteriawhichamendedagainbyinternationalexpertgroupin“Eu・
ropean
HcartJournal”in2010.andalsosummarizedtheirclinicalfeaturesandtreatmentconditions.Results
Amongthe
21cases,11patientshadwithpalpitationand
majorperformances
withpalpitation,dizzygiddy,chestcongestionandanhelation,7patients
recLlrrent
syncope,1patientwithsinusnodedysfunction,and2patientswithrightheartenlargement
thoughmedicalexamination,allofthemhadtheperformanceofventriculararrhythmias.TheQRSaverageperiodoffight
chestleadwaslongerthanthatofleftchestlead,12patients’V1—3leadswerefoundtheEpsilonwaves,theultrasonicCar—
diogram
and
MRIshowedtheventriculusdexterappearedeulargementtendency,theFOCALofventriclewall
became
thin—
ner,densifyingofthemyoeardiumwasincompletely.Therightventricularapical,outflowtractandantethecawereallinfil—tratedbyfat;thefunctionofcontractionbecameweak.Fivepatientsin8tiongotimmediatesuccess,2patientscameintovaliddrugtherapyfor
nose
a
cases
whotreatedbycatheterradiofrequencyabla—
use
discharginginterventionafterimplantedICD,tootherpatients
long—term.Conclusions
TheclinicalmanifestationofARVCwithoutspecificity,itisdifficulttodiag-
in
theearlyphase,thecliniciansshouldenhancetheircapacityoftheillnesscognition,comprehensivelyanalyzethe
patients’familymedicalhistory,clinicalmanifestation,electrocardiogramandimageologicalexamination,andthenchoosethesuitabletherapeutic
method,thusenhancethediagnosis
and
treatmenteffect.
【Keywords】Arrhythmogenic
fightventricularvardiomyopathy;AHhythmia;Diagnosis;Treatment
致心律失常性右室心肌病(ARVC)为临床最常见可致猝死的器质性心脏病,多发于青年男性,病因未明,患者右室心肌被纤维脂肪组织不同程度替代,因无特异性临床表现,早期诊断困难。2007年2月至2014年3月收治致心律失常性右室心肌病患者21例,总结其临床表现、心电图、影像学检查及治疗情况,现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料:本研究21例患者中男15例,女6例,年龄17~43(31.2±10.7)岁,其中以心悸、头晕、胸闷、气促为主要表现者ll例,以心悸、反复晕厥为主要表现者7例,出现窦房结功能障碍1例,无症状型体检时发现右心增大者2例,患者
均无明显右心衰竭表现,无明确家族遗传史,经标准12导联同步心电图、24h动态心电图、超声心动图及心脏MR3检查确诊,符合2010年国际专家组《欧洲心脏杂志》再次修订的ARVC诊断标准¨。。排除先天性心脏病、扩张型心肌病、羊皮纸样心脏畸形等疾病。
1.2心电图特点:①21例患者均出现室性心律失常,其中持续性室性心动过速14例,频发室性早搏3例,频发室早伴非持续性室速2例,频发多源性室早伴持续性室速2例。②21例
患者右胸导QRS问期(0.13土0.04)S,左胸导QRS间期
(0.11±O.03)S,13例患者右QRS/左QRS≥1.2;出现V1一v3T波倒置7例,肢导低电压2例,完全性右束支传导阻滞4例,左前、左后分支传导阻滞各2例,室内传导阻滞1例。③12例
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756,2016.09.035作者单位:476000河南省商丘市第四人民医院内科
患者V1~V3导出现Epsilon波,持续时间0.02~0.11S,振幅
0.03~0.16
mV,表现为sT波段起始部向上或向下小棘波,5
空国塞旦医型!Q!!生!旦筮塑鲞筮!麴£堕旦塑!』壁坠婴型堕!堕!堕型丛鲤塑竖丛!Y!Q!!:y尘:鱼:盟!:!
