重症监护病房医院感染特点分析

重症监护病房（ICU）是危重症患者集中救治的场所，由于患者原发病重、基础疾病多、免疫功能低下，加之侵入性操作多、大量应用广谱抗菌药物等因素，易发生医院感染，使病情恶化。为了解ICU医院感染的特点，有效预防与控制医院感染提供依据，看看同道们的ICU目标性监测结果为我们带来哪些亮色？

来源：西北国防医学

资料与方法

1.1 资料来源

2011－01－01～2012－03－31入住ICU的患者5269例。

1.2 调查方法

运用医院感染实时监测预警系统，按照卫生部《医院感染监测规范》，对全部ICU患者进行调查并记录，记录内容包括：监测月份、ICU类型、患者基本资料（科室、床号、ID号、姓名、性别、年龄、住ICU天数、疾病诊断、疾病转归）、医院感染情况（感染日期、感染诊断、感染部位）、侵入性（气管插管、导尿管、深静脉置管）诊疗操作及各种导管留置时间、医院感染送检标本名称、送检日期、检出病原菌名称等。

1.3 诊断标准

依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

结果

2.1 一般情况

ICU包括综合ICU、血液病科ICU、急诊科ICU、神经内科ICU、神经外科ICU、呼吸内科ICU、普胸外科ICU、心血管外科ICU和消化内科ICU共9个，共有床位72张。监测期间9个ICU住院患者平均病情严重程度ASIS评分为3.53分，平均住院日4.53d。

2.2 医院感染率

监测期间ICU患者发生医院感染224例（其中男175例，女49例，年龄最大86岁，最小10个月，平均年龄50.70岁）、254例次，医院感染率为4.25%，感染例次率为4.82%。感染例次率最高的ICU是血液病科为22.06%，其次是综合ICU、急诊科、神经内科、呼吸内科，分别为15.07%、8.85%、5.74%、4.20%，见表1。

2.3 医院感染部位分布

ICU患者医院感染部位中居前3位的是下呼吸道、泌尿道和血流，分别占66.93%、9.34%、6.61%，其次为消化道（5.84%）、上呼吸道（4.28%）和伤口（2.72%）等。

2.4 侵入性诊疗操作相关医院感染率

9个ICU使用呼吸机者1063例，使用率为13.29%，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）32例，千日感染率为8.50‰，占下呼吸道感染的18.60%;进行中心静脉插管1426例，插管率为29.93%，中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）10例，千日感染率为1.17‰，占血流感染的58.82%;泌尿道插管2758例，插管率为45.89%，导尿管相关性泌尿道感染（CAUTI）23例，千日感染率为1.83‰，占泌尿道感染的95.83%。

2.5 医院感染病原菌标本来源

9个ICU患者共有218例进行病原学检查，送检率为85.83%，共培养出452株病原菌，主要来自痰标本，占83.41%，其次

为尿液、血液及分泌物，分别占5.53%、3.76%、3.32%。

2.6 病原菌分布

9个ICU分离出的452株病原菌中，以鲍氏不动杆菌（ABA）为主，共94株，占20.80%、其次是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR-SA），81株，占17.92%。452株ICU医院感染的病原菌中，检出率居前8位的病原菌分布见表2。

讨论

3.1 ICU医院感染与患者基础疾病有关

通过观察分析发现，医院感染例次率最高的是血液病科ICU，为22.06%，其次是综合ICU、急诊科ICU、神经内科

ICU、呼吸内科ICU，分别为22.06%、15.07%、8.85%、5.74%、4.20%，这些科室ICU患者病情危重、机体抵抗力弱，在诊断和救治过程中需要接受侵入性操作，广谱抗菌药物的治疗多，住院时间长，容易引起医院感染暴发流行，是需要重点加强医院感染预防和控制的部门。

3.2 ICU医院感染与侵入性操作有关

9个ICU医院感染部位以下呼吸道为主，占66.93%，其次为泌尿道和血流，而VAP、CAUTI、CRBSI分别占该3个部

位医院感染的18.60%、95.83%、58.82%，说明使用呼吸机、留置导尿、中心静脉置管是导致ICU患者发生医院感染的主要危险因素，应严格掌握侵入性操作的适应证，认真执行无菌操作规程，对使用呼吸机、中心静脉置管和留置导尿的患者每日评估并记录继续留置的必要性，尽量缩短留置时间。

3.3 ICU医院感染与抗菌药物的大量使用、消毒隔离制度落实不到位等因素有关

9个ICU的致病菌以多重耐药的鲍氏不动杆菌（ABA）为主，占20.80%，其次是MRSA，占17.92%。近年来，人们对抗菌药物的过分依赖和滥用，导致耐药菌迅猛增长，容易引起医院内交叉感染，甚至发生耐药菌感染的暴发流行。

ABA广泛分布于自然界及人体皮肤、鼻咽腔、泌尿生殖道，生存率强、定植率高、耐药性强，是引起医院感染的重要条件致病菌。报道显示，EICU住院＞7d患者ABA定植率＞80%，病区床单、床栏、监护仪器、操作台检出ABA带菌率＞23.0%，患者自身、ABA感染或定植者，污染的医疗器械及手是重要传播媒介，当患者体内菌群失衡形成菌群替代及接受侵入性操作时，ABA易成为致病菌导致感染；MRSA在世界范围内检出率一直呈上升趋势。

由于其对常用抗菌药物均表现耐药，给临床治疗带来很大困难，与乙型肝炎、AIDS一并被列为世界范围内3大最难解决的感染疾患，医疗环境不良，如感染的患者、携带者、污染的空气、污染的医疗器械和带菌的工作人员，同样是MRSA医院感染的重要环节。

要严密监测高危人群，对可疑感染者及时采集相关标本送检；将携带或感染ABA、MRSA的患者置于单人间，固定专人护理；与患者直接接触的器械、物品，如血压计、听诊器、体温计专人专用，用后及时消毒，呼吸机管路等复用医疗用品用后集中到消毒供应科进行规范的清洁、消毒、灭菌；工作人员进入ICU穿专用工作服、换鞋、戴帽子口罩；做好终末处理工作，床单、被褥等物品用床单位臭氧消毒机消毒；尽可能减少侵入性操作。

同时，加强医务人员手卫生，接触感染患者的伤口、创面、血液、体液、分泌物、引流液、排泄物时必须戴手套，必要时穿隔离衣。在ICU病床旁、治疗车等重要位置配备速干手消毒剂，医务人员每次完成诊疗护理操作后，及时进行手卫生，必要时手消毒。认真执行抗菌药物分级管理及围手术期用药管理规定，对感染者及时送检标本及早明确病原菌及药敏结果，依据药敏结果合理选用抗菌药物。