不同针灸方法在中风后遗症中的临床应用
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中国中医急症2012年3月第21卷第3期JETCM. Mar. 2012,Vol. 21,No.3
·综述·
不同针灸方法在中风后遗症中的临床应用*
孙云廷1
王淑玲2△
(1. 浙江中医药大学附属广兴医院,浙江杭州310007;2. 杭州师范大学生物医药与健康研究中心,浙江杭州311121)
中图分类号:R255.2【关键词】
针刺
文献标志码:A
文章编号:1004-745X (2012)03-0432-02
中风后遗症临床疗效
针灸联合推拿、针灸联合康复训练治疗中风后遗症临床应用较为广泛。魏林林[16]对50例中风偏瘫患者予头针,体针配合推拿及传统针刺方法治疗2个月,通过评价治疗前后语言功能、肢体瘫痪水平的变化,愈显率达64%,与对照组的40%比较差异有明显性意义。黄锦军[17]采用推拿、针刺结合拔火罐疗法治疗中风偏瘫后肩痛,并与单纯康复训练治疗方法对照。结果推拿、针剌结合拔火罐疗法在减轻疼痛,提高上肢日常生活活动能力方面优于康复训练治疗组。杜平[18]采用电针配合康复训练治疗中风后遗症,并与单纯康复训练对照。结果电针配合康复训练能够明显缩短脑梗死软瘫期。杨迎民[19]应用红花熏洗液配合康复训练治疗中风偏瘫,有效率88.5%。边晓东[20]运用头针结合康复训练治疗中风偏瘫160例,有效率93%。林飞燕等[21]将中风患者随机分为针刺配合吞咽训练组和单纯吞咽训练组,治疗组针刺配合吞咽训练;对照组采用单纯吞咽训练对照治疗,结果治疗组疗效明显优于对照组。
体针结合埋线对中风后肌力恢复有明显的治疗作用。唐汉平等[22]采用体针结合埋线治疗并观察中风后上肢肌力恢复的临床疗效,结果体针结合埋线组治疗总有效率为96.30%,单纯体针组为86.96%。说明体针结合埋线在改善患者上肢肌力方面的疗效更为确切,且治疗效果更为明显。
靳三针、电针结合促进技术治疗中风后遗症效果显著。彭勋超等[23]采用靳三针、电针结合促进技术治疗中风后遗症,结果靳三针、电针组总有效率75.56%;靳三针、电针结合促进技术组总有效率95.56%。靳三针、电针结合促进技术组与靳三针、电针组的治愈率、总有效率相比较,均有显著性差异。说明靳三针、电针结合促进技术治疗中风后遗症半身不遂的疗效明显。
中风为威胁人类健康的三大疾病之一。现代医学中的脑出血、脑梗死、蛛网膜大脑出血等病属本病范畴。本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多,严重威胁人类健康。近年来,针刺治疗中风后遗症的研究逐步深入,其临床应用方面有了比较大的进展。在传统针刺治疗的基础上,各种针法均显示其不同疗效和特点。现就不同针灸方法在中风后遗症中的临床应用情况进行探讨。
1“醒脑开窍”针法的临床应用
“醒脑开窍”针法是石学敏于70年代初期基于脑卒中“神窍
匿闭”病机说和“启闭开窍”针刺法的基础上提出的一种针刺方法。包括醒神与调神两个概念,意在开启匿闭之神气,恢复脏腑气血之功能,对中风患者的意识障碍有促醒和协调作用。它强调选穴以阴经和督脉为主,行针、施术以“泻”为主。其临床总有效率一般在90%以上[1-2]。少数文献报道在80%左右[3]。“醒脑开窍”针法对中风兼并证有显著效果,治疗中风后假性延髓麻痹,其总有效率为97%左右[4-5]。高曦明[6]治疗中风出现的顽固性呃逆的有效率为95.7%。邵小伟[7]治疗脑血管病后继发癫痫,总有效率为90%。此外,该针法对中风后遗症的针刺治疗时间窗也进行了关注。临床观察发现,中风患者超早期接受针刺治疗可有效控制病情恶化,并显著提高其临床疗效和康复程度,降低致残率[8]。近年来,虽然醒脑开窍针法的适应范围逐渐扩大,临床疗效逐步提高,但其临床研究随机对照研究偏少。有待于深入开展。
2针灸联合其他疗法治疗中风后遗症
针灸联合其他疗法治疗中风后遗症,在临床上应用比较广
[9]
