裂头蚴治疗一千例143_皮肤裂头蚴病误诊十年分析

第29卷　第3期吉　林　大　学　学　报　(医　学　版)Vol.29　No.3　

　　

2003年JournalofJilinUniversity(MedicineEdition)2003

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　　[文章编号]　1671-587Ⅹ(2003)03-0361-02

皮肤裂头蚴病误诊十年分析

李淑红1,崔黎明1,刘　冰2,吴春凤1,田景崎1

(1.吉林大学基础医学院病原生物学教研室,吉林长春130021;

2.吉林大学基础医学院医学遗传学教研室)

[摘　要]　目的:了解裂头蚴病的感染方式、诊断要点及防治原则,以减少误诊的发生。方法:通过活

体组织检查法,将手术摘除的皮下肿物剥除外层纤维被膜,在两张载玻片间压平、镜检。结果:裂头蚴呈长带形虫体,白色,大小为23.0cm×0.4cm,头部膨大,末端钝圆。体前端中央呈唇状凹陷,体内含大量石灰小体,体不分节,体表具明显横皱褶。结论:皮肤裂头蚴病是以皮下肿物为主要特征,由曼氏迭宫绦虫的幼虫寄生所致,其皮下肿物具有游走性。手术摘除之肿物内可查见裂头蚴。

[关键词]　裂头蚴病/诊断;皮下肿物;[中图分类号]　R383.

误诊

34　　[文献标识码]　A

周围组织部分坏死,边界不清。肿物呈囊性,囊内有大量坏死组织,无脓汁,内含一乳白色、活动之虫体。虫体扁平状,不分节,体表有明显横纹。大小约

20cm×0.35cm。取出虫体,将切下的组织送检。

1.3　病理结果　组织病理切片(病理片号168232,本校中日联谊医院病理科)镜下观察可见乳腺组织增生,脂肪组织坏死,伴有大量淋巴细胞浸润。虫体观察肉眼见乳白色虫体,体表具横纹,不分节,两端稍粗大,长23.0cm,宽0.40cm。固定后标本观察,镜下可见虫体前端呈唇状凹陷,体内含大量石灰小体(calcareousbody)。免疫学检查血清抗猪囊尾蚴抗体阳性。

2　讨　论

曼氏裂头蚴是曼氏迭宫绦虫(spirometraman-蛇、soni)的幼虫,该绦虫的中间宿主是剑水蚤和蛙。鸟类或猪等多种脊椎动物均可作其转续宿主。曼氏裂头蚴病则是曼氏裂头蚴寄生于人体所引起。该病在我国分布于21个省、市和自治区,尤其以广东、吉林、福建、四川、广西等省多见[1]。

人体感染裂头蚴病的主要方式[2]:一是用蛙肉、蛇皮贴敷局部。我国东南沿海地区部分居民相信蛙

肉有清凉解毒作用,习惯用蛙肉、蛇皮贴敷伤口或疖肿(如眼、口颊、外阴,治疗眼疾、止牙痛等),曼氏裂头蚴与人体接触时,即可经伤口或皮肤钻入人体组

　　2001年1月14日,本校附属医院外科为一女性患者行皮下肿物切除术时,自切除的肿物内取出一长约20cm的乳白色活虫体,因不能确定诊断,故送本教研室进行鉴定。经鉴定确认为曼氏裂头蚴,临

床诊断为皮肤裂头蚴病。因该病例临床少见,本文作者认为有必要对此进行分析和报道,以提高临床医生对该病的认识。

1　临床资料

1.1　病例资料　患者,女,22岁,朝鲜族,长春市某校大学生,家住吉林省辉南市板石镇。该患于10年前右下腹疼痛,当地医院诊断为阑尾炎,经保守治疗后疼痛消失,包块缩小。此后5年,包块由右下腹逐渐移至右上腹肋下,很快移至腋下、胸大肌处。3年前,此包块出现于右乳房外侧,且时而增大、时而变小,或伴有疼痛。此间多次就医,曾被诊断为右侧副乳、右侧胸大肌炎,多次抗感染治疗。既往有吃生鱼、生肉及喝生水的习惯。

1.2　临床体检　发育良好,无贫血貌,心、肺正常,肝、脾不大。右乳外上象限近乳头上方4.0cm处触及一2.0cm×2.5cm大小之包块,边界欠清,质韧,无波动,与皮肤不粘连,但活动度欠佳。表面皮肤无红肿,无桔皮样改变。深压痛阳性。临床诊断:皮下肿物,性质待查。次日,于局麻下行肿物切除术。术中所见:肿物位于皮下脂肪及乳腺腺体内,无包膜,

[收稿日期]　2002-04-09

[

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织内寄生;其次是进食生的或未煮熟的蛙肉、蛇肉、猪肉或其他动物肉。福建民间有吃活蛙以治疖疮的习俗;云南有人食蝌蚪治疗皮肤病;广东生炒青蛙、吃蛇肉也很常见;延边地区居民有吃烤或生蛙肉、蛇肉的习惯,也可因饮生水时,吞入含有原尾蚴的剑水蚤而感染本病。

