[专家讲堂]宝宝铅超标怎么办?

周三·专家讲堂今天，小贝又请来了专业儿童营养师刘长伟医生，为麻麻们解答一下上周麻麻们提出的一些问题，并着重普及一下宝宝铅超标该如何应对。

@安欣：宝宝三个月，只吃母乳不愿吃奶瓶，但是母乳很少，不够吃，请问该怎么办啊？ 1.对于吃惯母乳的宝宝，不接受奶瓶或奶粉的现象非常常见，这也充分体现母乳喂养的价值所在和宝宝对妈妈乳汁的依赖。通常情况下，提倡纯母乳喂养宝宝6个月以上，6个月以后及时添加辅食，并继续母乳喂养至宝宝1岁以后，甚至2岁以后。

2.宝宝3个月时，妈妈母乳不足，首先需要寻找母乳不足的原因，如妈妈是否是饮食营养没跟上，还是压力太多等因素导致母乳不足，必要时可咨询专业医生或催乳师。

3.经常努力以后，仍然母乳不足，可以考虑添加奶粉。如果宝宝接受奶瓶或奶粉需要有个过程，但是有的宝宝始终不接受奶瓶或奶粉。在母乳不足的情况下，宝宝已经满4个月以后，可以尝试添加糊状辅食，如强化铁的米粉，来满足宝宝快速发育所需的营养。

@你是我的晨曦：不足月的新生儿有必要补充鱼肝油、钙、锌吗？有人说鱼肝油需要补到2岁。是这样吗？ 对于母乳喂养的宝宝，由于母乳中含维生素D极少，宝宝需要较多的维生素D，靠晒阳台无法保证能够获得足够的维生素D，同时婴儿皮肤比较娇嫩，过多的紫外线照射对宝宝的皮肤不利。所有，建议母乳喂养的宝宝从出生数天开始补充400单位的维生素D到2岁甚至更长时间。

@叶子：两岁多的宝宝，头发黄是什么原因？婴幼儿时期，头发往往不是发育的重点，很多宝宝头发长得慢，又稀又少，让家长很担心，担心缺钙，担心缺锌。其实，正常饮食的宝宝一般不会缺乏钙或锌。虽然年龄的增加，头发会逐渐好转，不用担心。

@卡布奇诺: 宝宝现在在长牙，白天有时要磨牙，晚上不磨牙，我想问这是否是宝宝缺钙的表现？宝宝磨牙时该怎么处理？磨牙棒小宝又不肯吃。 宝宝长牙期间，牙齿会痒，需要吃点硬的东西来促进牙齿萌出。宝宝有时候可出现自己磨牙的想象，这与缺钙关系不大。注意给孩子吃点稍微硬的辅食即可。

@慧：我家小宝贝铅超标，吃什么食物好得快一点？经常收到家长咨询有关孩子铅超标的问题，家长一听孩子体内有铅，紧张得不得了，迫切想把孩子体内的铅全部给排出来。那么，铅对孩子有多大危害呢？如何预防儿童铅中毒？

1. 为什么儿童是铅毒性的高危人群？（1）人体的血液进入大脑有个屏障，称之为血脑屏障。而儿童血脑屏障功能发育不成熟，铅可通过血脑屏障到神经系统，神经系统对铅的毒性特别敏感，极易受到铅的损害。（2）儿童消化道、呼吸道吸收率比成人高5~10倍，肾脏排泄铅的能力显著低于成人。（3）儿童好动，手、口的动作相对多，环境中的铅容易通过手-口吃下去。

2. 什么是儿童铅中毒？

是由于儿童接触铅导致体内铅的负荷达到较高水平，对儿童造成健康及生长发育的危害。目前发现，铅对人体无任何生理功能，体内即使较低水平的铅，也可能导致导致危害。

3. 铅的危害有哪些？（1）短期急性高水平铅暴露可导致中毒性脑病，出现头痛、惊厥、呕吐，严重的会出现死亡；可造成多脏器功能损害，包括神经系统、造血系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统及肾脏、肝脏系统等。（2）低水平铅暴露主要损害儿童的神经系统的发育，影响儿童认知和行为发育。有研究提示，儿童的血铅水平每上升100μg/L，其智商（IQ）下降6~8分。也有研究发现，儿童过高的血铅水平与儿童多动行为、注意力不集中、学习困难、攻击性行为以及成年后的犯罪行为密切相关。（3）铅中毒会导致儿童出现贫血、腹痛、便秘等症状。

4. 铅的吸收、代谢受哪些影响？（1）环境中铅可以通过消化道、呼吸道进入儿童体内，儿童体内的铅80%~85%从消化道摄入，15%从呼吸道吸入。（2）空腹或食物脂肪可促进铅的吸收，钙、铁、锌等元素可抑制铅的吸收，这是因为他们吸收过程中用的是相同的载体通道，相互间存在竞争。（3）消化道的铅从小肠吸收入血后99%进入红细胞与血红蛋白结合，再随血液进入脂肪、肌肉、脑、内脏等软组织，最后长期蓄积在骨骼和牙齿，仅极少部分铅从大便、小便排出。（4）血液中的铅的半衰期月为25-35天，儿骨骼中的铅的半衰期长达10~20年。

5. 儿童铅中毒的诊断（1）目前认为，儿童血铅水平低于100μg/L是可以接受的铅水平，但铅对儿童生长发育危害没有最低阈限值，任何水平铅暴露都会有害的。（2）当血铅水平100~199μg/L，即使无任何临床表现，可诊断儿童高铅血症。（3）儿童铅中毒可伴有非特异性临床症状，包括腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等。2006年我国卫生部制定的儿童铅中毒的诊断标准：连续两次静脉血铅>200μg/L时，结合铅暴露源和临床表现，即可诊断儿童铅中毒。

6. 如何预防儿童铅中毒？（1）勤洗手。宝宝的手一定要注意卫生，特别是进食前要洗手，勤剪指甲。（2）清洁儿童玩具。儿童的玩具或物品可能会粘附铅尘，经常清洗，减少铅尘误入儿童体内。木质玩具的油漆层可能含有铅，不易作为年幼儿童的玩具，如果要作为玩具，需要选择环保的。（3）减少铅暴露。不要带孩子到铅作业环境附近散步、玩耍。如果生活在存在铅作业的工业区附近的家庭，尽可能经常用湿揩布抹去儿童能触及部位的灰尘。（4）避免摄入含铅较高的食物，如铅皮蛋，含铅爆米花。清晨第1~3分钟的自来水可能会被水管铅污染，尽量不要食用。（5）儿童应少吃油腻食物、煎炸食品，脂肪可促进铅的肠道吸收。儿童膳食中要有足量的钙、铁和锌，可减少铅的吸收。

7. 吃什么有利于排铅？预防铅对宝宝的危害就要避免接触和摄入铅。然而，如果宝宝的饮食不均衡，如缺钙、缺铁就会增加铅的吸收率。因此，平时要给宝宝合理安排饮食，注意富含钙的奶类摄入、富含铁、锌的肉类、鱼类等摄入。宝宝体内的铅一旦超过100μg/L，就要吃排铅的药，而不能单靠饮食来排铅。当然，饮食还是要均衡，一岁以上的孩子的饮食应包括主食、蛋类、肉类、鱼虾、奶类、蔬菜和水果等，并没有某一种食物能达到明显的排铅效果。

下期预告

下次的【专家讲堂】（9月23日），小贝为麻麻们请到了重庆医科大学附属儿童医院的儿科医生秦臻，在儿童消化与营养等方面有丰富经验，为大家讲一下宝宝腹泻的护理问题。下回见~

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