诊断学笔记

诊断学习笔记—后复期结性总复

习创

建时间20：0年4130日(月星期五 )上午1:024| 分 类未：类 分 天|：气长治晴 |字数 137：4 | 发送到我的Qzo5en| 另存.为..| 印打

断学诊复笔记—习后期总性结习复

2007年06月

1日 91:56　　来7：源学医考研网

第一 页第二页 第三页第 四 第页五 第六页 页七第 页第八页 九页 第第页 十十一第页 第二十页第 十三页第 十四页

一．

试现述史病诊的问内？容

现病史：

病是史中的总部五，分记述患者病后它全的程，即发生、发过展、变演和诊治经。

过

病现问诊内史包容：括

1

．起 病况情与患病间时；。主2症状要的特；点。3因与诱因；病。病情的演变4与发；展5伴随症．状； 6诊。治过；经 7。 病中的一程般情；

况

二．试述咯与血血呕鉴的要点别

？血 呕血

咯因 肺病核结、气支扩管张症肺炎、肺脓、肿肺癌、心、脏等 病消化溃性疡肝硬、化急性、糜出血烂、性炎、胃胆道血等出。

出血前症状 喉痒感、部胸、闷咳等嗽上腹 不、恶心适、吐等 呕

出

方式 血咯出呕出

血 鲜色 红黑棕暗、、红有时红鲜

血

中有物混痰、 沫泡 食物残、胃液 渣

反 碱性 应酸性

黑 除非咽下，便则没否有 有可，胃油柏，便血呕止后停持续数日 仍

血后痰出性 状有血常痰数日 无

痰

三．试述常异常见呼吸型类的病因特和点？

类型

特点病 因

呼吸停 呼止吸失消 脏停心 搏

Bit’so呼（吸奥氏比间，呼吸停） 则呼吸规出后周现期呼，吸止又开始停呼吸 颅内压。增，药物高起引吸抑制，大呼损害脑（，延髓平水）

hCyneeSt-keos吸呼陈（施-，潮氏式呼）吸不规 则呼吸周期性呈，呼吸频和率度深渐逐加和逐增减渐以至呼少暂吸停相交，替现。 药出物致呼导吸抑制充，血心衰，性大脑损伤（脑质皮水平）

usKsamu呼l吸呼 深吸快，有过并通气度象现代谢性 酸毒中

抑

制呼性吸 部发生胸剧疼痛所致的烈呼气相突中然断呼，吸短暂突地然受抑，制患者表痛苦情呼吸较，正常浅而快 。性急胸炎腺胸，恶性膜肿瘤肋骨骨及胸折严重部外伤

叹息样呼吸

段一正常呼吸节律一中次大深吸呼并常伴有叹息，声。功能性改变， 于见神衰经，精弱神紧或张郁抑症

。

四什．么做叫2S固的分定裂其产？机制生什式么？

2S定分裂：固S指2裂分不吸受气，呼的影响，S2气分裂两的个分成时较距固定。

" 发生

制机：心病先房隔间缺损有房左右房向的血分液流右，血心增流，排加延长血，动脉肺瓣闭明关显迟，导延致2分裂，S当吸时，回心血量增气，加使右压力房时性增高暂以致向左右流

