1例双联抗血小板治疗致消化道出血
四川医学2012年12月第33卷（第12期）Sichuan Medical Journal ，2012，Vol．33，No．12
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●短篇报道与个案●
1例双联抗血小板治疗致消化道出血
王紫静，王一平
（四川大学华西医院消化内科，四川成都610041）
【关键词】血小板聚集抑制剂; 胃肠道出血【中图分类号】R 573. 2
【文献标识码】B
【文章编号】1004-0501(2012) 12-2241-02
1临床资料
68岁。因“突发胸痛55d ，患者，女，冠脉搭桥术后
2讨论
急性冠状动脉综合征（ACS ）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）术后，由于双联抗血小板药物的长期使用，随之而来的消化道损伤和出血的患者也日益增多，其中尤其以上消化道出血最为突出。而消化道出血对此类患者更是一次严重的打击，明显增加了其死亡风险，但是抑酸药物（PPI ）与氯吡格雷的相互作用，有可能会我们作了有关增加其心血管事件发生的风险。对此，
EBM Reviews-Cochrane 检索数据库Ovid-循证检索，
Pubmed ，Em-DSR and CCTR ，中国生物医学数据库，base ，共检索随机对照试验（RCT ）31项，系统评价（SR ）53项。2. 1
该类患者出现消化道出血后是否需要停用抗血若停用，何时可以恢复抗血小板治疗？接受小板药物，
通常此类抗血小板治疗的患者若出现了消化道出血，建议患者停用抗血小板药物直至溃疡愈合，但由此会Zoccai 等增加血栓形成的风险。Biondi-［1］
18d ”入院。入院前55d 前，患者因步行中突发心前区“冠状动脉粥样硬化剧烈疼痛于当地医院就诊，诊断为，性心脏病、急性心肌梗死”行冠状动脉旁路移植术，于18d 前入我院。术后一直服用阿司匹林肠溶片100mg /d ，硫酸氢氯吡格雷片75mg /d。入院后第25天，患者先后解柏油样大便3次，约600g ，伴乏力、头晕。查体：神清，精神欠佳，贫血貌，心率100次/min，血压70/45mmHg ，SpO 290%。腹软，呼吸20次/min，肠鸣音活无腹压痛及反跳痛，肝脾未扪及。实验室检查示：跃，
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红细胞2. 44ˑ 10/L，血红蛋白77g /L，血小板370ˑ
109/L，大便隐血实验阳性。诊断考虑：急性消化道出输血等常规治疗，同时停用阿司匹血。给予扩容补液、
q12h ），林，波立维，静滴抑酸剂洛赛克（40mg ，卡络磺钠、氨基磺酸、口服凝血酶、生长抑素持续微量泵入（250μg /h）止血。7d 后，患者复查血常规：红细胞3. 91
9ˑ 1012/L，血红蛋白121g /L，血小板204ˑ 10/L，大便隐
的系统评价
表明：停用抗血小板药物后，主要的心血管事件风险增加了3倍，栓塞事件主要发生在第7 30天，主要集中其原因主要是由于受抑血小板的循于第（10ʃ1. 9）天，
环流通时间约为10d 。因此对于急性溃疡出血的患者需要评估心血管和胃肠道出血的风险后决定是否需要停用抗血小板的药物。笔者认为只有当出血的风险明显高于血栓形成的风险是才考虑暂时停止使用抗血小板药物，且停止后应尽早恢复该类药物的使用，其停止
［2］
时间最好不要超过8 10d 。1篇RCT 表明：致死性
血实验阴性。
检索循证证据，结合医生经验向患者详细说明有关治疗方法评价的循证结果，停用阿司匹林及氯吡格雷，并于第7d 恢复使用，并建议其长期使用PPI 类制目剂如泮托拉唑或埃索美拉唑预防消化道再次出血，前患者完成治疗后1个月门诊随访，病情未复发，也无明显不良反应发生，复查胃镜示：粘膜光滑完整，色泽淡红，未见出血点，溃疡及新生物。患者及家属对治疗感到满意。现尚在定期随访中，其远期疗效有待进一步观察。
的胃肠道出血通常发生在最初的3 5d ，故建议抗血小板药物在停用3 5d 后可尽早恢复使用。此外，另有2篇RCT
［3，4］
也表明早期恢复抗血小板治疗对心血管系