例患者Ⅱ、111、aVF导联出现向上的不规则小棘波,部分导联出现向下小棘波,以Vl—V2导联明振幅及持续时间相对明显。1.3影像学特征:
l。3.1
・71・
例,主动脉瓣关闭不全3例,合并右室室壁瘤3例,E/A>1者6例,左室射血分数(LVEF)0.63-0.08。
1.3.2心脏MRI示右心室增大,室壁局灶性变薄,心肌致密化不全,右室心尖部、流出道、前壁出现脂肪浸润,收缩活动功能减弱,左心室未见异常。
彩色多普勒超声心动图示右室不同程度增大,右室流
出道增宽,局限性室壁变薄,局部心肌收缩活动减弱(见图1一图4),出现三尖瓣轻度关闭不全17例,二尖瓣关闭不全4
图l
图2图3图4
图l一图4不同致心律失常性右室心肌病患者彩色多普勒超声心动图表现
2结果
V1~V3导联出现低振幅向上小棘波Epsilon波,T波倒置多见于Vl—V3及Ⅱ、m、aVF导联,有时呈双向改变,与继发于右室壁内传导障碍、右室心肌结构紊乱、心肌除极不同步等有关。Epsilon波敏感性较低,标准12导联同步心电图与右胸导联双极胸导心电图联用可提高其检出率。患者早期右室结构无明显改变,出现左束支传导阻滞型室速时,应与右室流出道起源特发性室速鉴别;特殊病例仅表现为心律失常,休息时无解剖学和功能异常,可行运动超声心动图检查、心脏MRI或同位素心室造影‘“。
ARVC患者心脏彩超检查可见右室壁活动减弱,收缩功能减退,右室舒张末期内径/左室舒张末期内径>0.5,诊断敏感性86%,特异性93%,诊断预测性86%‘“;心脏MRI可见局灶轻微病变,显示心脏解剖、功能和组织特性,为ARVC重要诊断标准。61。患者心肌组织被脂肪组织替代,右室壁变薄,室壁瘤形成,右室右房扩大,右室流出道扩张,右室心尖、漏斗部、右室隔面为其好发部位。“。本组患者心脏MRI示右室壁局灶性变薄,心肌致密化不全,右室心尖部、流出道、前壁脂肪浸润,收缩功能减弱。对年轻患者有晕厥或心跳骤停史,应结合病史及检查,排除特发性右室流出道室速、Naxos病、Brugada综合征、扩张性心肌病等方可确诊ARVC。“。ARVC尚无治愈方法,应根据病情选择药物、射频消融、置入ICD或心脏移植等治疗方法,药物治疗目的为预防心律失常,缓解右心衰竭,防治室性快速性心律失常,减少恶性心律失常发生,预防猝死。药物难以控制者可选择导管射频消融或ICD植入,因病变基质多灶性,射频消融成功率取决病变弥散程度,应予靶点周围片状消融。ICD能可靠终止致命性心律失常,是目前有效预防猝死的唯一措施,可改善患者长期预后,明显优于药物或其他疗法,对血流动力学不稳的室速患者,应推荐ICD植入‘…,本组8例患者行导管射频消融术,即刻消融成功5例,约占62.5%;2例患者置入ICD后产生有效放电干预,其他患者放弃ICD置入治疗。
参考文献
[1]
MarcusF,McKennaWJ,Sherrill
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trite—
21例患者入院前应用倍他乐克、索他洛尔、胺碘酮及Ⅲ类抗心律失常药物治疗。8例患者行导管射频消融术,即刻消融成功5例,约占62.5%,2例术后1个月复发,给予小剂量抗心律失常药物后转复窦性心律,患者症状明显改善,心律失常发作次数减少;2例患者置人埋藏式心律转复除颤器(ICD)均产生有效放电干预,其他患者放弃ICD置入治疗;4例合并室速患者电复率治疗,术后药物预防复发;其余患者长期应用索他洛尔、胺碘酮联合B一受体阻滞剂等药物治疗。随访5一14个月无猝死发生。3讨论
ARVC病因未明,多为常染色体显性遗传,已发现相关发病基因12个,基因突变致桥粒蛋白功能不全或为其最后共同通路,慢性心力衰竭炎性反应常伴随桥粒功能损伤,对疾病发生发展有重要作用‘21。患者右心室心肌被纤维脂肪组织进行性替代,主要累及右室前壁漏斗部、心尖部及后下壁,右室逐渐扩大、室壁变薄、室壁瘤形成,临床多见于青年男性患者,约半数为家族性发病,首发症状多为晕厥或心动过速,依病程自然转归可分为隐匿期、心律失常期、右室心功能障碍期及全心衰期。
临床表现与右心室病变范围大小有关,早期隐匿,病变局限者症状不明显,病变广泛者可致心脏扩张及充血性心力衰竭;随着受累心肌纤维化加重,患者出现心悸、晕厥及多类心律失常,以右室起源室性心动过速和孤立性室性早搏为主,部分患者出现室颤,常伴严重血流动力学障碍,出现心律失常、右心扩大及猝死等。右室心功能障碍期脂肪纤维组织进一步替代右室心肌,舒缩功能减弱,累及左室者出现多形性室性心律失常;终末期病变累及间隔和左室,患者心脏收缩功能极差,出现全心衰竭,易并发房颤及血栓。
ARVC无特异性临床表现,病情轻重不一,单一检查难以确诊,早期诊断困难,应结合家族史、临床表现、心电图及影像学诊断等综合分析。绝大多数患者疾病早期存在心电图异常,发现Epsilon波、右胸导联QRS波增宽、终末激动时间延长及T波倒置等特征性改变对ARVC筛查和诊断有重要价值,右胸导联T波倒置、Epsilon波、QRS时程≥120ms为其特征性心电图表现¨J,本组12例患者Vl—V3导出现Epsilon波。室速发作后
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(本文编辑:傅利霞)
颈深部脓肿154例临床分析
王瑞山
田秀芬
目的探讨颈深部脓肿患者的临床表现、诊断、影像学检查、微生物学及治疗方法。方法对2011
【摘要】
