痛风患者的用药教育
痛风患者的用药和饮食指导
痛风是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少而致血尿酸水平升高，尿酸盐晶体沉积于组织或器官并引起组织损伤的一组临床综合征。其临床特点是高尿酸血症和因尿酸盐结晶而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。正常血尿酸浓度：男性150-350umol/L，女性100-300umol/L。高尿酸血症：男性血尿酸浓度＞420umol/L（7.0mg/dl），女性血尿酸浓度＞357umol/L（6.0mg/dl）。
痛风急性期的药物治疗：治疗药物应及早、足量使用，见效后逐渐减停。暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。同时卧床休息，抬高患肢，避免负重。口服秋水仙碱，一次0.5mg ，每1-2小时一次，直到临床症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等严重的胃肠道反应、或者达到预定的最大剂量（5-7mg ）。同时口服一种非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等，开始使用足量，一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天后停用。不能耐受秋水仙碱和非甾体抗炎药或有相对禁忌症的多关节炎患者，还可以服用糖皮质激素，泼尼松每日20-30mg ，3-4天后逐渐减量停服。当肾功能不全的患者发作急性痛风时，或慢性痛风患者晚期合并肾功能不全时，患者的疼痛常持续不缓解并间有急性加重，这类患者的治疗关键在于尽量控制症状，减轻患者痛苦，避免或减少药品不良反应，力求维持各器官功能的相对稳定。不宜选用秋水仙碱或非甾体类抗炎药，以免加重肾功能恶化，而应选用糖皮质激素。
痛风间歇期和慢性期的药物治疗：该阶段治疗旨在控制血尿酸在正常水平，促进痛风石和肾脏尿酸盐结石的溶解排泄，预防痛风急性炎症反复发作。对无痛风石的痛风患者宜将血尿酸控制在6.0mg/dl以下，有痛风石的血尿酸应保持在更地水平（4.0mg/dl），以有利于痛风石溶解。降尿酸治疗应在急性发作平息至少两周后方可开始，因为急性痛风发作期采用降尿酸治疗可能会加重痛风的症状。常用的药物有：1) 抑制尿酸合成药物：别嘌醇，成人初始剂量一次50mg ，一日1-2次，每周可递增50-100mg ，至一日200-300mg ，分2-3次服用，一日最大剂量不超过600mg ，服用该药期间定期复查肝功能和血常规。非布司他，起始剂量40mg ，每日一次。如果两周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl，剂量可增至
80mg ，每日一次，在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需终止服药，应根据患者的个人情况，服用秋水仙碱或非甾体抗炎药对痛风进行治疗。2) 促进尿酸排泄药：苯溴马隆，成人每次50mg ，每日1次，早餐后服用，因促尿酸排泄剂能引起尿酸盐晶体在尿路的沉积及肾功能损害，故应从小剂量开始缓慢增量，同时多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，以利于尿酸排除。
另外，非诺贝特、氯沙坦等药物在使用中发现这几种药物能促进肾脏尿酸的排泄，因此高尿酸血症患者在选择降脂药、降压药时应优先选择这些药物。但在痛风患者中不推荐单独采用这些药物来进行降尿酸治疗，而是和与其他药物合并使用，以提高降尿酸治疗效果。
痛风患者应该控制体重，每日总热量应比正常人减少10%-15%，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖量很高，会加速尿酸生成。每天需保证适量蛋白质的摄入，牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类所含的嘌呤较少，可选用。酸奶因含乳酸较多，因此对痛风患者不利。豆制品中因嘌呤成份含量较高，痛风患者不宜食用。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏，沙丁鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、松鸡、野鸡、鸽肉等动物肉类，不宜食用。
尿酸在碱性环境中容易溶解，所以应多食用蔬菜、水果、坚果、牛奶等碱性食物。碱性食物是指含有较多的钾、钠、钙、镁等元素的食物，可在体内氧化生成碱性离子，如青菜、紫菜、海带、马铃薯、水果等。急性发作期每日可食用蔬菜1-1.5公斤，或者水果适量。可采用周期性植物性饮食，如黄瓜、西瓜、苹果等，每周2次间隔3天。还应增加维生素B 和维生素C 的摄入，大量的维生素B 和维生素C 能促进组织内淤积的尿酸盐溶解。而且充足的水分有利于尿酸的排出，建议每日饮水3000毫升以上，还要注意夜间的补水。
酒精会使肾脏排泄尿酸的能力降低，啤酒还含有大量的嘌呤，要绝对禁用。还要禁用能使神经兴奋的其他食物，如浓茶、咖啡及辛辣性调味品。
痛风与糖尿病一样是终身性疾病。治疗的关键是教育患者控制饮食，多食含嘌呤低的碱性食物，做到饮食清淡、低脂低糖，多饮水，以利于体内尿酸的排泄。