多发梗死性痴呆CT检查的临床特点分析

　　【摘要】　目的：探讨多发梗死性痴呆(MID)CT检查的临床特点。方法：回顾性分析2009年8月-2012年3月笔者所在医院56例多发性脑梗死性痴呆患者的临床资料，所有病例均行脑颅CT检查。结果：高血压、糖尿病者、冠心病、脑梗死史是MID的高危因素。MID的临床表现主要为智能障碍，占80.4%。梗死部位以基节区最多，占44.6%，其次为额叶、颞叶、顶叶、丘脑、枕叶、小脑，其中双侧半球梗死47例，占83.9%，单侧梗死9例，占16.1%。脑室扩大33例，占58.9%，脑萎缩39例，占69.6%，腔隙性梗死29例，占51.8%，脑室周围白质疏松症19例，占33.9%。结论：螺旋CT对MID的早期诊断优势明显，正确认识CT特征，对MID的临床诊治具有重要意义。　　【关键词】　多发梗死性痴呆；　CT；　诊断；　脑梗死　　多发性脑梗死性痴呆(MID))是老年人常见的脑血管性痴呆，约为器质性痴呆的15％～20%。近年来，随着脑血管病发病率的增加及人均寿命的延长，MID的发病率亦随之增长。本病具有病情多样性，智力损害轻重不一，部分大脑功能可恢复等特点[1]。近年来，CT技术在临床得到广泛应用，对MID具有重要的临床诊断价值[2]。本文对笔者所在医院56例MID患者进行回顾性分析，探讨其CT检查的临床特点，为MID的临床诊治提供依据。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选择2009年8月-2012年3月笔者所在医院56例多发性脑梗死性痴呆患者，其中男43例，女13例，年龄43～85岁，平均71.3岁。所有患者均行颅脑螺旋CT检查。本组病例有高血压者21例(37.5%)，糖尿病者15例(26.8%)，冠心病者18例(32.1%)，脑梗死史31例(55.4%)，脑出血6例(10.7%)。　　1.2　诊断标准　(1)以Hachinski编制的缺血量表鉴别痴呆类型．患者缺血评分>6分为MID；(2)根据美国精神病协会制定的DSM-Ⅲ-R标准的MID诊断标准；(3)以长谷川痴呆量表(HDS)及简易精神状态检查量表(MMSE)作为认知功能诊断标准；(4)排除Alzhelmer病及混合性痴呆。　　1.3　方法　本组病例均行头颅CT检查，并进行定量分析。记录梗死部位、梗死数目、梗死总体积(测定公式V= /6×长×宽×CT扫描阳性层数)、脑白质稀疏、脑萎缩伴/不伴脑室扩大、梗死次数。　　2　结果　　2.1　临床表现　MID患者的临床表现呈急性起病36例，亚急性起病14例，缓慢起病6例。其中智能障碍45例，占80.4%；语言障碍17例，占30.4%；肢体瘫痪者31例，占55.4%；强哭强笑12例，占21.4%；大小便失禁15例，占26.8%；假性球麻痹21例，占37.5%；头痛、头晕36例，占64.3%；感觉障碍28例，占50.0%；共济失调21例，占37.5%。　　2.2　CT表现　梗死部位以基节区居多，共25例，占44.6%；额叶13例，占23.2%；颞叶12例，占21.4%；顶叶11例，占19.6%；丘脑9例，占16.1%；枕叶8例，占14.3%；小脑1例，占1.8%。其中双侧半球梗死47例，占83.9%，单侧梗死9例，占16.1%。脑室扩大33例，占58.9%；脑萎缩39例，占69.6%；腔隙性梗死29例，占51.8%；脑室周围白质疏松症19例，占33.9%。本组患者梗死体积范围为1.1～44.2 ml，平均(12.5±10.5)ml。　　3　讨论　　多发性脑梗死性痴呆(MID)是脑血管性痴呆中最常见的类型，发病率最高，是老年期痴呆的第二位原因，MID严重影响老年人的生活质量及身心健康，增加了家庭和社会的经济负担，MID已成为全球性重点公共卫生问题。　　MID的临床表现复杂多样，起病急，以智能障碍为主，呈阶梯样进行性发展。本组智能障碍患者45例，占80.4%。脑CT检查是MID早期诊断的重要辅助检查之一，自临床应用以来，明显提高了MID的诊断率。正确认识MID的CT特征，对MID的早期诊治具有重要临床意义。文献报道MID的CT阳性诊断率为49％～92％，对定位、定性准确率明显高于脑电图[3]。MID的致病因素复杂，秦显灿等[4]研究认为，MID的发生与梗死体积有关，但不是产生MID的唯一条件，关键是梗死部位，MID的特征及程度均取决于病变部位及病灶大小。多数文献报道，梗死容积与痴呆程度呈正相关，梗死容积大于50 ml，易发生痴呆，本组患者梗死体积范围为1.1～44.2 ml，平均(12.5±10.5)ml，均小于50 ml。梗死部位以基节区居多(占44.6%)，基底节区是大脑皮层与神经系统其他部位通路中的重要环节，基底节损害可导致神经传导异常、神经递质失衡而出现记忆、思维障碍，其次为额叶、颞叶、顶叶、丘脑、枕叶、小脑。颞叶病变可导致记忆障碍、人格障碍，影响智能，是痴呆形成的重要因素。顶叶损害可导致感觉冲动的分析-结合障碍，及感觉性语言障碍，发生痴呆。丘脑损害可引起记忆障碍，导致痴呆。脑室系统的明显普遍性扩大、脑萎缩及梗死部位白质疏松是MID脑CT改变的重要特征及临床诊断的重要佐证[5]，本组病例中脑室扩大33例，占58.9%。脑萎缩的存在及其严重程度与MID发生和发展关系密切，本组病例脑萎缩39例，占69.6%。本研究中，脑室周围白质疏松症占33.9%(19/56)，说明白质疏松与MID有相关性。颅内动脉粥样硬化可导致多发性腔隙性梗死灶的形成，多位于基底节、丘脑、内囊等，损害皮层下白质传导纤维，致使多出断裂，破坏边缘系统。腔隙性脑梗死是产生MID的另一重要原因，本组腔隙性梗死29例，占51.8%。此外，本组病例有高血压者占37.5%，糖尿病者占26.8%，冠心病者占32.1%，脑梗死史占55.4%，脑出血占10.7%，说明高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等均是MID的高危因素，对于该类高危人群，临床应予以高度重视，积极预防和治疗。　　综上所述，CT是诊断MID的重要手段，能提供可靠的影像依据及对痴呆症的病因分类，具有较高的临床应用价值。　　参考文献　　[1] 董志勇.多发性脑梗塞性痴呆22例临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2005，11(16)：2343-2344.　　[2] 彭涛，汪淳，赵坚.螺旋CT在梗塞性痴呆诊断中的应用[J].江西医药，2007，42(7)：654-655.　　[3] 丛波，黄小丽.60例多发性脑梗塞性痴呆的脑电图分析[J].现代诊断与治疗，2003，14(5)：304.　　[4] 秦显灿，司艳.多梗塞性痴呆影响因素临床研究[J].中国健康月刊，2011，30(7)：119-120.　　[5] 钟永海.Alzheimer病和多发梗塞性痴呆的CT诊断价值[J].医学影像学杂志，2008，18(6)：586-589.　　(收稿日期：2012-05-14)　(本文编辑：王宇)