泛。许佳年等以针药结合治疗脑梗死,能有效改善患者血液的黏、聚状态,使血管舒张和加速血流运行,降低血黏度和细胞聚集。针刺配合西药治疗效果普遍优于单纯西药治疗,总有效率
3头针治疗中风后遗症
头针广泛应用在中风后遗症的针灸治疗方面,其选穴主要
90%~98%[10-11]。此外,针灸治疗配合中药外敷[12]、穴位敷贴[13]等,
其效果均高于单纯针灸治疗。
体针联合头针在临床上应用较为广泛。单丽华等[14]运用头皮针加体针治疗急性脑梗死偏瘫,总有效率为92%。韩冰雪等[15]运用头体针结合治疗急性脑梗死,在头针的基础上给予十二井穴刺络放血,有效率为97%。对急性脑梗死患者早期运动功能有明显改善,并对患者日常生活活动能力及神经功能的改善有明显促进作用。
集中于运动区、足运感区等区域。成汝梅[24]选取顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线,在留针期间嘱患者配合患肢活动,总有效率达89.66%。杨秋汇[25]取顶中线、顶旁线、顶斜1线、顶斜2线治疗缺血性中风,总有效率为90.7%。杨富强[26]采用头针运动区的方法治疗急性缺血性中风,下肢瘫痪为主者选取对侧运动区和足运感区;上肢瘫痪为主者选取对侧运动区;面瘫、流涎、舌偏及失语为主者选对侧运动区,再配廉泉、旁廉泉;偏瘫伴有感觉障碍时,选取对侧感觉区。结果总有效率90%。
*基金项目:浙江省杭州市卫生科技计划项目(No.2011A054);浙
江省杭州市市属高校重点实验室科技创新项目(No.20100331T09)
△通信作者
4项针治疗中风后遗症
项针是一种采用颈项部腧穴为主治疗头项部疾病的以特定
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部位为特色的针法。1993年高维滨在《针灸绝招—项针治疗延髓麻痹》中提出用项针治疗延髓麻痹,穴位以颈项部的风府、哑门、天柱、风池等为主。华延龄的项丛刺法也是以项部穴位为主。此外,头四针和项七针也属于项针的范畴[27]。
项针常用穴位有风池、风府、翳明、廉泉、外金津、玉液及自创穴吞咽、治呛、发音、治反流等,治疗真性及假性延髓麻痹有显著的疗效。项针具有改善脑组织代谢、脑血管血流动力学、脑电生理指标、调节血管活性物质等作用。对中风引起的失语、构音障碍、吞咽困难等症,疗效显著。史术峰[28]采用项针结合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽困难,总有效率96.7%,患者吞咽功能明显改善。
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5针灸其他疗法治疗中风后遗症
除普通针刺方法之外,眼针、舌三针、腹针在中风后遗症的
治疗中也被广泛应用。曹银香等[29]应用眼针治疗脑梗死,总有效率97.4%。曹荣禄等[30]以舌三针为主治疗脑卒中后吞咽功能障碍,总有效率94.1%。徐振华等[31]采用腹针治疗脑卒中后感觉障碍,治疗3个疗程后,感觉评分和运动评分较治疗前有明显提高。辛昕等[32]采用金津、玉液放血以及针刺舌3针、头部顶颞前斜线治疗中风后运动性失语症30例,总有效率90%。李自发等
[33]
在脑
中风恢复期采用体六针配合艾灸治疗,总有效率84.17%。刘向阳[34]采用针刺舌尖治疗中风后遗言语障碍,结果针刺舌尖治疗组的总有效率为100.0%,而常规针刺哑门、廉泉穴治疗对照组仅为87.5%。
6讨论
针灸治疗中风后遗症的疗效肯定。各种针灸方法的应用,为临床取效提供更多的途径。但目前仍存在一些问题。针灸治疗方法多,取穴原则和取穴方法较多,针刺手法各异、针刺深度、方向、角度不同,留针时间差别较大,针刺强度差别较大等诸多因素,很难有统一量化标准,这为系统和深入研究其临床疗效增加了难度。严格而准确的疗效评价标准体系很难制定,从目前的临床文献看来,大样本、随机对照、设计严格的临床疗效观察的文献相对偏少。有待于进一步提高。
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(收稿日期2011-09-29)