分稍减，消了呼抵导致气的心室血右增加的改变流因，其S此分裂2时的距为较定固

。

五．什

么做发叫，热型热？述常试见型？热

发热当机：在致热体作源下用或种各因原引体起温节调枢的功中能障时碍体，温升高超正出范常。围

热型：

发患热者不同在时测间的得体温值数分记录在体别温单上将各体温，值点数接连体温成线曲该曲线的不同形态称为热，。

型临床的上常热见型

：

． 1 留热：体嵇恒温地定维持3在~940C度以的高水平，上数达天或周，24数H内温体动波范围不超1C过度。大叶性（肺炎、斑伤疹及伤寒寒高期）

热

2 ．驰张：热体温常3在C9以上，波度幅度大动24H内，波动围超过2范度，但C在正常水都平以上。（血症败风湿热、重症肺结核、化脓性炎、症）

． 3歇热间体：骤温升达峰后持续数小高时，迅又降至正速常平，无水热（期歇间）期持续可一至天数天如，此热高期无与期热反复交出替现（。疾、疟急肾性盂肾）

炎

．4 波热：状体逐温上升渐达9C度3或上以，天数后又渐降至正常逐平水，续数持天又逐渐升后，高此如复多反。次布（鲁病菌）

． 5回归热：体 温急骤上至39升度或C以上持，续天后数骤然又降至下正常平水高，期热核热期无各持续干若天后律性规替交一。次回（热、霍归金病奇周、期热）

．6 不 规则：热发热体温曲线无的定规一。（律核结、病风湿、热气管肺炎支

）．体温上升一：期疲乏力无肌肉，酸，皮肤痛白苍，寒或寒战等现象。危

二

高热．期寒：战消，失皮肤管由血收转缩为舒，使皮张肤发红并有热灼感呼，加吸加快，开始出汗并深逐渐增多。

三

．温体下降期出汗：，多肤潮湿皮。

六．

述发热的试因分类：病

感染发性热

非：感染发热

：

． 无菌性1坏死质物的收吸1：机，械、性物理或化学损性害；，2管栓血或塞血形成；栓3组织坏死与细胞，破。坏

． 2抗抗体原反（风应湿热血，病清，物热药，缔结组织）

病

3

．内 泌代分谢障（碍亢甲，度重脱水）

4 ．肤皮散减少热（广性泛炎，皮鱼鳞癣慢性心，衰力）竭

5．

体 温调节中功枢失能常1，物理性：：暑中；2，化性学重：度眠药中安；毒3机，性：械出脑血脑，震，荡骨颅骨折；

6

．自主神 功能经紊：乱，原1性发热；低2感，后低热染3；夏季，低热；，生4性理低：热肿水体组织人隙有间过多液的体聚使组织肿积胀。

． 7 述试源心水性与肿肾性水肿源的鉴别？鉴 点 别源

肾性 心性源

开始位 部眼从、颜睑面开始延而全身 从及部足开，始向延及上全

身发

快展 慢展常迅发 速 发展 缓慢

水常肿性 软质移而性动 大比坚实，较移性动小较

伴随症

状拌 有他其肾病征：病高血如，压白尿，蛋尿，血型管，尿底眼变改。等 伴有功心能全不征病如心脏：大增，脏心音杂肝，大，静肿压脉高升。等

七．么叫什发做绀试述？绀有哪些病因发分？类

发

：绀指血液中还原红蛋白血增多使皮，肤，黏呈青紫膜的表色现

。

病

分因类

：

1，

血液中 原血还蛋红白多增中。性发心：全身绀的性，四肢与面除外，亦见于黏颊膜包（舌括及腔黏口）膜躯与干的皮，但皮肤肤温暖（。心疾病致S肺aO降低引起）

2

2， 肺性 发绀（呼吸：阻道，肺塞部疾病肺血，疾病）管

3

， 心性混 血发绀性（发：性先心绀，病法，艾生四曼综合格）

征

4，

周围性发绀周：循环围流障碍所血致，见常肢于体梢与末垂下部位如，端肢耳，垂鼻与 尖，这 部些的皮肤温位度低发，凉，若摩或按温耳垂加与肢，使端其暖，温绀即发可消。失

5

， 淤性周围性血绀：发

6， 缺血性 周性发围：

绀

7， 合混性绀发中心性：周围发绀同时与存。并力心竭衰（心、右左、心全）心

二血液．中存异常血在蛋红白衍物生

物药或学物化中毒所质的高铁致血红白血蛋症：点为急特骤出，现暂时性情病重，严过经疗青紫不减氧抽，的静出脉血深棕色呈暴露于，空中气不也转能变鲜为红，色使用原还药物使青不消紫。