年5月至2015年4月收治的154例颈深部脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果颈深部脓肿的感染来源:牙源性10例。急性化脓性扁桃体炎及喉炎42例,上呼吸道感染15例,食管异物6例,梨状窝瘘合并感染6例,甲状舌管囊肿合并感染3例,腮裂瘘管3例,外伤1例,甲状腺脓肿2例,不明原因76例。154例中102例行细菌培养,其中27例有细茵生长,阳性率为26%。通过脓肿切开引流、抗生素等综合治疗,治愈153例(99%),死亡1例(1%)。1例死亡患者为伴发纵隔脓肿致多器官功能衰竭死亡。结论理应用抗生素,减少并发症,提高治愈率。
颈深部脓肿一旦确诊应及时切开引流,合
【关键词】脓肿;切开引流;抗生素
Clinicalanalysisof154
withdeepneckabscess
gases
Wang
Ruishan,Tian瓜咖m
Departmem
ofOtorhinolaryngolo-
gYandHead-NeckSurgery,theFirstAffiliated
Hospital
ofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China
Corresponding
author:Tian
XIufen,Emai:1065243779@钾.com
Toinvestigatethepredisposingfactorsofdeepneckabscessandl七viewdiagnosisandtreat-Arespectivereviewwasconductedin154caseswhowerediagnosed舶hatingdeepneckab-
tO
【Abstract】Objective
ment
experience.Methods
SeessintheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityfromMay2011neckabscessweretooth
April2015.Results
The
causes
ofdeep
diseases(10cases),acute
tonsillitisand
laryn舀tis(42cases),infectionofupperrespiratorytract
ductcystinfec—
(15cases),foreign
bodiesin
esophagus(6cases),pyriform
fossafistula
infection(6cases),thyroglossal
tion(3cases),branchialfistula(3cases),traumatism(1case),thyroidabscess(2eases),uncertaincause(76cases).
Among102casesofpusbacterialcultivation,27153
cases(26%)were
positive.By
SUrgicaldrainageand
use
ofantibiotics,
eases(99%)were
cured
and
I
case(1%)died.Onediedofmultiple
use
organ
a11e
failure.Conclusions
very
Oncedeepneck
abscess
isdiagnosed,earlysurgicaldrainage,appropriate
Cllre
ofantibiotics
importantinreducingcomplications
andraising
rate.
【Keywords】Abscess;Drainage;Antibiotics
颈深部脓肿是一种感染性疾病,常继发于头、面、颈部及上呼吸道感染uJ,也可由全身性感染疾病引起,抗生素的广泛应用虽然降低了其发病率,但其在临床上仍常有发生。本病病情发展快,若不及时控制可形成严重的并发症。据国内报道,其病死率高达20%¨1。本研究回顾性分析了154例颈深部脓肿患者的临床资料,现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料:本研究154例患者中男93例,女61例,年龄1
个月~72岁,平均32岁;病程3~39d,平均11d。致病因素:
牙源性10例,急性化脓性扁桃体炎及喉炎42例,上呼吸道感染15例,食管异物6例,梨状窝瘘合并感染6例,甲状舌管囊
肿合并感染3例,腮裂瘘管3例,外伤1例,甲状腺脓肿2例,不明原因76例。脓肿临床分型及并发症:扁桃体周围脓肿83
例,咽旁脓肿37例,咽后脓肿15例,脓性颌下炎18例,合并纵隔脓肿11例。伴全身基础疾病:糖尿病5例,高血压2例。
1.2临床表现:本研究患者大多有发热,体温38~40℃,大多伴有吞咽疼痛,张口受限,颈部疼痛。其中吞咽困难22例,颈部活
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2016.09.036
动障碍20例,耳部放射痛10例,呼吸困难6例,全身多器官功能衰竭1例。大部分患者白细胞增高,高达(10~31)×109/L;53
怍者单位:450052郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科二病区
通信作者:田秀芬,Email:1065243779@qq.corn
例行CT检查,均诊断为颈部脓肿,其中1例有积气征,10例合并