裂头蚴在人体可寄生于任何部位,常见于眼(45.6%)、皮下(31.0%)、口腔颌面部(20.1%)及脑组织(2.3%)。虫体寄生于皮下时,可引起皮肤裂头蚴病,常累及躯干表浅部胸壁、乳房、腹壁、外生殖器及四肢皮下,表现为游走性皮下结节,局部瘙痒、虫爬感等,或出现间歇性或持续性疼痛。该病虽分布范围广泛,但临床却比较少见,全国仅有800多例报道,而乳腺曼氏裂头蚴病更为少见,至1994年只有6例。本文作者报道该患者曾先后被诊断为阑尾炎、右侧副乳、胸大肌炎而误诊10年,直至手术后发现虫体才得以确诊。该病例特点是居住于流行区,有吃生肉、喝生水的习惯,皮下肿物具有游走性。其感染

最大的可能性是生吃的鱼肉、猪肉内含有曼氏裂头蚴,虫体进入消化道,穿过肠壁移行至皮下寄生。本文作者认为,在临床工作中,对于皮下肿物,

尤其是具有游走性皮下肿物的患者,医生应特别注意详细询问病史,结合流行病学特点,考虑是否患有本病,以防漏诊、误诊。考虑此病时,鉴于多种绦虫具有相同抗原这一特点,也可应用囊虫病诊断试剂,检测血清抗囊虫抗体,作为参考。本病的诊断以局部查出裂头蚴为依据。治疗主要是在局麻下进行手术将虫体取出。对于难以手术的病人,可服用药物治疗,如吡喹酮,但需在医生的指导下进行。禁用生蛙肉贴敷伤患处,不生吃、半生吃动物肉,不喝生水是预防该病的关键。

[参考文献]

[1][2]

詹希美.人体寄生虫学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2001.155.

赵慰先.人体寄生虫学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,1994.640.

老年直肠癌患者60例临床分析

内蒙古赤峰铁路医院　姜雨昕　刘艳芳

本文作者收集赤峰地区4家医院肿瘤外科1980-2000年收治老年直肠癌患者60例,占同期收治直肠癌的17%。现报道如下。

1　临床资料　¹性别和年龄:男性42例,女性18例,男女比2.3∶1,年龄65～80岁,>70岁者16例。º病程:发病至就医时间6个月内者17例,12个月内者43例。最长者10年,最短者15d,有半数误诊半年以上。»肿瘤部位:距肛缘8cm以下者49例,8cm以上者11例。¼并发症:60例中均有不同程度并发其他疾病,其中冠心病36例,高血压(21.3～26.7/13.3～18.7kPa)27例,慢性支气管炎、肺气肿19例,糖尿病11例,肾功能不全3例,其中1例右肾已切除,胃

炎、胃溃疡7例,前列腺肥大5例。½手术方法:根治性切除4例,其中Miles原位人工肛门术2例。非根治性手术16例,Miles姑息性切除3例,探查2例,拒绝手术2例。¾手术后并发症:5例手术中有骶前静脉出血,这类病人均有高血压、冠心病、髂内动脉硬化呈条索状。切口感染24例,肠梗阻2例,造瘘口坏死1例。¿病理及分期:以管状腺癌多见,病理乳头状腺癌14例,粘液腺癌9例,印戒细胞癌6例,息肉癌变4例。53例手术中DukesA期6例,B期11例,C期26例,D期10例(局限切除、拒绝手术不包括在内)。À误　诊:本组60例中误诊47例(78.3%),常见的误诊是痔核、菌痢、肠炎。Á随访结果:随访53例(88.3%),5年生存率51%(27/53)。死亡26例,其中因癌肿转移死亡19例,非癌肿死亡7例。

2　讨　论　¹老年人的生理特点:有人观察到65岁以上老年人生理功能正常者仅占13.5%。由于老年人各脏器生理功能衰退,得病以后症状转微,本组老年人直肠癌病史较长,半年内发现者不超过1/3,1年内发现者较多,但临床Ⅲ、Ⅳ期患者多见,其原因是老年人各脏器功能降低,反应迟钝或肿瘤相对生长缓慢。º合并症多:本组病例均不同程度并发其他疾病(平均每例有2种合并症),主要是冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿,其次是糖尿病,肾、肝脏损害。»并发症多:手术中主要并发骶前静脉出血,这与老年人高血压、冠心病、血管弹性降低有关;术后感染率高,与老年人各系统机能衰退,防御力、愈合力低下有关。¼误诊率高:老年人直肠癌误诊率较高,其原因:a.病人自误,常用“十男九痔”、“十女十痔”来解释,本组误诊常见的原因就是“痔”。b.医生对本病的认识不足,忽视做肛门指检和肠镜。本组49例癌肿位于距肛缘8cm以内,仅一指就能触及。½术前准备:由于老年人心、肺、肝、肾功能减退,对异常状态的适应与恢复能力较差,而且并发症多,这些因素增加了老年人手术的危险性。本文作者认为,预计患者主要脏器的生理功能尚能耐受手术;凡具备手术适应证者,仍宜尽早手术治疗。¾治疗与预后:有许多作者认为[1]若主要脏器功能尚佳,无严重并发症,仍能耐受根治性切除,其手术死亡率与非高龄组无统计学差异。本文作者认为老年直肠癌患者的癌肿仍有较高的手术切除率,即使临床上有肠梗阻,也可先造瘘,2个月后再行手术。

[参考文献]

[1][.,