新医改呼唤医疗信息化_中国医院院长_医疗信息化论坛引热议

新医改呼唤医疗信息化

文/ 本刊记者 戴廉 刘杰

同全球政府对医疗IT寄予厚与趋势》等主题演讲在会后被听望一样，中国的新医改也将医疗众们团团围住，希望获得更多交信息化提到了从未有过的高度。

流。

“医改对于中国卫生信息化具有里程碑的意义。”2009年3四梁八柱之一

月19日，在《中国医院院长》杂在琚文胜看来，新医改对信志和第20届国际医疗仪器设备展息化的重视体现在方方面面。信览会组委会共同举办的“新医改息化建设不仅是医疗改革的目标下的医疗信息化走向”论坛上，之一，也是实现医疗改革其它目原北京市卫生局信息中心主任，标的重要支持。

中国医院协会信息管理专业委员深化医药卫生体制改革的会副主任委员琚文胜指出，《关总体目标是建立覆盖城乡居民的于深化医药卫生体制改革的意见基本医疗卫生制度，为群众提供（征求意见稿）》提出“建立实安全、有效、方便、价廉的医疗用共享的医药卫生信息系统”，卫生服务。要完成这样的总体目这是我国第一次把卫生信息化列标，就必须有赖于“四梁八柱”入政府文件。

的建立，也就是要建立完善的公琚文胜是此次论坛的演讲嘉共卫生服务体系和医疗服务体宾，他的演讲《医改深化，卫生系，建立比较健全的医疗保障体信息化面临的机遇和挑战》受到系，建立比较规范的药品供应保在场听众们的关注，提问者络绎障体系，建立比较科学的医疗卫不绝。而另两位论坛嘉宾，原北生机构管理体制和运行机制。以京市医疗保险事务管理中心主任及建立协调统一的医药卫生管理贾方红，以及台湾医务管理交流体制，建立高效规范的医药卫生协会秘书长王锦珠也分别因《北机构运行机制，建立科学合理的京市医保信息化建设与发展》，医药价格形成机制，建立严格有以及《台湾医疗信息化发展现状

效的医药卫生监管体制，建立可

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持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制，建立实用共享的医药卫生信息系统。

这其中，建立实用共享的医

疗卫生信息系统对医疗信息化提出了明确的要求。而其它目标的建立，在琚文胜看来，同样离不开医疗信息化。

比如，“建立协调统一的医药卫生管理体制”要求省级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。对此，琚文胜认为，没有信息系统的支持，就不可能严格控制大型医疗设备配置，提高医疗卫生资源利用效率。

再比如，“建立高效规范的医疗卫生机构运行机制”中提到“要坚持以病人为中心，优化服务流程”。琚文胜举例说，“医院如何实现优化服务流程？除了对医院的结构、服务模式进行调整之外，信息化是一个很重要的手段。很多医院在建设信息系统后，优化了流程，减少了排队，

《中国医院院长》医疗信息化论坛引热议

“以病人为中心”，是医疗信息化建设的最终目的。

减少了病人的等候时间。”

给医生建一个执业档案。没有信新医改还要求“建立科学合息系统的话，这也很难实现。”

理的医药价格形成机制”——不同级别的医疗机构和医生提供的医疗保险的支撑

服务要实行分级定价，要规范公如果说琚文胜的演讲是从宏立医疗机构的收费项目和标准，观角度对医疗信息化的作用进行探索按病种付费的改革。对此，了解读，那么，原北京市医疗保琚文胜指出，手工方式不可能对险事务管理中心主任，中国医院大量的病人信息进行处理，要进协会医保分会副主任委员贾方红行付费方式的改革同样也依赖于则是详细解读了医疗信息化对于信息系统的建设。比如北京这两医疗保险管理以及医院管理的作年已经开始做付费方式的改革，用。

专家组利用北京市卫生局信息中事实上，在中国医疗信息心所采集的大量临床数据进行研化发展的过程中，医疗保险始终究，做出付费方式的模型。

是一个重要的外部推动力量。按“建立可持续发展的医药照琚文胜的说法，“医保机构对卫生科技创新体制和人才保障机于医院信息化的促进所发挥的作制，稳步推动医务人员的合理流用，在很大程度上大于我们卫生动”同样离不开信息化。琚文胜局”。