先天性退高血红铁白蛋症血：自即有发幼，绀有族史，身家一体健康状般情况较好态

。

硫

化红血白血蛋：症点特持是时间续长可达几，月或更个时间长红，胞细寿正命常，液呈蓝血色褐通过，光检镜可确查硫定化红血白蛋的在。

存

．试八述腹痛内脏性，躯体（，性牵涉）痛的制机与特点？

脏内腹性：痛腹某一器官受到刺激，信内经号感神经通路传入脊交髓

。

点：特1伴，部位痛不确，定近腹中接线，2，疼感觉痛模，多糊为挛不痉适钝痛，灼，3，常伴痛心恶呕吐，出汗等，他自其主神经兴症状奋

。

躯性腹体：来痛自腹膜壁及腹层壁的痛觉信，号体神经经至背部神传根经，映反道相脊应髓段所支配的节肤

皮

特点

1：，位准定确，可在部腹一侧2，，程度剧而烈续，持3可有局，腹肌部强4，直痛腹可咳因，嗽体变化位而加重

牵

涉痛：部腹器引起脏的痛疼激经内脏神刺经入传影，响相的应髓节段脊而，定

位于体，更表具有体多神经导特点传

特点疼：痛程剧度烈部，明确位局，有部压痛肌，张紧以及觉过敏等感。

种三绞之痛别鉴

疼痛

类 疼别痛部 位他其特点

肠 痛 多绞位脐于围，下周部腹 伴有常恶，心吐呕腹，或泻秘便名肠增加音

等

胆绞痛多 于位上腹，放右至射背右部与肩右 胛常有疸，黄发热肝吸，及虫或urMhyp阳性 征

肾

痛绞位于腰部并 向下射放于腹股达外生沟殖器大及腿侧 内有常尿，频急尿，小含蛋便白质，细胞等红。

九．

吸呼难困分可为些？特哪如点何各见？于些疾病？哪

1． 肺源性呼困难：

吸> 1 气吸性吸呼难：特困点吸气是费力显困难

著

> 2呼 性呼气困难：特点吸呼气费是，力气困呼难明显长而缓慢，延常有伴罗干。

音

3> 混合性呼 困吸：特难点吸是与气呼气均费感，力吸频率增呼快变浅，常伴，有呼音异常，吸（减弱或消）失可有病理呼性音吸。

2．

源心呼性吸困：难

> 1左衰竭：发生心吸呼难困要主原因肺是血和淤肺泡弹性低。特降：呼点困吸活动难现或加重，出体时减轻或缓息解，卧加重仰，位坐减轻。

2

> 右 衰心：原因竭主是体循要淤环所致。血

2．

毒中性呼吸难困：

3．

经神神精性吸困呼：

难

4． 血

液：病

十．咯血

血痰，状疾病性？

血咯

咯

血级：小分量〈10ML0日，中/等100-50量M0L日，/量〉大500L/日M

颜色与性：状鲜色：红肺核结，支扩，肺脓肿支气管结，，出血性核病疾。

特

色：肺炎锈球菌叶大肺炎性肺，虫病和肺吸泡出血

砖红色胶冻

样克杆白：杆肺炎菌

红暗色：狭肺淤二血

浆

性液红粉色沫泡样左：心衰肺肿

水

粘

稠红暗：色发肺并梗塞时。

十一。夜间阵发性

呼吸难困发机制以生及现表

？

发

生机：1，睡制时眠迷走兴N性奋增，高状动冠脉缩，收心肌血减供少，心能减功低。

，小支2管收气，缩泡通气肺减少

3仰卧位时肺活，减量，下少半身静脉夷血量回增，多致淤肺加重血

。

4．

呼吸枢敏感性降低，对中淤肺引血起的轻缺度Q2应迟反钝当，血程度淤重，缺加Q明2显时，刺激才呼吸枢中作应答反应发。

表现

：，发1作，病时人常熟于中睡突胸感闷，气惊整醒，被迫坐，起惊恐安，不有伴咳。嗽

2，轻数者钟分至数分钟十后症逐状减轻渐，解缓

。

，重3高者气度喘，色青紫面，汗，呼吸大哮有鸣音，浆液咳性粉色红沫样痰，两肺

泡

底有比较湿多性罗，音率增快，有奔马心。律

三。2十02-同济-博 简0述慢腹泻性的原因？

化消系疾病：1，胃统疾病部慢：性萎性缩炎胃胃大弯 后胃酸缺乏

切2，

肠感道：肠染核结慢性 菌痢 性慢米巴阿疾 痢虫钩病

，肠道3非感染性疾变Cro：h病n 结 结溃肠发多性肉

息

4．道肠瘤：结肠肿绒腺瘤 小肠、结毛纤肠化

维

5，胰

腺疾：慢性病腺炎 胰腺胰 囊性纤癌化

维

6肝，疾病：胆肝硬 胆化淤积性汁黄疸 慢性囊胆 炎石胆

症

全性疾身：病1，分泌内及谢代碍障疾：甲亢 胃泌病素癌血 管活性肽癌肠V（I癌P

）

2，他系其统疾：SL病E硬皮病 毒症尿 射放性肠

炎

，药物3副用作：利平血 甲状腺 素地黄洋药物 消胆地

胺

4，神经功紊乱：肠易激能合征 神综经功性能腹泻

腹

泻发的生机有哪些制

？

．1 泌分腹性：由泻胃黏膜分泌过肠多的液体引所。起

霍 胃乱泌素瘤 IVP瘤大 杆肠感菌染

．2 渗 透腹性泻由肠：内容渗物透压增高阻，碍肠内水与分电界质吸收而的起。引

乳糖收吸障 碍盐泻

3 ．出渗腹性泻：由膜黏症炎、溃疡、侵性入变致血病，黏浆液，血渗出脓。

各肠种炎道症病

疾

4 ． 动力性泻腹：由蠕肠动亢进致肠食糜停留内时间短，未被缩充分吸收所致的泻。

腹

肠

炎亢

甲

5

． 收不良性腹吸泻由肠：黏膜的吸收面减少或积吸收碍障所起引

。

小肠

切大， 收吸良不综征合

iGberlt合征综系：由细肝聂胞取UCB能功障以及微碍粒内葡萄体糖酸转醛酶不移足致，血中UBC高增出而黄疸，这类现病人除疸黄外症不状，其他肝功多能也常。正

Cri

gle-rNjajra合综：系由肝征胞缺乏细萄糖葡醛酸移酶，转U致B不能形CC成B，导致血UC中B多增出而黄疸，本病由现血中于CU甚B高，故可产核黄疸生，于见新儿生，后预差极

