怎样正确处理医学生考研与临床实习的关系

现代医药卫生2009年第25卷第12期

理论教学与实践教学相结合。（3）正确处理现代化教学手段与传统教学方法的关系。本研究将现代化教学手段与传统教学方法进行了相互补充及合理运用。课程广泛运用多媒体、互联网资源和其他现代教育技术，同时保留传统教学方法的优势，将二者有机结合。通过教学手段和方法的改革，提高课堂教学质量，引导学员对学科发展前沿知识的兴趣和思考，建立最新的知识体系，培养独立思考、综合思维和分析能力及解决问题的能力。

本研究充分体现了高素质创新型医学人才培养的理念，在“人体寄生虫学”教学的实施中，通过理论课教学、实验课教学、社会实践内容的增加、创新性科研小组的开展及教学方法和手段的改革等五个方面进行了探索。目前，已形成了一套可行的人体寄生虫学创新型教学新模式，这一模式对其它基础医学课程的教学也具有借鉴价值。这一创新型培养模式的构建和实

[5][4]

1903

施，适应了社会高速发展对新型高素质创新型医学人才培养的需求，也突出了我国在基础医学教育上的新成就和新思路。参考文献：

[1][2][3]

詹希美，何

蔼，吴忠道，等. 以培养创新型高素质人才为目标开展

精品课程建设[J].中华医学教育杂志，2006，26(3)：39.

汪华侨，潘实清，吴忠道，等. 基础医学实验教学课程体系的建设与实践[J].中华医学教育杂志，2006，26（2）：70. 王王李

英，张锡林，张艳玲，等. 社会实践在基础医学课程教育中的实英，张锡林，黄复生. 在军校大学生的社会实践中实施素质教健，黄

毅，黄正根，等. 三峡水利工程对奉节县生态环境改变

收稿日期：2009-02-18

施[J].中国高等医学教育，2008，4：83. 育[J].医学教育，2000，4：15.

与肺吸虫病流行关系的调查[J].实用寄生虫病杂志，2000，8（2）：96.

怎样正确处理医学生考研与临床实习的关系

罗晓丽，谢红英，王红勇※

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科，重庆400042）

文章编号：1009-5519（2009）12-1903-02

中图分类号：R19

文献标识码：B

随着社会经济的发展、医疗水平的不断提高，对医生的要求也越来越高。人们到医院治病时也越来越注重医生的学历水平、临床医疗技能，同时医院在招收医学生时也对学历有较高的要求，各种原因使得越来越多的医学生加入到考研的队伍中来。而由于考研时间和医学生的临床时间有冲突，就时时出现医学生不能正确处理好考研与临床实习的关系。本文拟就此作一些分析并作相关建议。

考虑到的是考研及怎样找一个好单位，很容易忽视临床实习的重要性。其实考研不是一个短期复习的行为，是历年来学习的厚积薄发，临床实习也是帮助复习的一项手段。但是仍有学生不能体会这点，不能很好地处理好时间和精力，顾此失彼，反而容易造成各方面效果不佳。

1.4严重影响实习医院的带教工作和学校整体的实习质量：

临床实习阶段也是考研准备的非常时期，很多医学生不能正确处理考研与实习的关系, 出现了重考研轻实习的现象。很多准备考研的同学把精力和时间几乎都用到了考研准备上，而对临床实习则采取应付的态度，如不积极准备带教老师布置的讨论题、不积极参与查房、病历讨论等。这些都极大地影响了临床实习的工作秩序，挫伤带教老师的工作积极性，同时也影响了学校整体的实习质量，久而久之形成恶性循环。其结果是少数考研者如愿以偿（以牺牲临床实习为代价），而大多数考研失败者则是双重失利。

11.1

目前医学生考研与临床实习产生冲突的原因和现状高校大规模扩招：大学大幅度扩招使在校生和毕业生数

量比以前大大增加, 同时国家逐渐取消了负责分配工作的政策, 就业竞争压力和难度相应增加，本科及以下学历者想寻找一份理想的工作便变得较为困难，而硕士、博士学位者则相对较为容易。在临床实习中不同学历层次的老师待遇的明显差异同样对学生起到刺激和诱导考研的作用。