指出，“现在医生行医是固定贾方红则说，涉及众多医疗的，而在这次新医改中，医生多机构，不同人群以及庞大资金数点行医得到了认可，为了更好地目的医疗保险管理，“必须靠信监管医生的执业行为，我们需要

息系统来支撑”。

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据贾方红介绍，截止到目前为止，北京市城镇职工医疗保险参保人员达到879.42万人，城镇居民医疗保险参保达到171.93万人。此外，北京公费医疗覆盖的人群是162.27万人。自北京市医疗保险实施以来，基本医疗保险认定的定点医疗机构总数是1744家，其中三级医院73家，二级医院126级，一级医院553家，一级以下包括社区中心、门诊部、医务室992家。

除医疗保险之外，普通职工的工伤保险、生育保险也都涉

及到医疗费用与医院。“再加上新农合，北京市医疗保险将覆盖近1500万人。”贾方红说，“如

果没有信息系统，就不可能对报销费用以及对医院的管理做到公平、公正、公开、透明，且有针

对性。”

如今，北京市医保部门通过信息系统密切监控北京市医疗机构重点范围、重点群体、重点项目的医疗费用发生情况，规范操作流程，调研付费方式。

通过门诊费用上传，还实现了区县经办机构由手工审核、汇总、录入费用变为票据条码扫描，充分利用计算机系统对费用明细进行自动审核结算，简化工作流程，减轻经办人员手工审核工作压力，杜绝假票据骗保行为，提高工作质量和效率。

此外，通过医疗保险结算系统采集的医疗费用数据，实现计算机系统统计、监控的同时，建立并不断完善对定点医疗机构的量化考评体系，实现对定点医疗机构管理结果的客观评价。

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发展面临挑战

贾方红认为，“北京市医疗保险改革实施以来，始终将信息系统建设作为一项重点工作来抓，目前医疗保险结算系统已初具规模，能够对医疗保险管理起到支撑作用”，但她也并不讳言，“北京市的医疗保险信息系统还存在着诸多问题”。这些问题最集中地体现在如下三个方面：

虽然实现了门诊医疗费用上传，但参保人员发生的医疗费用仍需现金垫付再进行二次报销，区县经办人员的工作量巨大，报销周期很长，参保人员不满意。

目前北京市的门诊医疗费用仍由参保人员现金垫付，这对于定点医疗机构不合理行为缺乏有效制约，不利于对医院的有效控制。事后审核对于重复开药、大处方等问题难以发现，虽然计算机系统进行了部分限制，但仍然是事后监管，力度明显不足。

不能实现对定点医疗机构的全面考评。由于门诊挂号等基础信息无法采集，因此门诊统计指标缺乏基础字段，统计指标没有标准，直接影响到对定点医疗机构的全面评价。

事实上，上述这三个问题的

工作进度近期计划 目标

北京市医疗保险“持卡就医、实时结算”实施情况

1、实现北京市全部定点医疗机构网络联通；

2、参保人员能够“持卡就医、实时结算”，并将参保人员待遇信息记录在“社保卡”中，保证断网可结算。

1.2009年6月起在石景山区全部定点医疗机构和西城区部分定点医

疗机构进行门诊持卡就医、实时结算试点工作。根据试点情况按照分批启动原则，逐步扩大持卡结算范围。

2.2009年11月1日在全部发生住院费用的定点医疗机构同时启动住院划卡结算。

1、实时结算系统需求确认，系统核心组件已开发完毕，正在进行测试；

2、对定点医疗机构HIS开发商接口改造培训；

3、对1700余家定点医疗机构进行就医及结算流程培训。

产生，在很大程度上与北京市医疗保险启动之初的制度设计，即门诊信息化程度较低有很大的关系。

2001年北京市医疗保险启动初期，北京市参保人员医疗费用构成中，住院医疗费用与门诊医疗费用的比例为75：25，门诊医疗费用所占比重较小，因此北京市医保部门侧重对费用发生较高的住院费用采用院端记账，定点医疗机构进行费用申报的结算方式。而门诊主要采用参保人员在定点医疗机构全额现金垫付，再到经办机构进行手工报销的方式进行操作。