。

otRo综合r：系由征细肝胞取UC聂B和泄排C存B先天性在障致碍中血胆素增高而出现黄红疸。

Du

bin-Jhnson综o征：系合肝细胞由对B及C些某离子，（如阴定青青，X线造绿影剂向）毛细胆排泄发生管碍，障导血致CB增大而发生的黄疸清。

述试血溶性疸黄，细胞性肝疸及胆汁黄积淤的病发病机因制临，床表与实验现室查检？

1．

溶血黄性疸：1先，性溶天性贫血血2。后天，性得获性血溶性贫。血由大于红细量的破坏胞形成，量大非的结合胆素，红过超细肝胞的聂取．结与排合泄力，另一能方，面由于

溶血性造成的贫血缺O，2和细红破坏胞产的物毒性用，作弱削肝了胞细对红胆素代谢的能功使非，结合胆红素血中潴留在，超过正常水而平出黄现。疸临表床：一现黄般较疸度，轻呈浅柠檬，急性溶血色可有时发，寒热，头痛战呕吐，，腰痛，有并同不度的程贫血血和红白尿蛋（尿酱油色或茶呈）色，严者重有可性肾急功能竭，衰慢溶性多为血天性，除伴先贫血尚外脾肿大。有实室验检：查A血液：，清TB血增，以U加CB主，为B基C正本常，中血尿原增胆，贫血加，织网红细增胞加，髓骨细红胞生旺盛。B，粪便增尿胆原增加：粪胆素随之增加，如粪色加深。C，尿液：，中尿胆原增血并加以肾出排，故中尿尿胆增原，加无但胆素，有红BH排出隐血实，验性。

2阳 ． 肝细性黄疸胞由于：细胞的损肝致肝伤细对胆胞红素聂取的结，及排合泄功能降，下而血中因的UC增加，而B受未的肝细胞仍能损UC将B转变为BCCB一，部分的经细毛管从胆胆道排泄一部，经位已害损或坏的肝细胞破反流入血中亦可；因细胞肿肝，胀汇管自渗出病性与水肿以变及削胆管的内栓胆成使胆汁排形受阻泄，而流进返入循环中，致血血中B增C而加现黄出疸。临床表：皮现肤黏，，浅黄膜深黄色及，食减退，严重者可欲出有倾血实。验室查：检，血A液血：C中B与UCB均增，黄加型疸炎时肝C，B增幅度多高于U加BC，且不同程并度的肝功损害指能标升高。，尿液B尿中C：B验阳实，尿胆性可因原功肝能障而碍高增

。

． 3汁胆积淤黄疸：肝内性和肝外性。性于胆由道塞，阻阻上方的压力升塞高，管胆扩，张最导后小胆致管毛与胆细破裂管胆汁，的胆中红素返流血入，外此肝胆汁内淤积些并有非机由因素引起械而，由于室胆汁泌功能障分，碍毛胆管的细通性增加，胆汁浓透而缩流减量少导致胆道，内盐胆沉淀和栓形胆。临成床现表：皮肤暗呈色，完全黄阻塞颜色者深，甚至更黄呈绿，色有皮肤瘙并痒心及动速，过尿深，色便粪颜色浅变或呈白土陶。色实验检查：血清室BC增加尿，红素胆实验性阳尿，原胆粪胆素济及少或缺如，血清碱血性磷酸酶及，总胆醇固高增

。尿三

实杯验何作有？用试述具体做其法

？

尿杯实验三可粗略了血尿产解的生部位

。

做：取法三清个玻璃洁杯属患，者一排次尿，前、将、中后段分别三排三入玻个杯中璃。第一杯如即前（段含血），液表病示变在道尿如。第二杯（后即）含段血液表示，变病部位膀胱在颈何部三区角或后道尿等部。位三杯如中尿有均血液表病示变在膀以胱上。

什么做眩晕叫？分为

可哪些型类并举列？？

眩晕

：患感者自道身周围环或物境旋转体摇或的一动种主感觉障碍，常伴有观客的平衡障碍，一般无意识障观。碍分类（

）， 周1性眩晕（围性眩晕耳）：指内耳前庭至前庭经颅外段神间的病之，变所引起的晕眩1，。尼埃大梅；病2，路炎；迷3内，药耳中毒物；4前庭，经炎；神5位，置眩性晕6，；晕动。

病

， 中2性眩枢晕（性眩晕脑：）前指庭经神内颅，段前庭经核神其及纤维联系，脑小，大脑的等变病所引的眩起。晕1，内颅管血性疾；病2，颅内占住病性；3，颅内变染性疾感；4，病内颅髓鞘脱病及疾性疾变病。

