先天性梅毒新生儿患者的护理_杨蓉

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２００８年２月第１５卷第２期

护理学报

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）

Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００８Ｖｏｌ．１５Ｎｏ．２

※儿科护理

先天性梅毒新生儿患者的护理

杨

蓉，刘

峰

（台州市路桥中医院，浙江台州３１８０５０）

［摘要］总结４３例先天性梅毒新生儿患者的护理经验。密切观察患儿病情变化，及时发现有价值的症状体征，为医生进一

步治疗提供有力的依据；根据新生儿的特点，认真做好皮肤黏膜和口腔护理；观察药物的不良反应；做好家长的心理护理及患儿的喂养、出院指导，促进梅毒患儿完全康复。４３例患儿经治疗后治愈３３例，放弃治疗８例，２例因合并多脏器衰竭而死亡。认为护理环节中应加强感染管理，密切观察病情变化，对患儿采取合理、有效、有针对性的护理，提高家长对本病的认识。

［关键词］梅毒，先天性；新生儿；护理；医院感染［中图分类号］Ｒ４７３．７２

［文献标识码］Ｂ

［文章编号］１００８－９９６９（２００８）０２－００６６－０２

梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性全身性传染病，属性传播疾病［１］。梅毒孕妇对围产儿危害极大，可造成流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓以及先天性梅毒儿的出生等［２］。先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染［３］，可于新生儿期发病，病死率２５％～３０％［４］。近年来，随着性传播疾病发病率增加，全世界特别是发展中国家先天性梅毒患儿呈逐年上升趋势，首先危及胎儿及新生儿。这就要求护理人员更加清楚地了解先天性梅毒的特点及其临床表现，实施有针对性的临床感染管理及护理。现将我院２０００年７月－２００７年８月收治的４３例先天性梅毒新生儿患者的护理经验总结报道如下。

蛋白（＞５００ｍｇ／Ｌ）均升高的６例，４例仅白细胞增加，３例仅蛋白升高，６例脑脊液ＲＰＲ及ＴＰＨＡ阳性。

１．３

３９例患儿确诊后予青霉素治疗，第

１周每次５万Ｕ／ｋｇ静脉滴注，１次／１２ｈ；１周后改为５万Ｕ／ｋｇ静脉滴注，１次／８ｈ，疗程２周，神经梅毒患儿疗程３周；４例患儿因其母青霉素超敏而改用红霉素１５ｍｇ／（ｋｇ患儿均予支持疗法和・ｄ），连用１４ｄ。

对症治疗。

治疗方法

１．４结果治愈３３例，２例因合并多脏器功能衰竭

而死亡，８例因各种原因放弃治疗。

２护理

２．１密切观察病情２．１．１

本组４３例患儿，男２８例，女１５

皮肤损害

皮肤损害为最具特征的表现，其

在梅毒患儿中出现的频率约为４７％［５］。本组３２例患儿出现皮肤损害，损害形态有环形或斑片状脓疱疹、斑丘疹、溃疡，亦有表现为烫伤或剥脱性皮炎样改变，以四肢末端为甚，手掌与足部可出现大片脱皮，也可见于头面部、颈部、腋下、臀部，有的遍及全身。斑疹及斑丘疹发于臀部者常融合为暗红色浸润性斑褥块，表面可有脱屑或略显湿润，以此可以与红臀、疮等鉴别。

１临床资料

１．１一般资料

例；入院日龄＜２４ｈ２３例，～２８ｄ２０例；早产儿１２例，孕周３２～３６周，足月儿３１例；体质量＜１５００ｇ５例，～２５００ｇ１７例，≥２５００ｇ２１例；剖宫产１８例，自然分娩２５例；Ａｐｇａｒ评分４～７分４例，８～１０分３９例。本组患儿中，临床症状表现为膜状脱皮、疱疹、斑疹、丘疹、斑丘疹、口唇及肛周皮肤皲裂等皮肤损害的３２例，肝脾肿大２４例，肝功能损害１４例，肺炎９例，黄疸１３例，骨损害１２例，贫血１６例，水肿５例，双眼脓性分泌物９例。

２．１．２骨损害主要侵犯四肢长骨，也可累及不规

则骨，表现为骨膜炎及骨软骨炎，梅毒性指炎表现为弥漫性梭形肿胀，累及一指或数指，有时伴有溃疡。骨骼Ｘ线片呈多发、对称、广泛性表现，是先天性梅毒具有决定性和最早的症候。由于肢体剧烈疼痛可导致假性瘫痪，出现哭闹烦躁不安。本组１２例患儿出现骨损害，患儿临床症状不明显，Ｘ线片显示骨损害侵犯四肢长骨，因此尽量将各项治疗、护理操作集中进行，减少不必要的刺激。操作时动作轻柔，不轻易提起、牵拉患儿上下肢，搬动或换尿布时要托起臀

１．２梅毒检查初筛试验采用快速血浆反应素环

状卡片试验（ＲＰＲ），确诊试验采用梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）。４３例患儿及其母亲血液ＲＰＲ与ＴＰＨＡ检测均阳性。３１例行腰穿脑脊液检查，１３例脑脊液异常，其中白细胞（≥１０×１０６／Ｌ，以淋巴细胞为主）和

［收稿日期］２００７－０９－２０

［作者简介］杨蓉（１９７１－），女，湖北荆州人，大专学历，主管护师，护理部主任。

第２期杨蓉，等．先天性梅毒新生儿患者的护理６７

部，尽量减轻患儿的疼痛。生，因而导致血管弹性差、容易穿破［４］。在行头皮或四肢静脉穿刺时，动作轻柔，避开皮肤斑丘疹或大疱部位。另外患儿用药时间较长，也要保护好血管。我院使用２４Ｇ安全型留置针（ＢＤ公司生产），保留３～本组３９例患儿使用青霉素，用药前均已详细询５ｄ。