据贾方红介绍，由于管理模式落后，缺乏有效监控，近两年来，门诊医疗费用增速较快，目前所占比重已超过50%，比2002年增加了一倍，财政补贴已增加

到11亿元。同时，区县门诊审核工作量也大幅度增加，审核人次由2002年的21.88万增长到206.16万，增长8.4倍。

在贾方红看来，要想解决门诊医疗费用快速增长的问题，首先必须实现医疗保险“持卡就医，实时结算”。这又需要北京市全部定点医疗机构的网络联通。在此基础上，医保部门可以对参保人员以及医疗机构进行预警、监控以及考核评价。

不过，贾方红也指出，“北京市定点医疗保险的网络连通还是一个长远的目标”。目前，北京只有四百多家医院实现了网络连通。而要想通过网络连通监管到每一个医生每一张处方还需要更长的时间。这与当前我国卫生信息化发展面临的诸多障碍有关。

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事实上，这些障碍并不是息化建设，还要做好很多基础性北京独有的。琚文胜指出，从更工作，目前医院信息系统与公共宏观的角度审视，我国卫生信息卫生信息系统的不连通；医疗机化依然存在着重医院信息化、轻构内网络与中心机房等基础设施公共卫生信息体系建设；以自筹建设不足；医院电子病历基本数资金为主、政府投入较少；以信据集、健康档案标准等标准规范息化项目建设为主、缺乏整体推不统一；从事医疗信息化建设的进；各地区、各领域、各单位差人才极度缺乏都会影响到我国卫距很大等问题。卫生信息化还面生信息化的发展建设。

临观念、体制和基础三个方面的挑战。

以病人为中心

“许多人的观念上存在几个“台湾的信息系统发展也经误区：认为卫生信息化建设是阶历过同内地一样的混乱过程”，段性任务，是技术实现的问题，台湾医务管理交流协会秘书长王有专业IT公司即可，只是机构内锦珠说，“经过多年的发展，台信息中心的工作，其他部门可以湾医疗信息系统逐渐形成了由医不涉及。” 琚文胜说。

院内部向外延伸的建设路径，动在体制方面，由于我国的力主要来自于医院内部‘以病人医疗机构是“大市场和大政府并为中心’的需求。”

存”，医疗卫生领域的用户方有不她介绍，这一要求，最初可同的隶属关系，医疗费用有不同的能只是简单的“怎么样让患者在支付方，形成了“春秋战国”的格最快的时间得到院内的医疗团队局，难以实现网络互联。

包括医生、护士的诊治和照护，为了进一步搞好医药卫生信

医疗服务流程更顺畅，能够及时

琚文胜总结的卫生信息化现状

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快速地得到检查报告等”，但最终要求所有的医疗机构实现互通互连。

在“以病人为中心”的思路下，医疗信息化的路线图是以病人为出发点，即以病人信息获取、交流为目的的完整的医院信息系统建设，涉及临床检验信息系统、影像存储传输系统(PACS)、医生工作站与电子病

历的建设与集成。为了充分利用医疗资源，让老百姓得到均等的卫生服务，在现有医疗资源短缺合。目前在台湾，利用信息技术建立起了区域性的医疗数据中心，进行医疗资源共享。

王锦珠说：“在台湾做得最好的就是影像系统，很多小型医院，缺乏有资质的医生判读影像报告或者对病人进行诊治，例如在台湾中部、台湾里岛的小医院。整合之后，大医院的专业医生通过平台可以协助他们。这样的资源共享平台还为医生的继续教育提供了平台。”

构建医疗资源共享平台也得到了另一个演讲嘉宾琚文胜的认同。他指出，这对提高我国医疗系统管理水平，合理配置城乡医疗资源，及时监测和控制疫情，正确判定医疗事故责任，有效控制和降低医保费用，建立区域性全民健康档案等都具有重要的作用。

据透露，北京市卫生局目前就在积极推进医院与社区服务中心间双向转诊的资源共享，这些

有益的尝试都是对“以病人为中

心”医疗服务理念的最好诠释。

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