3

其，原因他眩的晕：，1血心疾病；管2血，液病3；，中毒性；4眼，源；性，5头或部颈损椎伤；6，神后症经。

么什叫做便？其秘生发制有机些哪？

便秘：大指便次数少，减般每周一于3少次，排便难，粪便干困结。发机制生1，聂入食：过物少或维素纤及水不分足，导肠内致食的核粪团的量不糜以足激肠道刺正的蠕动常。，2各种原因起引的道内肌肉张肠力减低核蠕减动。3，弱蠕动肠阻受致内容肠物留滞而不能下排（肠。阻梗）4，排过程中的便神及肌经活动肉障碍。（排反射便弱或减失消，门括肛约痉肌挛，肌及隔肌腹缩收减力）弱

何

意识障碍谓，分可些哪情况

？意识碍障：人对周围境环自身及状态的识核别觉能察力出现障。

碍

分度：

， 1 嗜：睡轻的意最识碍障是一，病理种性睡，患倦者入陷持续睡眠的态状可，被唤醒，并能正确答和作回各出反种，应当但刺去激后除很快又再睡入

。2

， 意 模识：糊识意平水度下降轻，嗜睡为深的较一种意识碍障，患能者持简保单神的经动活但，对间，地点时，人物定向的力发能生障碍

，

3

， 昏睡 接：于近事人省的意不状识，态患处于者睡状熟态，易不唤，醒虽强烈刺激下可再唤醒被但很，快再入又睡，时醒话含糊或答非答所问

。

4，

昏 迷：重的意识严碍，障现表为识的意持中续，或断全丧失完

。

典

的步态型异常有哪些？见各何于种疾？

病

， 1蹒步态跚佝偻—，大骨关病病，进性行肌营不养良先，天双侧髋性关节位。

脱

2，

醉酒步态—小 脑病，疾酒及巴精比妥毒。

中

3，

济失调共态步脊髓痨患者。

—

4

，慌 步态—张颤震麻痹者。患

，5 跨阈步 —腓总神经麻态。

痹

6

， 刀步剪态脑—性痪瘫截与患瘫。

者7 ，歇间跛行—高血压，性动硬脉化患者

临床常见。的皮有疹哪？各有何

些

特点见于？哪疾病些

？

临床见的常疹皮：有斑、疹瑰疹、丘玫疹、丘斑，疹荨疹麻

。1 ，斑疹局部皮肤发：红，一般不出皮面。（凸疹斑伤寒丹毒，风，行湿多形红斑性）点

2 玫瑰疹，：种一鲜色圆形斑疹红直径2~3MM。，因灶病围周管扩张血所导，检致查拉时附近皮肤紧以或手按指可压使皮疹退，消松开又复出时现多出现于胸腹部。（，寒伤副伤与的特征性皮疹）

寒

， 3 丘疹除：局部色改颜变，外灶病出皮凸面。（药物，疹疹，麻疹湿

）

4， 斑 疹丘在：疹丘围有周皮发肤红底的。（风疹盘，红猩，药物疹热）

5

，麻荨：为疹稍隆起皮的面苍色或白红的色局限水肿。（性各过种反应）敏

试述甲亢的眼

征有些哪

？

1

，侧双球突出；2，眼tellSwag 征 ：瞬目减；3，Gr少afe征e：眼下转时上睑球不相能下应垂。，4obiMsu：征表为集合现运减弱动，即标由目处逐渐远移近球时眼两侧，球眼能适度不内聚5，。Jffroo征y：视上无额时出现。纹

谓水肿？何肿水如何度？

分

水肿皮：下织的细胞组及内组间织内液体积聚过多。隙

轻度：仅于见眼，眶睑下组软织胫骨，前踝部，皮组织下，指后可压组织见轻下陷度，复平、快。

较

中

度全：组身织见均明显水肿，压后指出现明显可或的较的组深下织陷平复缓慢，

。

重度：全身

织组重严肿，水体低位身皮批紧肤张亮，甚至发液体有渗出，腔胸腹，等腔浆膜内可见腔液积外，阴可部见严重水。肿

谓黄染？何见原因有哪些？各有何常点？

特

染黄：肤皮黏膜发黄为黄染称

。常见

原：1因，黄疸，2胡，卜萝增。高，长期服3用有黄色含素的物药。

特

点，1疸引黄发特点者C：，黄疸先出现首巩于，硬腭后部膜软腭黏膜上及，随着中胆红血素度的浓继增续，黏高黄染更明显时，才膜会出现皮黄肤。B，染膜黄染巩湿连的续，角巩近膜处缘染轻，黄黄淡，远角巩膜缘色黄处重染，黄深。色

，2胡卜萝素增高引：A发黄染首，先现出手于，掌底，前额以及足鼻皮肤部B。一般，出不现巩膜口腔何膜黄染。黏C，中胆血不高，D，停止红食含胡用卜素的蔬菜或萝汁果后，肤皮黄染逐消渐。