1.2社会就业压力大竞争激烈，片面夸大考研，冲击学生并不

成熟的心智：由于中国人口众多，社会上对医生的要求越来越高，人们就医时对医生的学历水平也十分看重，比较好的医院在招收医学生时也比较看重学历水平，并且晋职、晋级也以学历作为先决条件。当然这是社会的需要, 考研顺应了这一趋势，有它的合理性。但这同样也容易使学生盲目地认为只有考研才能应对激烈的人才竞争，再加上绝大多数医学毕业生总希望到大单位、大医院去，认为只有攻取理想的学位才能实现这一目标并发挥自己所学。随着毕业包分配制度改革为自主择业, 大多数学生对未来的就业前途感到茫然和压力巨大, 通过考研来缓冲就业压力是其另一个目的。基于上述原因，有些学生很早就定下了考研的计划，并在与临床实习发生冲突时毫不犹豫地选择应付临床实习而重点放在考研上，重要的临床实习成了摆设。

2怎样正确处理医学生考研与临床实习的关系

实际上医学生考研也不是坏事，它可以促进医学生整体水

平的提高，对临床医学是有益的。但是，由于考研时间和临床实习时间有冲突，就从根本上造成了二者之间的矛盾，在一定意义上讲, 与现行的研究生招生制度有关。对于这个问题的解决办法，有人建议医学研究生的招生, 能否考虑取消应届生报考, 而延后至医学生毕业后1~2年。在具有较好的临床工作基础上进一步深造, 对提高业务技术、科研能力很有好处，这确实不失为一个解决办法。虽然调整后可以解决考研与临床实习的矛盾，但同样也会产生毕业后临床工作与考研时间上的矛盾，这只是把这一矛盾延后而已（当然也有所不同）。那么，在现行考研时间未作调整的现实下，如何指导医学生正确处理好考研与临床实习的关系，笔者拟提出以下建议：

1.3医学生从思想上不能正确对待考研与临床实习之间的关

系：由于临床实习期是大学毕业前的最后一年，很多学生过多

※

2.1医学院校和实习医院共同加强医学生的思想教育，引导

医学生正确认识考研与临床实习的关系：大学生毕竟是学生，

通讯作者：王红勇

在很多事情上的判断力存在偏差，还是需要学校的各方面教

1904

育。学校可在基础课和实习前对学生开设考研与临床实习的专题讲座，重点引导学生正确认识二者之间的关系，教育学生考研是一项长期的准备工作，而非短时间的速成，单有高学历, 而没有动手能力和技术, 依然摆脱不了难找工作的困境, 或者找到单位只能低聘, 甚至解聘，要引导学生注重长期的学习积累；同时可举一些正确处理好二者关系成才的实例，也可举一些专注临床实习而进入较好医院脱颖而出的实例，让学生认真理解成才有多项途径多种方式，让学生从根本上重视临床实习对从医的重要性。

同样的，实习医院也可配合学校在医学生进入临床实习前先进行专题教育，重点引导学生正确处理好二者在时间上的冲突，从实例说明临床实习的重要性，讲明临床实习的考核并非易事，也需要花时间和精力去认真完成。同时也可说明临床实习也是对考研的一次复习，有助于考研，二者从本质上并不矛盾。

现代医药卫生2009年第25卷第12期

校和医院合理制定临床实习计划，将比较重要的临床实习错开考研前的关键复习期，这样既使学生不容易分心，又有助于学生在临床实习的同时复习考研，有利于整体临床实习质量的提高；二是学校和医院方面可以协商在考研前安排一些与考研相关的专题讲座，为学生进行考前的心里和专业知识辅导，同时教育学生要合理安排自己的时间，做到考研和实习两不误，有利于提高复习质量。也可邀请已毕业的优秀研究生与学生进行座谈, 一方面指导学生进行高效的考研复习, 另一方面帮助学生树立正确的成才观、择业观, 使学生真正认识到全面系统的临床实习是医学教育不可缺少的环节。

2.3学校和医院共同制定临床实习考核机制，提高临床实习

在毕业考试中的比重：众所周知临床实习对医学生的重要意义，那么在临床实习的考核上需要学校和医院共同配合制定出切实可行、有效的考核机制，从学习制度上引导医学生提高对临床实习期间的重视程度，提高临床实习成绩在学生毕业考核上的比重，并与考研、就业挂钩, 或者直接把临床技能考试纳入研究生入学考试甚至可以放到与英语同等重要的地位, 增强学校对毕业生的约束力。

