11例肝硬化并发原发性腹膜炎的护理干预体会

　　【关键词】肝硬化；原发性腹膜炎；护理 　　肝硬化患者常因自身免疫功能降低，并发各种感染。有腹水的患者因肠道菌群的异位，并发自发性细菌性腹膜炎，是肝硬化患者常见的一种严重并发症。患者有发热、腹膜刺激征、腹水短期内迅速增加，或表现为肝功能迅速恶化，休克，还可诱发肝性脑病，严重威胁患者的生命。因此针对肝硬化并发原发性腹膜炎患者的病情需要，患者的个体特点，给予其有针对的特殊护理干预，有利于患者的疾病的康复。我科病房依据肝硬化并发原发性腹膜炎患者的护理要求，结合患者的身心需求，对11例患者开展了有针对性的护理干预，取得了良好的反响，现将其体会报告如下 　　1临床资料 　　1.1一般资料 以我科2011年1月以来收治的肝硬化并发原发性腹膜炎的11例患者为本次研究的对象，其中男性8例，女性3例，年龄36岁-64岁，平均年龄46岁，病毒性肝炎肝硬化9例，酒精性肝硬化2例。 　　1.2诊断标准 患者有病毒性肝炎或酒精依赖史，B超或CT提示肝硬化，有肝功减退、门脉高压的表现，或肝穿刺活检显示肝硬化的患者；腹水白细胞�500×106/L或多核白细胞�250×106/L，且患者的邻近脏器的无穿孔、炎症的发生。 　　2护理 　　2.1用药观察和护理 肝硬化并发原发性腹膜炎的患者仍以第三代头孢类抗生素静脉滴注为主，辅以保肝、利尿、支持等治疗，对其中病情较重的患者加用喹诺酮类抗生素治疗[1]。在护理期间，准确及时的记录患者的出入量，遵循医嘱留取血、尿标本，监测患者的肝功、肾功、血常规、电解质情况，在用药前后分别送检腹水标本，进行生化分析及腹水培养，协助医师及时调整用药方案。注意观察患者有无自发性少尿、无尿，氮质血症，低钠血症等肝肾综合征的表现；患者有无性格行为的改变、失常，表情淡漠，反应迟钝，意识障碍，甚至昏迷等肝性脑病的特点。患者的静脉输液速度依据患者的年龄、病情需要、药物性质来调节，速度不能过快，尤其年老体弱、心肾功能不全者。对于静脉补充蛋白的患者，还需注意观察有无变态反应的表现。 　　2.2 饮食指导 肝硬化腹水患者应进食富含维生素，易消化，无渣的食物，增加患者对营养的吸收，促进肠道粘膜功能的恢复和再生。忌食粗糙、过硬、过热、辛辣的食物，以减轻食物对肠道的负担和刺激[2]。患者常因消化道水肿、腹部高压，易发生食欲不振、消化功能不良，需指导患者及家属采取少食多餐，维持体内营养的供给。 　　2.3并发症的护理 密切注视患者病情的进展，准确记录患者机体每日的输入量和排出量，称量体重，测量腹围，一方面为补液提供依据，另一方面及时观察有无并发症的发生。若患者的尿量少于500ml每天时需立即报告主管医生，确认是否有肝肾综合征的发生。据文献报道，肝性脑病是原发性细菌性腹膜炎最常见也是最严重的并发症，当患者出现性格行为的改变，嗜睡等，需警惕肝性脑病的出现[3]。告知患者家属可能出现的并发症及其早期表现，及时通知医护人员，以便积极的处理，防止病情的进展。 　　2.4心理护理 护理人员通过专业的心理、社会、伦理知识的培训，积极与患者及其家属进行沟通，向患者介绍医院、科室、医护人员的情况，消除患者对医院的陌生感，增加患者对医护人员的信任。尽管随着医疗技术的进步，对肝硬化的治疗取得了长足进步，但随着病情的进展，患者的肝硬化进入失代偿阶段，除非进行肝脏移植，其它治疗已不能逆转病情，只能对症处理，尽可能挽救患者的生命，提高患者的生存质量。大部分患者由于对疾病的恐惧和躯体的疼痛，存在着焦虑、恐惧、绝望、抑郁的负面心理。使患者逐渐接受造口。护理人员应针对患者的具体特点，并结合患者的病情，通过与患者沟通，分析患者的具体心理问题，针对患者的实际情况，给予患者积极的心理干预，缓解患者减轻心理负担，以放松的心理状态面对疾病，增强患者战胜疾病的信心，为患者提供远期生活质量的评估，注意事项，消除患者心中顾虑。 　　3结果 　　本组结果显示11例患者经过抗生素治疗及有针对性的护理干预后，腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛缓解8例（72.7%）；体温恢复正常10例（90.9%）；出现并发症3例（27.2%），其中肝性脑病1例（9.1%），肝肾综合征1例（9.1%），电解质紊乱1例（9.1%）。死亡患者1例（9.1%），死因为肝性脑病，其余患者经过7-10天的治疗均恢复。 　　4小结 　　原发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者发生的常见但严重的一种并发症，发生率10-30%，死亡率高达20%。原发性细菌性腹膜炎可能与患者的门脉高压、侧枝循环的建立，腹水的形成及肠道黏膜的充血、水肿、缺失，肠粘膜屏障功能的降低；机体的低蛋白血症，导致补体及免疫球蛋白不足，吞噬细胞趋化功能下降，肠道内菌群大量繁殖并移出肠外，在富含蛋白的腹水中大量繁殖，引起患者的临床症状。肝硬化患者发生的原发性细菌性腹膜炎，在加强支持、利尿、保肝，注意维持酸碱、水电解质平衡的基础上，及时使用大量广谱抗生素，控制腹腔内的感染。护理工作中针对患者的病情进展，给予不同的饮食指导，建议患者不盲目的限盐，饮食选用低脂，高维生素，高热量，无渣、易消化的食物，忌食粗糙、过硬、油腻、刺激的食物，无并发症时不限制蛋白的摄入。为患者提供整洁、舒适、温馨的病区环境，及时与患者及其家属进行有效的沟通，了解患者的需求，为患者提供健康指导和病情说明，护理的注意事项，取得患者的信任，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合医护人员的工作，是治疗取得最佳的效果，减少并发症的发生和患者的死亡。 　　参考文献 　　[1]European Association for the Study of the Liver,Ginès P,Angeli P,et al.EASL clinical practice guidelines on the management of ascites,spontaneous bacterial peritonitis,and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].J Hepatol,2010,53(3):397-417. 　　[2]罗玲.肝硬化的饮食护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7125-7126. 　　[3]崔丽娟.肝性脑病早期患者的临床观察与护理[J].中国现代护理杂志,2007,4(8):693-695.