退

3

.服药物者：A，用染黄先首现于皮肤，出严者也重出可于巩膜现，，巩B膜黄染的特是角巩点膜缘黄处重，黄色深，染离角巩缘膜远越，染越轻黄，色黄越。

浓

4． 试正述呼吸常音得发生制机听，诊特点及听部位？

诊

1气．管呼音：机制：吸气进空气出所管生发得声音。点特粗糙，：

响亮且而调高，吸气与呼气几相相等。乎位部胸外气：管上面。

2．

支管呼气吸音机：制吸入的：空在气门，气声管在支或气管成端流所形产生的音声，颇抬舌后似经口呼腔气时发所的生“ha的”音。响点：强而特高调吸，相气较呼气短，且呼相音气吸气较强高而，吸气末与呼调始之间有气极暂短的隙。间部位喉：、部胸骨窝上，部第背67~椎及第颈、2胸椎1附近，越且靠近气区管，音响其越，音调强越低。

．支3管气肺呼泡吸音兼：支气有管吸呼音肺泡呼吸和特点的混音性合吸音呼特。点吸：气性管与质泡肺呼音吸似相，音调较高且但较亮响，气音呼性则与支质气呼管音相吸似，度强弱稍音调稍，低管，样性质些和中呼气相些，短吸在与呼气之间有极短暂的间气，吸隙气与相气呼相致大相。部位：胸骨两侧同第１２肋、隙间，肩间区第３胛４、胸椎水以平肺尖前及后。部

．4肺泡呼音吸：机：制气空在细支气和管泡肺进出移动内结的。果点：特息样的叹柔和吹风或的“样uff-u”，吸气音音时较响强，调音较高相时长，呼气较时音响弱较，音较低，调相较时，短一在般呼气终前，止气声即先呼消失部位：大。部肺野位

。

特征 气

管吸音 呼支管呼气音吸 气管肺泡支呼音 肺泡呼吸音吸

强度 极

亮 响响亮中 柔等 和

调音 高极高 等 低中

吸呼 １：１：１ ： １：１ ３：３１

质性粗糙 管 样沙沙，声管样 轻柔的胆沙声沙

正常听

区诊域胸 气外管胸 骨柄 支气主 管部位肺野大

简语述震音颤的床临意？义

试述如何行进音震语颤检及查语震颤增音强或弱的临床减义意

？音语震：颤被查者检出发语音时，声波起缘喉于部沿，管气支气管及肺泡、到胸传所壁引起共鸣振动，可由检的查的者手触及，故又触称觉颤。震

方法（）：查者检左右手掌的将侧尺轻缘于放两侧胸的壁对称部，位后属然被查检者同用的等强度重发“复iy长音，”上自往下从内到外比，两侧相较部应语位震颤的异同，注音有无增意强减弱。

或

（弱或减失消）1，肺泡内：含气过量（肺多肿气）2支，气管阻（塞塞阻性不张肺大量）腔胸液或气胸4，胸积膜高度增粘厚5，连壁皮下胸气

肿

增（）强1：，泡肺有内炎侵润，症肺织组实变使颤传语良好。导大叶性（肺炎变期，肺阻实塞）2接，胸近膜的肺内巨空大，所腔波空在内产洞生共鸣尤其，当湿空洞围周有症炎侵并润胸壁于粘连时，则有更利声波于导，传语音使颤震增强。空洞型（结核肺、肺脓）肿

试

气胸述发生的时症状体征？与气胸：

定气入胸进膜内腔。

症（）状：特物屏气核剧烈重运或动嗽咳为其常诱，因患者感突一侧痛胸进行性呼，吸难，困不能卧，平或通被侧健卧位，侧患朝上减轻以压迫状，可有咳症，但无嗽或痰痰。小少量闭性气胸者合有仅轻气度，数小时后急逐渐平可稳大，量力性张气胸，除着严重呼困吸难外尚可表情，张，烦紧不躁安，大汗淋，漓速脉虚、脱发、、甚绀呼或吸竭。

衰

体征）（少量：腔积胸气，者无明显体常征，积气时多患侧，胸饱廓，满间肋隙变，宽呼动度减吸弱，语震颤音以及音语共减振或弱失消，气，管脏心向侧移位健，叩患诊呈侧音鼓，右气胸时肝浊音界侧移，听下患侧呼吸诊音减弱消失或

。

试

述常异泡呼肺音吸哪有些改？变临床意如何？义

1肺．泡吸音减弱或呼消失：肺泡与的内气空流量减少或进肺入的空内气速减慢流及呼吸音导传障有关。碍，胸廓活动1受限2。呼吸，肌病疾3，支。管阻气塞。，4压性迫肺膨隆胀不全5，。腹部病。疾

2肺．泡吸音呼增强双：肺泡侧呼吸增音强，与吸呼运动及气功能增强通，进使肺泡入空气的流增量，或多进入肺的内空流速加气有快。关，即日需1氧量加增，起呼吸深引长增快和。2缺，Q2奋兴吸中枢呼导致呼吸，运增强动3。血液酸，增度，高激呼吸中枢，使呼吸深长刺。

