臭氧气浴与大自血联合治疗糖尿病足溃疡的临床应用与护理配合

　　[摘要] 目的 探讨臭氧气浴与大自血联合治疗糖尿病足溃疡的临床应用效果与护理配合价值。方法 糖尿病足溃疡患者100例根据护理方法不同分为观察组与对照组各50例，两组都给予常规治疗结合臭氧治疗，在此基础上观察组加用积极的护理配合。 结果 治疗组的总有效率为98.0%，高于对照组的94.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组在护理前对糖尿病知识、态度、行为各项得分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组上述得分对比差异有统计学意义（P　　[关键词] 臭氧气浴；大自血；糖尿病足溃疡；护理配合 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）15-33-03 　　据统计，中国目前糖尿病的发病率约为5%，糖尿病患者的人数仅次于印度居世界第二位。其中约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡[1]。糖尿病足高发率和致残率已成为一个严重的问题，也是临床治疗和护理中非常棘手的问题[2]。臭氧能活化红细胞，增加血液携氧量及组织供氧量，有利于改善机体组织缺氧，又能氧化胆固醇和各种毒性物质，从而减缓动脉粥样硬化进程，促进创面的愈合。臭氧易与细菌细胞膜中的不饱和脂肪酸结合，氧化细胞内的酶蛋白或RNA、DNA，改变细胞通透性，使其失活，导致细菌溶解和死亡，从而起到强大的杀菌、镇痛作用[3]。 　　目前临床除了治疗外，人性化护理更加积极和持久，通过心理教育、认知行为治疗等方式，能提供科学的认知方式[4]。本项目采用德国产MEDOZON型臭氧发生器，通过气浴与大自血联合治疗取得了很好的效果，而护理配合更有利于患者糖尿病足溃疡知识水平的提高，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年6月我院收治的糖尿病足溃疡患者100例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准住院；符合ADA制定的糖尿病足危险度分级系统在1级和2级的患者；居住本地区；生活能自理、思维正常；知情同意自愿参加本研究。其中男56例，女44例，年龄48～70岁，平均59岁，病程1～6年。文化水平：小学36例，中学30例，大学34例。已婚者88例，离异12例。根据护理方法不同分为观察组与对照组各50例，两组糖尿病足溃疡的非研究资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。。 　　1.2 治疗方法 　　两组都给予常规治疗结合臭氧治疗，采用德国产MEDOZON型臭氧发生器。气浴：用一次性充气袋完全罩于治疗局部，向袋中通臭氧约60%满，维持臭氧浓度40～60 ?g/mL，保持20 min后，从充气袋中吸净臭氧结束治疗。1～2次/d，10次为1个疗程。大自血：使用无菌进口真空瓶，抽取患者血液200 mL，抗凝处理后，加入200 mL臭氧（浓度为30～40 ?g/mL），充分混合后回输给患者，1次/d，10次为1个疗程。在此基础上观察组加用积极的护理配合，具体方法如下。 　　1.2.1 足部指导 以图示实物等方法示范，指导日常足部护理步骤，指导患者选择合适的鞋与袜以及正确修剪指甲的方法，矫正患者不良的足部护理行为。用温水和香皂每天洗1次脚。洗完后再涂抹凡士林或者护肤液以保养，但是不要抹到脚趾之间的缝隙。 　　1.2.2 饮食护理 根据糖尿病足坏死患者的理想体重计算出每日的总热量，糖尿病足坏死患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20%，同时要根据患者饮食习惯，使食谱多样化。要定时定量进餐，注射胰岛素者更应如此。 　　1.2.3 心理护理 糖尿病患者因足部坏疽伴有恶臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院时间较长，易产生焦虑情绪。家属和医生应多安慰、多鼓励，适时疏导，使患者心态稳定，配合治疗。 　　1.3 观察指标 　　（1）疗效标准：显效：临床主要症状明显好转，总积分减少≥70%。有效：中医临床症状有好转，总积分减少≥30%。