不同剂量的甘露醇对血浆渗透压的影响及其护理
不同剂量的甘露醇对血浆渗透压的影响及其护理
【摘要】目的：观察不同剂量甘露醇对血浆渗透压的影响，以指导临床合理用药。方法：33例颅内压增高的病人随机分成两组，第一组17例，给予20%甘露醇0.5 g/kg；第二组16例，给予20%甘露醇1.0 g/kg，两组均6~8小时输注1次。监测两组病人每日首剂甘露醇前﹑后的血浆渗透压数值。结果：两组病人甘露醇使用前、后血浆渗透压差值比较差异有统计学意义(P24小时，入院前未使用甘露醇；（2）所有病例均不包括下丘脑-垂体损害者；（3）既往无肝肾脏功能不良，无内分泌疾病病史者；（4）未服用影响内分泌及水盐代谢药物者；（5）入院查肾功能、尿常规、血电解质正常者；（6）住院期间未使用其他肾脏毒性药物；
（7）在入院时、入院后第二、四、六、八天晨动态监测血浆渗透压；（8）每日24h液体总入量(包括甘露醇)2 000～3 000 ml，钾和钠每24 h分别静脉给予3～
4.5 g和6.5～9.0 g，葡萄糖24 h入量为75～150 g。其中男19例，女14例；年龄14～73岁，平均年龄（41.2±13.5）岁。此33例病人中，颅脑外伤26例(硬脑膜外血肿6例，硬脑膜下血肿7例，脑内血肿5例，脑挫裂伤3例，脑内血肿合并脑挫裂伤5例)，脑肿瘤7例（大脑半球星形细胞瘤5例，脑膜瘤2例）。手术治疗20例，保守治疗13例。所有病人予以20%甘露醇降低颅内压，补液支持等治疗。
1.2 分组：将33例病人按治疗颅内增高压时随机使用甘露醇的不同剂量分成两组。第一组17例，给予20％甘露醇0.5 g/kg剂量；第二组16例，给予20%甘露醇1.0 g/kg剂量。每组6～8 h输注1次20％甘露醇，速度1.6～3.3 g/min。两组病例除使用甘露醇剂量不同外，其余资料差异无统计学意义。
1.3 血浆渗透压测定：所有病人每日首剂甘露醇前及输注甘露醇后45 min抽静脉血行血浆渗透压测定（采用德国产KNAUER OSMOMETER AUTOMATIC测定）。
1.4 统计学处理：各组数值以x±s表示， 所有数据用SAS软件包进行统计分析。采用t检验，P0.05），见表1。以病人每日首剂甘露醇使用前抽血化验的血浆渗透压值为基础值，随着甘露醇使用时间的延长，血浆渗透压基础值逐渐增高，统计结果见表2（采用入院时、使用甘露醇后第二、四、六、八天等时间点进行比较）。
３ 讨论
3.1 甘露醇使用前、后病人血浆渗透压变化：甘露醇是一种高渗性脱水剂，它通过建立起脑组织和血管间的渗透梯度，使脑组织内水分转移至血管，从而引起脑含水量的下降，达到降低颅内压的效果。研究[1]已证实，静脉使用甘露醇