变态心理学案例分析

变态心理案例分析

一、案例

患者林某，男性，23岁，高中毕业，待业在家。于2004年4月入院治疗。由患者自己和父亲报告病史，真实。

主诉：少语、少动、发愁以及兴奋、话多交替4个月，欢快、言行增多、失眠2个月。

现病史：患者4个月前无明显诱因经常呆坐无言，家人和他说话，他好像没听见一样，一个人发呆。父亲让他去铺子，看铺收钱，不肯。开始变得胆小怕事，不敢见人，把自己管在房间里，不肯出门。整天愁眉苦脸，对什么都不感兴趣，对平时喜欢的电视节目、听歌唱戏都失去以往的兴趣。对平时喜欢的饭菜也觉得没有胃口，饭量减少，体重减轻。感觉内心痛苦，有轻生观念。这些表现早上较重，下午和晚上轻。 近2个月起，患者无原因突然转忧为喜。整天有说不完的话，喜欢追逐女性。骑着摩托车横冲直闯，见到汽车也不躲让，胆子特别大。自己说心情特别好，要做大生意，将来修一条大马路，一直到家里他的“酒店”，让大家都能免费进来吃大餐。过去二个月里，林某整夜参加晚会，白天花钱请客吃饭、住宾馆。到处借钱、骗钱，说谎话，整天吃喝嫖赌，不肯帮家里做小生意。脾气变坏，家里姐姐和奶奶说他，他动不动就打人，摔东西，把自己的手机从六楼摔下，坏了，就抢姐姐的手机去用。奶奶说：“这孩子怎么了，变成啥样了”。为此，他妈妈整天以泪洗脸，伤心透了。家人都不知道这是一种病态的行为，奶奶到处求神拜佛，都无济于事。后来，经在我校读书的表弟，把他从阳江带到湛江附属医院心理科看病，我们收他住院治疗。

二、症状分析

（一）症状标准

1、以情绪低沉及高涨交替为主，如从他对什么都不感兴趣甚至有轻生的观念到转忧为喜，随心所欲，大胆妄为。

2、具有下列症状：

(1)呆坐无言到语言增多； (2)交替性的情绪变化，抑郁期间早上较重，下午和晚上轻。少语、少动、发愁以及兴奋、话多交替4个月，欢快、言行增多、失眠2个月。 (3)从呆滞、郁郁寡欢到精力充沛、活动增多； (4)从对什么都失去兴趣到鲁莽行为、挥霍无度； (5)睡眠减少； (6)性欲亢进。

3、两次发病，首次诊断“双向性抑郁症”， 少语、少动、发愁以及兴奋、话多交替4个月，欢快、言行增多、失眠2个月。

（二）严重标准

损害社会功能，给他人造成不良后果。

（三）病程标准

符合症状标准持续一周以上（本患者持续2月抑郁并出现交替性的狂躁抑郁）。

（四）排除标准

无器质性障碍，无成瘾物质所致躁狂根据，无精神分裂症症状。

（五）诊断： 双相性抑郁症

三、理论分析：

处于躁狂状态患者的典型心境特点是情绪高涨，与实际所处的环境很不相称。他们一般都精力充沛，兴高采烈，活动增多，难以安静，浮夸奢华，服饰艳丽，举止张扬，与人交流往往采取居高临下的态度，语速很快，语言滔滔不绝。他们相信

自己处在最佳的精神状态，不断改变自己的活动计划。但他们的社会功能却没有很大的影响或影响甚少。因此也不会被大家排除或认为他不可理解。由于精力过分充沛，患者对于自己身处困难也会不屑一顾，显得十分冲动和偏执。在行为方面会显得很鲁莽，不负责任，随心所欲，有时还会对自己没有被赏识而认为自己受到了不公正对待或被迫害。

躁狂患者会感到自己的思维像在赛跑，快得以至来不及表达，思维的过程带有跳跃性，出现意念飘忽，注意力很易随境转移，对待事物常会从一个主题转移到另一个主题。思维和活动的境界很开阔，进而发展为狂妄和自大。如盲目相信自己会拥有巨大的财富和权力，会有特殊才能和重大发明或者临时编造一些显赫的身份来炫耀。躁狂患者的睡眠需要明显减少，性欲亢进。他们不知疲倦地活动过度，行为轻率而不顾风险。病情达到极端时，患者会显得很“疯狂”，以致在情绪和行为之间出现难以理解的联系。

对许多抑郁症患者进行评估，都发现了双相特性，抑郁症患者中有1/5的人还有明显的轻躁狂或躁狂表现。多数病人在抑郁表现起病后5年内由单相变成双相障碍。变换的指征包括抑郁起病时间早(＜25岁)，产后抑郁，抑郁频繁发作，躯体治疗(例如抗抑郁药物，光照治疗，睡眠剥夺治疗，电休克治疗)后心境迅速好转以及连续三代的心境障碍家族史.。

在发作间隙，双相障碍患者情绪消沉，有时活动亢进；发育和社会功能的损害比单相障碍更为多见。双相障碍与单相障碍相比，发作时间较短(3~6个月)，起病早，发病更为突然，周期(两次发作的间隔时间)也要短些。双相障碍的快速循环形式其发病周期尤为显著(每年常有4次以上的发作)。

双相Ⅰ型的患者交替出现完全躁狂和严重抑郁。常以抑郁形式起病，在病程中至少有一个以上的躁狂或兴奋阶段。抑郁期既可紧邻躁狂期前后，也可与躁狂期相隔数月或数年。

双相Ⅱ型障碍中，抑郁和轻躁狂(相对轻度，非精神病性的时期一般在1周以下)

交替发作。在轻躁狂期，患者心境明亮，睡眠需要减退，精神运动性活动超过患者的通常水平。转换常受昼夜节律因素的影响(如睡时抑郁，清晨醒来时呈现轻躁狂状态)。嗜睡和进食过度是典型表现，可季节性复发(例如，秋季或冬季)；在抑郁阶段可出现失眠及食欲不佳。轻躁狂对部分患者而言有适应性，因为患者会感到精力充沛，自信，社会功能超常发挥。

许多患者往往在抑郁发作的末期感到情绪高涨，但除非医生特意询问，患者不会主动告知心境的这种变化。运用询问技巧，可以在问答中发现很多病征，如挥霍无度，冲动性滥交以及滥用兴奋剂。患者亲属更有可能提供这些信息。严重抑郁发作且有双相障碍家族史(俗称双相Ⅲ型)的患者常表现出轻微的轻躁狂倾向；这种特质称作情感增盛亦即紧迫，野心勃勃，追逐名利。