．呼气3延长音：呼下吸道阻分，痉塞或狭挛，导致窄气的阻力增强或呼于由肺织组弹性退，减使气的驱呼力减动，弱可引起呼气均音延长

。．4续性断呼吸音肺内局：性炎症或支气部狭管窄使，气空能不均地进入匀肺泡，引可起续断性呼音，因吸短伴地促规不则歇，间又故称轮呼吸音齿。

．粗5性糙呼音：为吸气支黏膜管度轻肿水炎或症润侵造成不光滑狭窄，或使流进气出不畅形成岁的糙呼吸粗。音

湿罗音产

生机制及特的点？

湿音罗由于吸气时，：气通体呼过吸内道的泌物分渗出如，液痰液，血黏液液和液脓等，成形水泡的，裂所破生的产音声或，于小由气管壁支分因泌粘着而物陷闭，吸气时，突然当开张重新气所产充的生裂音。

爆

点：特罗湿为呼音音的吸附音，断续加而暂短，一次常连续多出现，于年呼气时吸或气终末为明时显有时也，出现于气早期部呼位较定，性恒质不变，中，小水易泡可同音时存在咳嗽后可，减轻消失。

或

分

：类

1

，湿罗音粗：发生气管，主支于气或空洞部位，管多出现吸于早气。

期，中湿2音罗发生：于等的支中管，气多出于现气吸期后现出

。

3，湿罗音细发生：于支小

气管，在吸多后期气现出

。

4，发捻音：极均匀细致的湿罗一，多音吸在气末终听。及

2

002-26-胸腔液的症积体状征？

（症状

）：胸腔液积于3少00L时症M状多不明，但显量积液以少维纤素渗出性为主患者常诉的刺激性干，咳患侧胸，于吸气疼加重时，患喜者患侧位以卧少减呼吸度，减轻疼痛。动

积液增多当，时膜胸脏层壁层分开与，胸可减轻或痛消失

。

胸积液大腔于05M0的L者，常诉患短，气闷，大量积液时胸纵隔因器脏受而压出心悸现，呼吸困难，至甚端呼吸并出坐紫现绀。

（体征）：

1 ， 量积少：无明显常体征或仅，见侧患胸呼廓吸动度弱减。

2，

中至量大积液呼：吸快浅患侧呼吸动，力受，肋限间丰隙满，尖搏动及心管移向气健，侧语震颤音和语共振减弱或言失，消在积区叩得浊液。

音

，3 量胸大腔积或液有胸伴膜厚增粘得连患，则叩诊为实音者，积区呼吸音和液语共振减音或消弱，失积液区上有时方可到听气管支呼音吸纤，素性胸膜炎得患者维可常听到胸摩膜音擦。

形原因：

成漏

液出1，：浆胶体血渗透压降低，当浆清蛋血低白25G/于L即可。起引浆膜积腔液

。

2，毛

血管内流体静脉压细升高。

3，淋

巴管塞阻可，现出糜乳样漏出。

液

渗液：1，感染出：

性

2

非，感性：染

漏液出及渗出液鉴别的点

要

鉴别

要 点漏出 液 渗 出 液

原 因炎非所致症 症炎、肿、化瘤或物学性刺理

外激 观淡，黄液浆性 定不，可血性，为性脓乳，性等 糜

透

明度透明或微混 混浊

多重 低比于。0181高于1。 08

凝固1不 自 能自凝

凝粘

蛋白性定 性 阳性阴

白定量 蛋小于25GL/大于30 /G L

葡

糖定量萄与血糖相 近低于血糖水平

常

胞计数细常 于小00*101*/L 常6大于500*1*0/6

L

胞细数 分淋巴细胞、间以细胞皮主为根据不同 病，因别分中性以细粒胞淋巴或胞细为 主

细菌

学检查阴 性 可找到病原菌

积/液清总蛋白 小血0于。5 大0于5。

积液

/清血LD比H值小 0。于 大60。于6

LD

H 小200I于U 于20大I0O

试述如

何分区1与SS？2

1，

S1音调S2较，低限较长，时在心区最尖响S2；时限较短在，心纷部较响。2S，1S至的距2较S离2至下一心搏1S的距短离。，3心尖颈动脉的和外搏向动与S1同。4，步心尖当听部难诊区以分1SS和时2可，先听底部即心肺脉动主动脉和区，心瓣部的S底与1S易于2分区再，听将诊胸器件向移尖，边心移动涌心音节默律可确定即 。