无效：中医临床症状无明显好转，甚至加重，总积分减少　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS10.0统计软件建立数据库并进行分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P　　2 结果 　　2.1 两组患者疗效比较 　　治疗组的总有效率均为98.0%，高于对照组的94.0%，但是两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 　　2.2 知识掌握情况得分比较 　　两组在护理前对糖尿病知识、态度、行为各项得分比较无统计学意义（P>0.05），护理后两组上述得分比较，差异有统计学意义（P　　3 讨论 　　据报道，糖尿病发生率有逐年增加的趋势。而臭氧治疗已在越来越多的国家的广泛应用，特别是在德国、法国、意大利、俄罗斯、葡萄牙等国家，用臭氧治疗感染、血管性疾病已 　　有较深入的研究，并取得了良好的成绩。实践证明，臭氧治疗，对糖尿病足溃疡治疗效果显著，明显缩短住院日，减少住院费用，提高患者生活质量，操作简单、安全，容易推广，预测有较大的发展前景[5-6]。 　　糖尿病足是发生于糖尿病患者的局部神经和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏，严重者可以发生局部的或全足的坏疽[7]。但由于糖尿病所致创面难愈的机制尚不清楚，因此常规治疗往往不能达到预期效果。选择合适的治疗方案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。 　　臭氧有强大的杀菌作用，早在1915年Wolff等用臭氧局部治疗严重伤口感染。臭氧能活化红细胞，增加血液携氧量及组织供氧量，有利于改善机体组织缺氧，又能氧化胆固醇和各种毒性物质，从而减缓动脉粥样硬化进程，促进创面的愈合。臭氧易与细菌细胞膜中的不饱和脂肪酸结合，氧化细胞内的酶蛋白或RNA、DNA，改变细胞通透性，使其失活，导致细菌溶解和死亡，从而起到强大的杀菌、镇痛作用。有学者研究发现，臭氧能激活免疫活性细胞，使干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子释放增加，增强机体免疫功能。糖尿病动物模型显示，臭氧能减少氧化应激，改善血管内皮功能，阻滞糖尿病大小血管及神经病变进展。此外，臭氧还能降低胆固醇，失活炎性因子，具有镇痛作用。有学者报道，用臭氧气浴治疗慢性皮肤溃疡简单方便、安全、有效，可大大减少截肢率[8]。本研究治疗组的总有效率均为98.0%，高于对照组的94.0%，但是两组对比无明显差异（P>0.05）。 　　在护理配合中，对于糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当，应在医生指导下循序渐进[6]，同时制订科学的饮食计划，平时要多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要[7]。同时针对每个患者的病情和护理问题当面详细施教，对其实施细致、全面的心理健康教育工作。本研究两组患者在护理前对糖尿病知识、态度、行为各项得分对比无统计学意义（P>0.05），护理后两组上述得分对比差异明显（P　　总之，臭氧气浴与大自血联合治疗糖尿病足溃疡有良好的临床效果，而积极的护理干预有利于改善患者的知识水平与行为态度，值得推广应用。 　　[参考文献] 　　[1] 王珩.老年2型糖尿病足的预防和护理[J].中国疗养医学，2005，14（1）：52. 　　[2]朱雪梅.糖尿病教育对糖尿病足护理的影响[J].临床中老年保健，2012，5（4）：297-298. 　　[3]Singh N，Armstrong DG，Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA，2005，293（2）：217-218. 　　[4]黄少薇，陈永松，黄建英，等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策[J].中国基层医药，2004，2（11）：242. 　　[5]王爱红，赵浞，李强，等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J].中华内分泌代谢杂志，2009，21（6）：496-499. 　　[6]范丽风，张小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志，2005，40（7）：493-497. 　　[7]左玲俊，季建林，徐俊冕，等.2型糖尿病患者认知功能相关因素的初步分析[J].中国行为医学科学，2011，10（2）：95-97. 　　[8]吴雪梅，陈奋，陈琳琳.参与式培训提高护生糖尿病足病防护知识的效果观察[J].护理学报，2012，18（2）：14-16.