炭疽病例定义
以下为美国CDC 2010年的炭疽病例定义(译自2010年美国CDC的Anthrax(Bacillus anthracis) 2010 Case Definition,梅里 译)
临床描述(略):分为皮肤炭疽、吸入性炭疽、胃肠炭疽、口咽炭疽和脑膜炎炭疽。
病例分类
疑似病例
怀疑任何一种临床类型炭疽(皮肤炭疽、吸入炭疽、胃肠道炭疽、口咽炭疽、炭疽脑膜炎)的疾病。没有确定的、可能的或疑似炭疽芽孢杆菌的实验室证据,或有炭疽流行病学关联的证据。
临床病例
不符合确诊病例定义,但有以下任何一条:
和炭疽环境暴露有流行病学关联;
采集无菌部位(如血液、脑脊液)或受影响的损伤组织(皮肤、肺、网状内皮或胃肠道)的临床样本炭疽芽孢杆菌DNA阳性;
用QuickELISATM检测临床样本中的炭疽保护性抗原(PA)阳性;
用致死因子(LF)光谱测定法测定临床样本中的致死因子阳性;
用RedLine Alert检测法检测临床样本的培养物阳性。
确诊病例
临床病例符合以下任何一条:
临床样本通过LRN培养和鉴定为炭疽芽孢杆菌;
用免疫组织化学方法以炭疽细胞壁和荚膜单克隆抗体检测炭疽芽孢杆菌抗原阳性;
用定量抗PA-IgG-ELISA法检测血清保护性抗原抗体在恢复期的滴度比急性期有4倍及以上升高;
确定的炭疽环境暴露 和 采集无菌部位(如血液、脑脊液)或受影响的损伤组织(皮肤、肺、网状内皮或胃肠道)的临床样本炭疽芽孢杆菌DNA阳性证据(PCR)。
我国的诊断标准
诊断原则:
根据流行病学史、临床症状体征和实验室检查综合分析。
诊断依据:
1. 流行病学史:
(1)生活在存在炭疽等疫区内,或发病前2周到过该地区。
(2)从事与皮毛等畜产品密切接触的职业;接触过可疑的病、死动物或其残骸;食用过可疑病、死动物的肉类或其制品;在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动,均应作为流行病学线索。
2. 临床表现:
(1)体表感染型(皮肤)炭疽:在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱,周围组织肿胀及浸润,继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂,焦痂周围皮肤发红,肿胀,疼痛不显著。该部位的引流淋巴结肿大且常化脓,伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例,局部呈大片水肿和坏死。
(2)经口感染型(胃肠)炭疽:急性起病,发热,腹胀,腹部剧烈疼痛,腹泻,通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐,呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。
(3)吸入感染型(肺)炭疽:高热,呼吸困难,可有胸痛及咳嗽,咯极粘稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。胸部X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。
(4)脑膜炎型炭疽:剧烈头痛,呕吐,项强,继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭,脑脊液多为血性。可继发于皮肤炭疽、胃肠型炭疽、肺炭疽各型,也可能直接发生。
(5)炭疽败血症:严重的全身中毒症状,高热、寒战,感染性休克与弥漫性血管内凝血(DIC)表现,皮肤出现出血点或大片淤斑,腔道中出现活动性出血,迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰氏阳性大杆菌。可继发于皮肤炭疽、胃肠型炭疽、肺炭疽各型,也可能直接发生。
3. 实验室检查
(1)皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄物,或血液、脑脊液等标本中,显微镜检查发现大量两端平齐呈串联排列的革兰阳性大杆菌。
(2)细菌分离培养获得炭疽芽孢杆菌。
(3)血清抗炭疽特异性抗体出现4倍或4倍以上升高。
诊断分类:
疑似病例:具有流行病学史任一条加上临床表现任一条。
临床诊断病例:具备实验室检查第1条,并有临床表现任一条。
临床诊断病例,并具有实验室检查第2条或第3条。