胆碱能性荨麻疹74例临床 汗水
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腔、直肠、女性泌尿生殖道等部位的感染均应以培养为准。鉴别诊断上，应注意与球菌性口炎、口腔念珠菌病、坏疽性口炎、阿弗他溃疡、急性咽炎、口腔内梅毒疹、口腔内鳞癌、口腔内扁平苔藓等鉴别。
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胆碱能性荨麻疹７４例临床分析
印道春
为观察胆碱能性荨麻疹的临床特征及治疗效果，现将２００６—２００９年于我科就诊且临床资料完整的７４例病人进行整理分析，报道如下。
临床资料７４例胆碱能性荨麻疹病人中男５９例，女１５例，男女比例为３．９：ｌ。发病年龄７～４４岁，平均２１岁，其中＜１４岁２例（２．７０％），１４—３０岁６３例（８５．１４％），３１—４４岁９例（１２．１６％）。病程２周一１８年，平均１．７年。病程超过１年的有３５例，其中发病于冬季明显加重或仅发生于冬季的有２４例（冬季型），占６８．５％。大部分患者根据明确病史、典型皮损确诊，仅２例结合运动激发试验确诊。
发病诱因：运动、热水、刺激性饮食（火锅、酒精、辣椒、槟榔等）、环境因素（日晒、热空调等）及精神因素（精神紧张、情绪激动等）等。所有患者具有上述３项或３项以上的诱因。
临床表现：刺激后所有患者表现为泛发性的小风团，直径１—５１１３１１１，周围有明显红晕，部分患者只有红晕而无风团，３例只有症状而无皮疹，皮损多数以躯干部最多。自觉症状主要为瘙痒、刺痒或刺痛，以刺痒或刺痛为主要症状的有３４例（４５．９％）。７例伴恶心、呕吐、腹痛或眩晕。
实验室检查：５例外周血白细胞升高，３例乙肝表面抗原阳性，２例肝功能轻度异常，３例ＩｇＧ升高，１例ＩｇＡ升高，２例ｃ３下降。５例患者以１：５０００乙酰胆碱作皮试，其中３例阳性，２例阴性。
治疗：口服抗组胺药及抗胆碱能药物。其中口服羟嗪２ｌ例；西替利嗪、酮替芬２５例；甲喹吩嗪、酮替芬２８例；对症状较重或服药１周后效果不佳的加服６５４—２。共连续服药３周。结果总有效率５６．８％（即能完全控制症状并能预防发病作者单位：湖南省湘西自治州人民医院皮肤科，
湖南吉首。４１６０００
或虽不能完全预防发病、但能明显缓解发作时的症状、可继续先前行为），各组间疗效无明显差别。其中冬季型有效率４１．８％；以刺痒或刺痛为主要症状的有效率３１．２％。不良反应：羟嚷组有１３例患者出现程度不等的嗜睡症状，７例被迫停药更换其它药物。其余２组有部分患者有轻中度的嗜睡、乏力或口干，但均可继续治疗。
讨论
胆碱能性荨麻疹（ｃｈｏｌｉ肥晒ｃ
能在发病中有一定的作用。此外神经精神因索如精神紧张、情绪激动等可诱发本病，本文虽然未作人格、精神方面的统计，但临床上经常发现此类病人性格内向或精神抑郁，特别是病程较长的病人，因此对这部分病人应注重身心治疗。
总结本次研究，本文治疗总有效率为：５６．８％，其中主要自觉症状为刺痒或刺痛的患者及冬季型患者疗效稍差。ＦｌｌｌｃＩ嘲龋等２把ＣＨＵ分为２个亚型可能对治疗有一定的指导意义，尤其是对顽固难治的患者。Ｔａｎａｋａ等４用纯化的自身汗水进行脱敏治疗，治愈１例对汗水过敏且对多种抗组胺药治疗抵抗的顽固病人。这可能是对自身汗水过敏患者一个较理想的治疗选择。而对自体血清皮试呈阳性的患者，免疫抑制剂或静脉注射免疫球蛋白也许是一个选择。
参考文献
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临床上较常见。发病机制目前尚不完全清楚，主要有以下２种观点：（１）诱发因素使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病。（２）对自身汗水的Ｉ型过敏反应，并可能与特应性皮炎是对同一汗水成分过敏。１Ｆ．ｋｕｍ铲等２对胆碱能性荨麻疹患者用自体血清和自身汗水作皮内试验，１７例中有ｌｌ例对自身汗水皮试呈阳性反应，１５例中有８例对自体血清皮试呈阳性反应，因此提出本病应分为２个亚型，一型对自身汗水皮试呈阳性，二型对自体血清皮试呈阳性。
羟嗪是本病的标准治疗，开始需要较大剂量，但明显的中枢镇静作用限制了其临床应用，本文１／３患者因此停药。有３４例患者主要自觉症状为剌痒或刺痛，这一症状在普通荨麻疹中相对少见，这可能和局部释放的炎性递质的种类和数量不同有关，小剂量组胺引起瘙痒，大剂量则产生疼痛，５一羟色胺、前列腺素等也可引起疼痛，表明胆碱能性荨麻疹的炎性递质的种类和数量可能不同于普通荨麻疹。从本组研究看，此类病人有效率较低，为３１．２％。本文有２４例发病于冬季明显加重或仅发生于冬季，这一现象用上述发病机制难以解释，Ｋｏｂａｙ嬲ｈｉ等３研究认为可能与冬季表浅汗管的阻塞有关，此类病人有效率也较低为４１．８％。本组患者男性发病率明显高于女性，提示内分泌因素可
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