胃造瘘术后并发症的原因分析及护理对策
中国实用神经疾病杂志２０１１年１１月第１４卷第２２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＮｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．２２·９５·
生活，出现焦虑、抑郁，医护人员必须主动与患者沟通，讲明发病原因及治疗方案，安慰鼓励患者。以娴熟的技术赢得病人的信任、配合，在生活上关心、照顾患者，鼓励患者交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。认真观察患者出现的心理问题，及时疏导，并积极进行语言、思维、记忆及肢体功能鼓励患者及其家属坚持康复治疗，减少后遗症。的训练，３ 讨论
病毒性脑炎是由各种病毒（单纯疱疹病毒、乙型脑炎病柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等）侵袭引起脑实质及脑毒、
膜发生的脑部炎性病变，以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，也危重患者病情变化迅速，出现昏迷、头痛、高热、呕最严重，
吐、抽搐、精神异常，最后因脑疝或呼吸衰竭等导致死亡。因
此，迅速的抢救措施，恰当的治疗，慎密的护理计划及优良的护理措施是降低病死率，保证患者转危为安的基石。加强对患者的病情观察，及时处理并发症，消除患者的恐惧心理是护理工作的重要组成部分。参考文献
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（）收稿２０１１０７０６－－
胃造瘘术后并发症的原因分析及护理对策
弋晓萍
郑州大学第二附属医院消化内镜室 郑州 ４５００１４
【关键词】并发症；原因分析；护理 胃造瘘术；
【（）中图分类号】文献标识码】文章编号】４７３．５ 【６７３５１１０２０１１２２００９５０２ Ｒ Ｂ 【 １－－－ｅｎｄｏｓｃｏｉｃｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｓｔｒ 经皮内窥镜下胃造瘘术（ －ｐｐｇ，是指在内窥镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造ｏｓｔｏｍＰＥＧ）ｙ瘘管，以达到胃肠营养及其他治疗目的，可应用于胃肠功能正常、由于各种原因造成经口进食困难，需长期营养支持者，该操作简便易行，安全快捷，而且能明显提高患者的生活质量，已成为胃造口管饲营养的首选方法。我院消化内镜室从现将常见的并发症２００８０６～２０１０１２进行胃造型术１０例，－－及护理方法报告如下。１ 资料与方法
女２例；年龄７１．１ 一般资料 １０例患者中男８例，０～８９岁，平均７脑外伤２例，颅５岁。其中脑血管病后遗症５例，脑手术后１例，系统性硬化病１例，重症肌无力１例，置管时。间３个月～２ａ
出凝血时间、心电１．２ ＰＥＧ方法 术前常规检查血小板、，图，禁食８～１术前静脉推注咪达唑仑２阿托品１２ｈ，．５ｍｇ，协助病人取左侧卧位，植入胃镜后取平卧位，向胃腔注ｍｇ
气，使胃腔充盈扩张，使胃前壁与腹壁紧密接触，腹壁上可见可确定此处为造口部位。常规消毒，铺无菌胃镜的透光点，
洞巾，经腹壁穿刺套管２％利多卡因局部浸润麻醉至腹膜下，置入导丝，圈套器套紧导丝后连同胃镜退出口针入胃腔内，
腔外，将口端导丝线于造瘘管尾部扎紧，缓慢牵拉腹壁外导丝将造瘘管经口、咽部、食管、胃和腹壁，轻轻拉出腹壁外，再次进入胃镜，观察造瘘口端是否与胃壁贴紧，确认后退镜，将皮肤垫盘锁牢固定，造瘘管留出２安上“０～３０ｃｍ后剪断，Ｙ”型管，术毕。
２ 结果
其中有５例出现程度不１０例胃造瘘术均１次置管成功，
同的腹泻，３例瘘口感染，３例瘘口肉芽生长，１例脱管。３ 并发症的原因及护理对策
发生率为２３．１ 腹泻 腹泻是最常见的并发症之一，．３％～
［］
其原因与营养液的配方组成及灌注方法不当、肠３０．６％１，
道菌群失调有关，因此，营养液应选用易消化吸收的食物，如营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等，逐渐过渡到米汤、蔬菜等尽量符合肌体的生理需要，避免油腻、过半流质高营养食物，
冷、过热、过硬食物，每天配置当天量，放置４～８℃冰箱内保存，使用时加热，温度为３每次灌注量不超过２８～４０℃，００，速度不宜过快，如病人有腹痛、腹胀、腹泻等ｍＬ，４～６次／ｄ可适当减少灌注量，并根据情况及时调整灌胃肠道症状时，
注液的配方，同时辅助应用促进消化或增强胃肠动力的药物，每餐喂食结束后，需给予３以０～５０ｍＬ温水冲洗造瘘管，防止瘘管阻塞并保持清洁。