收稿日期：2009-03-24

2.2合理安排临床实习课程，引导医学生安排好考研和临床

实习。笔者认为可以从以下方面帮助医学生处理好考研和实习中的具体事宜，达到考研与临床实习有机结合的目的：一是学

肝胆外科进修生临床带教的探讨

王槐志，别

文章编号：1009-5519（2009）12-1904-02

平，王曙光，李晓武，马宽生

文献标识码：B

（第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所，重庆400038）

中图分类号：R19

笔者从事临床进修生带教10余年，在带教技巧方面进行了一些探索，现在与大家分享。

优良品质[1]。在临床教学中，我们有意识提醒进修生去注意和总结同一种病不同病例之间的共性和个性，同一种症状在原因上的类同和差异，以期通过对知识的归纳和分析，达到对肝胆系统疾病病因和机理的正确理解和认识。比如，腹痛时血清淀粉酶高常见于急性胰腺炎，但是急性胃穿孔、急性胆囊炎、胆囊穿孔等急腹症均可以出现血清淀粉酶升高。比如手术中出现大血管出血，年轻进修生往往因为紧张而不知所措或只知道不断的缝扎止血或压迫止血。实际上止血的方法有很多种，完全可以根据不同的情况灵活选择，这样保持头脑清醒、思路灵活就显得尤其重要。辩证的思维方式有助于形成正确而全面的诊断，也便于临床经验的积累。科学的思维方式有时甚至比具体的临床内容更有意义。保持头脑清醒、思路灵活有助于形成发散性思维，避免以偏概全，防止走入死胡同。

1培养高尚的医德医风及责任意识

良好的医德医风是医务工作者应具备的基本素质，也是责

任心的一种体现。笔者认为医生的责任心与其技术水平呈正比。没有责任心的医生是绝对不可能成为优秀的医生。进修生来自各地区不同级别的基层医院，进修前各自从事的专科不同，在教育背景和对医德医风的理解方面也存在较大差异，要求每个医生都达到理想的医德修养毕竟不现实。相对尚未经历现实社会洗礼的实习医生来说，帮助进修生培养高尚的医德医风更具挑战性。

众所周知，部分患者的死亡、伤残与经管医师责任心不强、观察不及时、处理失当有关，部分病例甚至引发医疗纠纷。由于肝胆外科疾病的特殊性，大多数患者病情重、变化快、死亡率较高，因此肝胆外科医生必须具备比其他专科医生更强的责任心，真正体现献身医学事业的精神。单纯、枯燥的说教通常不能达到预期目的，因此带教老师在日常的医疗工作中必须具备高尚的职业道德，保持高度责任心，做到以身作则，为人师表，时刻注意自己的一言一行，用无声的行动来感染和影响进修生。同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况详细讲解保持高尚医德医风和高度责任心的重要性，强调责任意识、为患者服务的意识。

3加强基础知识、基本理论、基本技能的培养

具备扎实的专业基础知识、基本理论、基本技能是从事肝

胆外科工作的基础。大多数进修生都在各级基层医院工作过多年，有一定的诊疗水平，外科操作也比较熟练。但是由于工作环境、培养条件的限制，大多数进修生更加关注动手操作的速度、手术时间的长短、是否能够完成某一大型手术等，而忽视外科基础知识、基本理论、基本技能的学习，各种操作不规范，存在一些不严谨的习惯。要纠正进修生已经养成的坏习惯远比培养毫无临床工作经验的实习医生困难[2]。我们认为首先要培养进修生重视肝胆外科基础知识、基本理论和基本技能的意识。进修生来源不同，在进科时所具备的肝胆外科专业基础知识、基本理论水平高低不一。要求带教医师因人施教，根据每位进修生的具体情况制定相应的培训计划。同时科室要定期安排专业

2培养辩证的临床思维模式及灵活的思路

辩证思维是科学的思维方式，对进修生掌握临床知识和技

能具有重要意义。灵活的思路是一个出色的临床医生应具备的