问患儿父母，都否认有青霉素过敏史，用前均进行药敏试验，整个用药过程中密切监测患儿的生命体征及皮疹情况，３９例患儿无一发生过敏反应。本组４例用红霉素治疗，红霉素容易引起呕吐、腹泻等胃肠道反应。红霉素的浓度为１ｍｇ／ｍｌ，微量泵滴注速度限定为１０ｍｌ／ｈ，以减轻患儿的呕吐反应；同时补充肠道正常菌群，以防止发生腹泻。本组患儿在治疗中均无出现明显的胃肠道反应。

２．１．３神经系统症状密切观察神经系统的表现，

神经梅毒症状在新生儿期罕见，多在３个月以后出现，患儿可表现为低热、昏迷、前囟饱满、颈项强直、四肢肌张力增高、抽搐、角弓反张等。本组仅３例患儿表现为前囟稍饱满、肌张力增高，其余都为脑脊液检查发现异常而缺乏临床症状。

２．１．４吉海反应密切观察病情，预防吉海反应发

生。其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白所致［６］。患者可出现发热、寒颤、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状。新生儿由于无法表述不适，多表现为哭闹不安。通常在首次给药的４ｈ内发作，８ｈ达高峰，２４ｈ内结束［７］，所以在此期间注意观察患儿有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。本组患儿无１例出现吉海反应。

２．５喂养指导母乳是新生儿的最佳食品，母亲梅

毒血清学检查ＲＰＲ滴度下降４倍以上或母亲的梅毒血清学１∶２以下者，可以直接进行母乳喂养；母亲未经治疗或经治疗ＲＰＲ滴度仍高者，暂停母乳喂养，行人工喂养。虽经过卫生宣教，但仍有很多家长担心传染问题，本组只有４例患儿行母乳喂养，其余均予人工喂养。护理时指导家长根据患儿体质量、耐受情况逐渐增加或调整奶量，如果吸收差或不能吸吮时鼻饲喂养，以保证必要的能量供给。

２．２皮肤护理本组３２例患儿出现皮肤改变，对

脱屑者，用１∶于２１例有红斑、５０００的高锰酸钾溶液浸泡全身，每次１０ｍｉｎ，每天２次，共３ｄ；１１例有斑丘疹及天疱疮者，用１∶５０００高锰酸钾溶液沐浴后，在所有斑丘疹处涂百多邦软膏，之后用单层纱布覆盖创面，每天换药２～３次，必要时置暖箱，穿单衣以便护理操作。对于表现较烦躁的患儿，足底踝部包裹纱布，以防擦破皮肤，同时加强臀部护理并保持全身皮肤清洁干燥。

２．６出院指导经治疗，本组３３例患儿住院１４ｄ，

全身情况好转，皮肤斑丘疹消失，达到临床治愈或好

新生儿梅毒患者出现眼

转出院；８例住院７ｄ自动要求出院；２例因全身衰竭而死亡。指导家长定期复查及预防交叉感染，此类患儿连续观察２～３年，在疗程完后的２、４、６、９、１２个月各随访１次，追踪监测ＲＰＲ，直到ＲＰＲ滴度转阴［３］。神经梅毒患儿６个月复查１次脑脊液。当１岁时ＲＰＲ滴度未下降或升高，应再次正规治疗１周。

［参考文献］

［１］郭秀静，王玉琼，胡娟．妊娠合并梅毒患者及其新生儿护

理［Ｊ］．现代护理杂志，２００７，１３（１）：５０－５０．

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的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２００５，２０（１２）：１４７７－１４７８．

［３］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００３：１４８－１４９．

［４］诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：９８０－９８４．

［５］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人民

卫生出版社，２００３：３５９－３６２．

［６］韩国柱．关于梅毒治疗中的几点建议［Ｊ］．中华皮肤科杂志，１９９８，３１（３）：１３９．

［７］章伟，陈霞凤，丁杨峰．梅毒治疗过程中吉海反应相关因

素分析［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２００２，３１（３）：１４２７．

２．３眼睛、鼻及口腔护理

本部症状较少见，主要是由于鼻炎后逆行感染所致。组９例患儿有双眼脓性分泌物，用生理盐水棉球拭出眼部分泌物，再予利福平眼药水滴眼，每日３次，同时患儿睡眠时予涂红霉素眼膏，每日２次，以防止并发症发生。先天性梅毒患儿肺炎的发生率约在

３９％左右，主要病理表现为肺组织弥漫纤维化，淋巴

细胞和巨噬细胞灶性浸润，称为白色肺炎［５］。由于新生儿的咳嗽反射较弱，往往患儿前期咳嗽较少见，主要表现为口吐白沫，肺部听诊早期亦无阳性体征，多由胸片发现。本组９例患儿出现肺炎，患儿痰早期为白色黏痰样，后期为淡黄色黏痰，不易咳出，痰多时及时予吸痰，以保持呼吸道通畅。新生儿气管管腔狭小、管壁软，吸痰时用低压吸引，动作轻柔，以免加重鼻黏膜损伤。患儿每次喂奶后均进行口腔护理，奶瓶应煮沸消毒，防止鹅口疮出现。一旦发生鹅口疮，立即用２％碳酸氢钠、制霉菌素溶液涂口腔。

２．４用药护理先天性梅毒的组织病理变化主要

为血管周围有浆细胞、淋巴细胞浸润及内皮细胞增

［本文编辑：方玉桂简若姗］