02202-5-什么做叫心杂音？脏试心脏述杂的音产机

生制以其及床临义？

意脏杂心音指在心音：与外心额音之，在心脏收缩外或张时舒液血心脏在血管内或产端流生致的所壁室，瓣膜血或振动所管生的 产常异声。音

制：正机血流常层流呈态，状发出不音，声血当流速加，异血常通道流或流血管径常以异血及度黏改等均可使层流转变为变端流或，旋涡而击心壁冲，大管壁血瓣膜，，腱索使之振动等而在应部位产生杂相音。

1．血加速：流动高运热甲，、亢贫血

2

瓣膜。开口放径大或血管道狭窄通：狭二

3．

膜关闭不瓣全

4。异常

血通流道：室缺动，脉管导闭未

5

心．内异脏或异物结常：构心室内索，腱头乳断肌 裂 。6大血管样扩张：瘤脉动瘤

试述

缩收生期理性器与质杂音性的别鉴点要？

鉴别点

理性 生 器 性

质年龄

儿 童青少、年多 见定不

位部肺 动脉区和（瓣）心尖或区 定

性质 不柔和吹风样，粗 ，吹风样，常呈高糙调

持续

间时短 促较，常长全为缩收期

强度 一

般为36级/以下 在3常6级以/ 上

震颤

无 3 6/以级上常有

传导伴 限，传导不局 沿远血流向传导，方较远广而

幼巨细胞血贫血象之骨于象髓现？表

血象：1。

细红、胞血红蛋均白减少因。发隐病袭缓，慢多病列血数蛋红载白60/GL以。下甚至30~在0G4L/下以

。

．2红细胞呈小大均，易见椭圆形巨红细不，并胞见可多嗜性色细红胞。点红细胞彩，oweHl-lojlly体小及以aCob形t有，时可现中，出巨幼晚红细

胞

．网织４红细正常货胞轻增多。

度

５．白

胞计数正常货细度轻少，中减分性叶核粒胞细分呈叶过多现象分，在4~5叶叶以上甚，有至叶在10分以上叶。者可见偶少数稚幼粒细巨胞。

６．小血计数减少板可见，大巨血板小

。

髓骨1：骨髓。生增显活明。

跃

2红．细胞统系明显增，幼红生细胞分率百见常在40%~50以上%并，现出幼巨红胞系细，与正常红细列系列胞并存。细胞系所红占百分以及率幼巨红细胞所占分率的高低，百与血贫度程反成，比即贫血严越重红，系胞的细比与列巨幼红胞细比列越高，就巨幼细胞系列红的态形征特胞体及胞核为均增大核，染纤色疏细松呈网细，状胞质量丰。呈核富发育不平质，衡胞核的发细育后于胞落，贫血质严重者早期发，育阶段的巨幼红胞所占细列比越高也。

型分型胞细见多易，H见welol-olly小j以体点及红彩细胞等

。

４．细胞粒相对系少，但减病本早期粒巨胞细先于幼红巨胞细现，出以晚巨粒幼胞及细巨杆核粒细胞为状见，多分核叶

粒细胞分叶过多现象有，具早期诊断意义有

。

５．巨核细胞

数致大正常或增多也，可现胞出巨体大，分叶过核，多质核育不发衡现平。

象

试

急述性障的血象以及再髓象骨现表

？

象：呈全血细胞血减少。

１

．细红，血胞蛋红白著减少，显两平者性下降，呈正行常细胞正，色常素性血贫。

２．网织红

胞细明减显少，对绝小于0。5*1值0*/9，L甚至为0

。３

．白细明显胞少减多，数列为病1。0（~20）。*01*9L，/巴细胞淋相增高，多对6在0以%，有时上高达可9%以上0外。血周中般一不现幼出细稚。胞

．血小板明４减显少常小，2。0于*10*9L，严/病重列常于小。1*1009*/L

。

髓象：急骨性障再的骨损髓害泛广骨髓，稀液．骨髓小粒薄细小脂，滴明肪显多增，部位穿刺多均示显下列化：

变

１．骨

髓生增显明低：骨髓减小粒粗网结呈空构状架细胞稀少，造，细血罕见，大多胞为造血细非胞。

．粒红２两系细极胞度减少淋巴，胞细对增高，可达80%以相。

上

．巨核细３显著减胞，少多病列数常无核细巨胞见。可

４浆．胞细比增高值，有可有肥时细胞大组（嗜碱织细）胞网状胞增细。

高急白血性病的血与象髓象骨现

表

血象

．红细胞１血红及蛋白度或重度减少，中呈常正细胞正常色素贫性，成熟血细胞形红无态显明常异少数病列，见红细可大胞小不，或出现均红细胞幼。

．白细胞计数不２：白细胞数增多者定，在（多0~510*）0*91L之/间。超过100*10*9/者少L，见有也细白胞计数正常范在围减少，分或可见一类数量定的血病细白胞，所占分百率定不，般占30%一90%，~也高达95有以%者上白细，胞少减病列，血的象中也可出现原不始胞细

。