肠内外营养支持与护理

肠内外营养支持与护理

中心ICU 李锟

一、肠内外营养的发展史

近代概念的临床营养包括肠外营养（PN ）与肠内营养（EN ）支持，这二种营养支持的内容，均包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等，均系中小分子的营养素组成，与普通的食物有根本的区别。

肠内外营养的发展史

胃肠外营养支持的输液方式从20世纪70年代的以中心静脉为主，发展到90年代的常用外周静脉和中央静脉插管（PICC ）。

胃肠内营养的发展：1790年Hunter 经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人，1910年Einhorn 首次进行鼻十二指肠喂养，1918年Andersen 首次进行鼻空肠喂养。

二、胃肠道的解剖

第一篇：肠内营养

一、肠内营养投给方法、方式：

肠内营养进入胃肠道的方法有2种：口服和管饲

1、口服：可按病人的喜爱，向病人说明肠内营养的重要性，让病人消除疑虑而易于接受。

2、管饲：分为一次性投给、间歇重力滴注、连续滴注。

肠内营养投给方法、方式：

3、管饲方法：

（1）鼻胃置管

（2）鼻十二指肠管：嘱病人右侧卧位. 如果胃动动力正常的在8-12小时后, 鼻肠管将自动通过幽门, 进入十二指肠; 在胃动力弱的情况下, 可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如胃复安; 在没有胃动力的情况下, 可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠. 证明螺旋管是否已经进入十二指肠, 可以测试液体的酸碱度, 或者通过X 光腹部透视来判断。置管后预留10CM 于鼻腔外以方便管道自行进入，固定鼻肠管，作好标记，加强巡视、观察和护理。

鼻十二指肠管护理

✓做好心理护理，向病人解释插管目的、意义、和方法，取得配合。

✓妥善固定管道，防止扭曲、滑脱。

✓按医嘱输注营养液，开始小剂量滴注，最好用肠内营养泵控制速度，每4-6小时冲洗管道一次，防止营养液残留或细菌生长。

✓保持营养液适宜温度。注意观察病人，有无肛门排气情况，是否有腹痛、腹胀、腹泻、便秘等发生。

管饲方法

3、手术造口术

胃造口术

空肠造口术

4、经皮内窥镜胃、空肠造口术

二、肠内营养制剂的选择：

早期肠内营养应选用短肽型的营养剂 ：如百普力、复方氨基酸肠内营养剂 ，然后过渡到整

蛋白型：如安素、能全力、能全素等。

三、肠内营养的并发症及预防：

肠内营养的并发症：

1、胃肠道并发症：腹泻、恶心、呕吐

2、代谢并发症：水和电解质紊乱、维生素 缺乏、必需脂肪酸缺乏……。

3、插管并发症：

肠内营养的并发症及预防：

✓经鼻插管并发症：

✓胃造口并发症：

✓空肠造口并发症 ：

鼻胃管、胃造口管、空肠造口管放置到位后均应完好固定，否则可能脱出，影响治疗的圆满完成。

肠内营养的并发症及预防：

4、感染并发症：

✓营养液被污染：配制营养液时污染

✓滴注容器或管道污染：一次性管道，每日更换

✓吸入性肺炎：胃肠功能未恢复的情况下进行肠内营养，致使胃内潴留，继而上溢到气道发生误吸。

第二篇：肠外营养

一、肠外营养的适应症：

胃肠道梗阻

胃肠道吸收功能障碍

大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人

中、重症急性胰腺炎

严重营养不良伴胃肠道功能障碍

严重的分解代谢状态

二、常见肠外营养制剂

肠外营养制剂的成分包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素、电解质和水等，均系中小分子营养素组成

三、肠外营养液的配制：

营养液的混合顺序：

⏹微量元素和电解质加入氨基酸溶液中

⏹磷酸盐加入葡萄糖液中

⏹将上述两液转入3L 袋中，如需要可将另外数量的氨基酸和葡萄糖在此步骤中加入

⏹将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中

⏹将脂肪乳、维生素混合液转移入3L 袋中

⏹排气，轻轻摇动3L 袋中的混合物，备用。

肠外营养液的配制：

注意事项：

混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂肪乳剂中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂

的保护作用，避免因PH 值改变和电解质的存在而使乳剂破裂

✓钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生钙沉淀

肠外营养液的配制

✓混合液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

✓加入液体总量应≥1500ML ，混合液中葡萄糖的最终浓度为0－23%，有利于混合液的稳定。 ✓现配现用。24H 输完，最多不超过48H

✓电解质不应直接加入脂肪乳剂中

四、肠外营养并发症及其防治：

中心静脉置管的并发症：预防：熟练操作，选择血管、抗凝治疗、溶栓治疗……

感染并发症：预防：配好液体在24小时内输注完毕，或保存在4℃冰箱内；无菌条件下放置中心静脉导管；管口的保护：用无菌敷料或无菌透明膜覆盖，隔日更换敷料，如有渗液或污染随时更换；预防性抗生素的应用。

肠外营养并发症及其防治：

代谢并发症：

⏹糖代谢异常

⏹蛋白质（氨基酸）代谢异常

⏹脂肪代谢异常

⏹水、电解质和无机微量元素代谢异常

⏹肝脏和胆道并发症

⏹代谢性骨病

预防：应用输注泵匀速输注，监测血糖，应用PN 数周以上若停输逐渐减低浓度和速率，补充葡萄糖。

五、谷氨酰胺的应用：

大量研究表明，谷氨酰胺是小肠的主要能量来源，以维持消化道的正常功能；谷氨酰胺能帮助肝脏和肾脏清除体内废物；它最重要的功能还涉及免疫系统，谷氨酰胺与白细胞的增殖有关，这将增强机体的防御能力，同时它也帮助其他的免疫细胞杀灭细菌。

谷氨酰胺静脉用药名为力肽，口服药名安凯舒。

病历

患者劳XX ，男性，住院号：244507，诊断：急性坏死性胰腺炎，于2006年3月9日入院，禁食，胃肠减压，3月11日开始肠外营养，4月4日行空肠造瘘术，禁食一个月后开始予米汤经空肠造瘘管饮食8天，再给予5天百普力（60ML/H）试验饮食后，百普力与能全力交替饮食（80ML/H），并逐渐加量。4月30日停用肠外营养全部予能全力连续滴注行肠内营养，现病人一般情况良好。于2006年9月出院。