2011操作流程
造口护理
用物:治疗盘内(造口袋、剪刀、造口测量尺、手套、治疗巾、装有温开水和纱布的圆碗)、弯盘、造口护理手册
步骤:护士准备,着装整洁,七步洗手法洗手-带治疗卡到床边评估病人-解释(张三、我是你的主管护士**,今天你的造口护理将由我来完成,请给我核对一下您的腕带好吗?)-核对腕带,解释(张三,为了保持您的造口袋清洁避免感染遵医嘱要给您更换造口袋,这个操作不会给你带来不适,请不要紧张好吗?)-拉上围帘-暴露造口部位检查(造口粘膜红润、无水肿,周围皮肤正常、大便颜色正常)-那请您稍等,我去准备用物-快速洗手、戴口罩,准备用物携至床旁-再次核对腕带-将床摇平、协助取舒适体位-暴露造口部位、将造口袋一侧手臂放枕旁-铺治疗巾于一侧身下,带手套-从上往下取造口袋,观察大便(大便为黄色稀便,张三,如有不适请告诉我好吗)-取下造口袋放入黄色垃圾袋-温水擦洗造口周围皮肤,由外向内擦洗,并且观察造口周围皮肤情况(张三、您的造口肠粘膜红润无水肿,周围皮肤是正常的)-脱手套、快速洗手-测量造口大小-据测量大小裁剪造口袋-由下往上贴造口袋,轻轻按压底盘并排空袋内气体、夹好封口夹-整理床单元,摇高床尾协助取舒适体位-宣教(张三,造口袋已经为你换好了,感觉舒服些没?请你不要做剧烈的运动,如果造口袋周围有发红、发痒请及时告诉我,在饮食方面请不要进食产气多的食物比如洋葱、豆类制品等,衣着方面以宽松、舒适为宜,日常生活要注意避免抬举重物,避免出现造口疝等,我这有一本造口护
理手册有空自己可以看下,如有不明白的地方可以随时请教)-致谢-用物分类处理-洗手-
T管引流护理
用物:治疗盘内(治疗巾、引流袋、手套、方纱、止血钳、棉签、别针备用)、安尔碘、弯盘、治疗车下备量杯
步骤:护士准备,着装整洁,七步洗手法洗手-带治疗卡到床边评估病人-解释(张三、我是你的主管护士**,请给我核对一下您的腕带好吗?)-核对腕带,解释(张三,为了保持引流管通畅、避免感染,一会我将为您更换引流袋,我先检查一下你的引流管情况,好吗?)-暴露、检查局部情况(伤口敷料清洁干燥、引流管周围皮肤正常、引流管通畅,盖被,观察袋内引流液、颜色为正常,好的张三请问您还有其他需要吗,没有,如需大小便先协助)-那您稍等我去准备用物-快速洗手、戴口罩-携用物至床旁-再次核对-请家属离开、关门窗、拉围帘-摇平床、取体位暴露局部-用无齿止血钳夹闭引流管,盖好被子-带薄膜手套,倒引流液于量杯、观察颜色及量-脱手套快速洗手-再次暴露,将手放于枕边-铺治疗巾于引流管下、管左侧放纱布、右侧放弯盘-消毒引流管口两次,用方纱包住接口分离引流袋放入垃圾袋-快速洗手-检查引流袋下方出口是否拧紧、并用别针将引流袋固定于床旁-接引流袋,检查连接是否紧密-取止血钳,放弯盘于治疗车下-询问有什么不舒服,没有,检查引流管是否通畅、是否固定妥善-撤治疗巾-整理床单位、体位、摇高床头拉开门帘、打开门窗-宣教(请注意保持引流管通畅、避免弯曲、打折;下床活动时注意保护好管道,防止牵拉造成管道脱落;为了防止感染平卧时引流袋低于床面、下床活动市请把引流袋别于裤子上低于腰部;入出现
腹痛、腹胀不适或者引流管周围皮肤出现红肿痒痛时请及时告诉我们,好吗?)-致谢-分类处理用物-洗手、记录
晨晚间护理
用物:
步骤:七步洗手法洗手、戴口罩、携用物至床旁-解释并取得合作(你好,张三,请问昨天休息的好吗?由于你手术过后不能下床活动,为了使你感觉到清洁、舒适并且保持病房的整洁、美观将由我们两位为你洗脸。。。好吗?询问二便、请家属离开、关门窗、拉围帘)-移开桌椅、松床尾被单(两人分工合作)-洗脸(倒1/2、1/3热水,铺浴巾于背头,暴露病人颈部,顺序为对侧眼睑由内之外-近侧-额头-鼻翼-对侧脸颊-近侧-对侧耳后至颈部-近侧-颈部)擦洗两遍-取下浴巾放于枕旁-协助侧卧30度-铺浴巾、治疗巾放脸盆于巾上协助洗手-撤治疗巾于车下,检查指甲(长度合适)-平移病人,右手放于胸前、右腿弯曲协助右侧卧-检查背部皮肤(皮肤完好、无压红无破损)-加热水、换毛巾擦背(顺序由上往下分三段擦洗,先颈肩部、腰部、骶尾部,注意保暖擦洗两遍)-撤浴巾放于车下,倒水于污桶内-松床单、扫床(床单清洁无需更换)、铺床-协助病员平卧-同法协助左侧卧位、松床、扫床、铺床-协助平卧-整理被子-松枕后垫好-铺治疗巾于枕上,协助梳头(长发由发梢到发根,由对侧到后脑勺到近侧)-撤治疗巾-移回桌椅-解释-开门窗、拉围帘-整理用物、洗手、记录
氧气雾化
用物:无菌治疗盘内(一次性雾化器、雾化液)手电筒、弯盘、
治疗卡
步骤:护士准备,着装整洁,七步洗手法洗手-带治疗卡和手电筒到床边评估病人-核对、解释(张三,我是你的主管护士××,因为你最近咳痰比较多,一会遵医嘱将为你行氧气雾化帮助你稀释痰液,请让我先核对一下您的腕带好吗?)-评估(有没活动义齿和假牙,张嘴检查口腔情况,口腔粘膜是好的)-指导呼吸(一会做雾化的时候需要您做深呼吸,就是将口含嘴放入口中,紧闭嘴唇深吸,屏气1、 2秒用鼻呼气,先示范一次然后叫病人做),嘱病人漱口、询问大小便,检查氧气情况、评估环境是安全的、无火源-快速洗手、戴口罩,准备用物携至床旁-再次核对腕带-摇高床头、协助取坐位或侧卧位-洗手、开盘-核对雾化液,将雾化液注入杯内正确连接雾化器-连接氧气装置、调节氧流量后交给病人雾化-检查氧气装置有无漏气-宣教(张三,你的氧气雾化时间大概为15到20分钟,这段时间内请不要将雾化器的装置打折、缠绕,还有就是你现在用的是氧气请家属不要随意搬动氧气罐,也不要在病房内使用火源,不要随意调节氧流量,好吗?)-再次指导病人呼吸配合雾化-致谢-回治疗室分类处理用物、洗手。
治疗毕携治疗盘至床旁-解释(张三,你的雾化时间到了,请问感觉好点没)-取下雾化器、关氧气-观察病人雾化效果、指导漱口(张
三、请您咳嗽一下好吗?好的咳的很好,雾化效果很好,请你保持有效的咳痰,这样有助于你的康复)-整体床单位-回治疗室洗手、记录
静脉采血
用物:
步骤:护士准备,着装整洁,七步洗手法洗手-携检查单到床旁、 解释核对-评估患者进食情况(例如是否空腹等)-评估局部皮肤及血管情况(有无疤痕、破皮及血管弹性)-回治疗室核对检查单和试管上病室、床号、姓名,携用物至床旁-再次核对、解释、取得合作(张三,请问这种体位舒适吗?确定从这支手臂采血吗)-扎压脉带嘱握拳再次选择血管后松压脉带-再次核对试管-备胶布-带手套-消毒穿刺处皮肤(直径5cm)-扎压脉带-备干棉签于左手,右手持采血针,嘱病人握拳不要紧张20度角度进针-见回血后胶布固定-再次询问姓名,确认后连接试管-采血量足够后松压脉带、取下试管-松胶布、拔针-嘱按压1、2分钟直到不出血-拿开压脉带至治疗车下,再次核对试管、询问病人姓名、贴条码于检验单上-按压时间到检查按压部位是否有出血-协助体位、整理床单位-脱手套、洗手-宣教(张三,静脉血已经为你采好了,接下来你没有其他检查了,一会你就可以进食、喝水了)-签字、记录-标本及时送检、用物分类处理
口腔护理
用物:
步骤:护士准备,着装整洁,七步洗手法洗手-带治疗卡和手电筒到床边评估病人-核对、解释(张三,我是你的主管护士××,由于你最近做了手术需要禁食,为了保持口腔清洁、预防感染我将为你做口腔护理请你配合一下好吗?请把你带腕带的手给我核对一下好?)-检查口腔(请问你有没有活动性义齿或假牙?没有。检查口腔粘膜是完整的、没有出血没有溃疡,请你稍等我回去准备用物)-快速洗手、戴口罩、携用物至床旁-再次核对-协助平卧或侧卧位脸偏向一侧,铺治疗巾于颌下,弯盘放于嘴角旁-将治疗盘放床旁桌、开盘,取纱布放于治疗巾上-