脑干出血的护理
脑干出血的护理
目 录
• 概念
• 基本构造
• 病因
• 临床表现
• 治疗
• 护理诊断
• 护理措施
• 健康教育
概念
• 脑干出血是神经系统急重症,病死率极高。脑干出血量在3ml 以下的,死亡率70%左右。脑干出血量在5ml 以上,死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml 以上的死亡率100%。
基本构造
病因
高血压高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
临床表现
脑干出血的分型:轻、中、重、特重
治疗
1. 一般治疗:绝对卧床休息,严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化情况,保持呼吸道通畅,吸氧,预防感染,维持水电解质平衡。
2. 脱水降颅压:脑干出血后48小时脑水肿可使颅内压升高,并脑疝形成,是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿,降低颅内压是脑干出血急性期治疗重要环节。可选甘露醇快速静滴或甘油果糖静滴。
3. 控制血压:脑干出血后血压升高,是机体对颅内压升高的自动调节反应,以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物,但血压过高时,可增加在出血的风险,应及时控制,血压一般维持在略高于发病前水平。
护理诊断
1.意识障碍 与出血、脑水肿有关。
2.潜在并发症:脑疝、再出血、下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎
3.清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关
护理措施
1、脑干出血病人急性期应绝对卧床休息,不宜过多搬动,翻身应保护头部,动作轻柔,以免加重出血, 抬高床头15度至30度,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。
2、严密观察患者病情变化,监测生命体征。床边备好急救仪器、药品,随时做好抢救准备,积极与医生配合。
3、保持呼吸道通畅
脑出血病人多伴有昏迷,头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位,将头偏向一侧。防止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎,应经常翻身叩背,使呼吸道内分泌物引流通畅,及时清除气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备,以确保呼吸道通畅。
4、饮食
急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食,如鸡蛋、豆制品等。进食困难者,应摇高床头,喂食速度慢,防呛咳、窒息,必要时给予留置胃管。可适当多食用香蕉、蜂蜜等,多饮水,按摩腹部,减少便秘发生。如果病人出现便秘现象,应用缓泄剂进行诱导排便,切不可让病人屏气排便,以免诱发脑疝。
5、预防压疮的发生
给病人勤翻身,定时更换卧位,使骨骼突出部位轮流承受身体重量。经常保持床铺平整干燥,避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激。上气垫床,特殊部位可以使用特殊敷料保护。
6、控制并发症
严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化,观察有无电解质紊乱,有异常变化及时纠正。维持水电解质平衡、有高热者予物理降温,头部戴冰帽,保护脑细胞,降低脑组织耗氧量,有助于减轻脑水肿的发生,增加脑组织缺氧的耐受力、给予必要的营养支持。
健康教育
1 避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。
2 饮食清淡,多吃含水分、含纤维素的食物,多是蔬菜,水果,忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3 生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时用力过度和憋气。 4 避免重体力劳动,注意劳逸结合。
5 康复训练过程艰苦而漫长,需要有信心,耐心,恒心,应在康复医生指导下循序渐进,持之以恒。
6 定期测量血压、复查病情,及时治疗。