３．２ 瘘口感染 感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围细菌繁殖而引起，因此，病人回病房后每天用２％的碘伏消毒，更换敷料１～２次／直至造瘘口形成，保持造瘘瘘口周围，ｄ口周围皮肤清洁干燥，必要时口服或静脉应用抗生素。造瘘管固定松紧要适度，过紧会导致胃壁和腹壁的缺血坏死，过松会引起瘘管外渗致伤口感染，指导病人家属正确护理瘘管的方法。本组３例出现瘘口周围红肿、疼痛、有脓性分泌物，经对症处理后痊愈。
３．３ 肉芽组织过长 由于喂饲时造瘘管牵拉致肉芽组织向腹壁外翻，可用消毒剪刀剪除后再以石碳酸或硝酸银烧灼
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中国实用神经疾病杂志２０１１年１１月第１４卷第２２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＮｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．２２创面即可痊愈。平时喂饲时要避免过度牵拉造瘘管。意识不清时自行拔管，翻身时不慎拉３．４ 脱管 患者烦躁、脱是脱管的主要原因。对上述患者可用别针把造瘘管固定在妥当位置，避免晃动、牵拉，帮助患者翻身时动作要轻柔。本组１例８到医院５岁患者在意识不清时自行拔管致脱管，重新置管一次。４ 讨论
对吞咽功能丧失或吞咽困难而胃肠功能正常的患者，为了维护肌体正常的营养需要，ＰＥＧ为患者提供了一种有效的肠内营养方法，其操作简便，并发症少，保持了胃肠道的结符合正常的生理特点，有效的改善了不能经构和功能完好，
口进食病人的营养状况，有报道显示，ＰＥＧ并发症小于
２］
，严重并发症为３％［目前在临床已广泛应用。本组１０％，
正确的术后护理，无１１０例患者中经科学的营养喂饲方法、
例严重并发症发生，病人出院后家属通过医护人员的指导能安全的为病人进行管饲，正确的护理造瘘管，使病人的营养为治疗原发病起到了重要作用。状况得到明显的改善，参考文献
［］现代胸外科学［北京：科学出版社，１Ｍ］．２００４：６８５． 徐乐天．［］黄留业．实用消化内镜学［北京：人民卫生出版２Ｍ］． 刘运祥，
社，２００２：１１８１１９－
．
（）收稿２０１１０８１５－－
宫腔镜下子宫内膜电切术临床护理干预
王爱云 杨振菊 刘 娟
河南焦作第二人民医院 焦作 ４５４００１
【关键词】子宫内膜电切术；护理干预 宫腔镜；
【（）中图分类号】文献标识码】文章编号】４７３．７１ 【６７３５１１０２０１１２２００９６０１ Ｒ Ｂ 【 １－－－ 子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜，达到止血的目的，是替代子宫切除术治疗子宫出血的一种安全有效的手段。我科自２００８０３～２０１００３共做子－－宫内膜电切术９给予护理干预，无１例并发症。现护理６例，体会总结如下。１ 临床资料
本组病例９年龄３均为功能性子宫出血，６例，６～５０岁，均无生育要求，术前病检结果子宫内膜增生过长。在连续硬膜外麻醉下施行子宫内膜电切术，灌洗液采用膨宫液，灌洗量控制在５０００ｍＬ左右。 ２ 术前护理
担心手术的成２．１ 心理护理 手术前多数病人表现焦虑、败，护士要主动与病人沟通，告之手术的过程和成功率，解除紧张情绪，取得病人的信任，积极配合手病人对手术恐惧、术。
如血常规、肝肾功２．２ 术前准备 手术前做好常规检查，能、血糖、乙肝六项、凝血四项、心电图、盆腔Ｂ超等。手术前。术前晚会阴部备皮，进流质饮３ｄ碘伏擦洗阴道，１次／ｄ食，术晨禁食水，并给温肥皂水灌肠一次，术前３０ｍｉｎ阴道软化宫颈，有利于扩张宫颈口，便于手术操放置米索２片，作，减少并发症３ 术后护理
测量生命体征 了解麻醉方式３．１ 病人手术毕回病房后，和术中情况，因手术时病人取膀胱截石位，且手术操作时病人的骶尾部承受一定的压力，如果皮肤有红、肿情况，进行皮
［１］
肤护理。
３．２ 观察阴道出血与腹痛 术后大多数病人有少量阴道出轻微腹痛。如腹痛加剧，排除尿潴留后，遵医嘱给止痛药血，
物。阴道出血多于月经量，通知医生做相应的处理。３．３ 观察体温的变化 部分病人术后２４ｈ可出现一过性的发热，大多数不超过３一般认为是手术吸收热或灌洗８℃，
２］
。如持续高热应及时液内致热原大量进入血液循环所致［
通知医生给处理。
术后６３．４ 活动方面 病人回病房后要绝对卧床休息１２ｈ，促使宫腔积液ｈ取半坐卧位，１２ｈ后无并发症可下床活动，和残留物排出。
常引起恶心、呕吐，需禁３．５ 饮食方面 因术后麻醉反应，食６ｈ，高维生素饮食，增强机体的６ｈ后鼓励病人进高蛋白、利于病人早日康复。抵抗能力，４ 出院指导
手术后禁盆浴及性生活４周，每日清洗外阴，保持清洁；术后３个月内避孕，对有生育要求者３个月后即可怀孕；门
３］
。诊复查１次／月，随诊６个月了解治疗效果［
参考文献
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（）收稿２０１１０６２８－－
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