胃肠超声造影检查的临床应用进展

Apr. 2011 ，Vol. 17 ，No. 8 2011 4 17 8 Medical Recapitulate ，

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胃肠超声造影检查的临床应用进展

（广东医学院附属深X 南山医院1 消化内科，2 超声科，广东深X 518052 ）

R445. 1　 　 　 　 　 文献标识码：A　 　 　 　 　 文章编号：1006⁃2084 （2011 ）08⁃1229⁃04 中图分类号：

张荣刚1 △※李佳平2 ，朱　 婶2 ，部艳红1 （综述），（审校）

肿瘤的分期以及容易遗漏的

责门癌都有较好的诊断

破了这种限制。胃肠道超声检查已经被认为是很多胃肠道疾病的一种有效诊断工具，胃肠道超声造

效果。影检查可以对大肠的大部分，以及胃、小肠的情况在一定程度上作出有效的评估。现主要对胃肠道

虽然经腹超声造影可以超声造影检查的优点和缺点进行综述。

关键词：超声；胃肠道；聚乙二醇；对比增强准确地发现胃轴膜下肿瘤和

并且对肿瘤Gastrointestinal Contrast Ultrasonography 　 ZHANG Rong⁃gang 1 ，LI Jia⁃ping 2 ，ZHU Ting 2 ，TAI Yan⁃ 十二指肠溃疡，

1 hong . （1 . Department of Gastroenterology ，2 . Department of Ultrasound Medicine ，Nanshan Hospital of Shenz⁃

进行分期，但它不能作出胃

hen Affiliated to Guangdong Medical College ，Shenzhen 518052 ，China ）

Abstract ：Sonography was previously considered inappropriate for the evaluation of gastrointestinal 癌的最终诊断。而内镜、超tract. This conventional view is based on the fact that the bowel loop contains gas ，one of the major impedi⁃

声内镜及CT 是更准确的诊since the 1990s ，gastrointestinal contrast ultrasonography has ments to gastrointestinal visualization. However ，

been proposed to overcome this limitation by filling the gastrointestinal tract with fluid. Contrast bowel sonog⁃ 断方法。由于各种原因，以raphy has been accepted as a useful diagnostic tool in various gastrointestinal disorders ，including the majority

或者对of large intestine ，stomach ，and small intestine. This article reviews the merits and demerits of contrast gastro⁃ 上方法不能执行时，

intestinal ultrasonography. 慢性轴膜下病变的超声内镜

Key words ：Ultrasound ；Gastrointestinal tract ；Polyethylene glycol ；Contrast enhanced

评估前，经腹超声造影可以

　 　 胃肠超声造影检查是指在超声检查前通过让检被认为是一种廉价、非侵入性，并且方便的可供选择

［如聚乙二醇查者饮用或者灌入不被吸收的溶剂的方法。而且，经腹超声可以作为超声内镜的有效

（polyethylene glycol ，PEG ）］而做到排除气体干扰的。替代选择来诊断胃壁外压性病变，也用来诊断和\通过灌入或者饮用超声造影剂后，经腹超声检查可踪轴膜下肿物。一项研究显示，超声内镜诊断的胃以对大肠的大部分，以及胃、小肠的情况作出有效的轴膜下病变有69% 可以通过经腹超声造影作出诊

［8 ］［9 ］

评估。根据临床应用及实验研究，分三部分介绍：胃断，也有资料显示为82. 5% 。最近研究显示，经和十二指肠超声造影检查，小肠超声造影检查，结肠腹超声造影对于直径20 mm 以上的轴膜下肿物显示超声造影检查。30 mm 以上的显示率为97% ［9 ］。率为95% ，1　 胃和十二指肠超声造影检查2　 小肠超声造影检查

胃和十二指肠的气体干扰容易在超声检查时造2 . 1　 小肠超声造影检查前准备　 小肠的超声造影成胃和十二指肠壁损害的假象，通常胃和十二指肠检查可以通过饮用水或者其他低回声显像的液体来

［11 ］

超声检查是通过饮用水或者其他液体来降低甚至消实现，一般直接地通过鼻空肠管和一个振动泵，或

［1 ］［12 ］

除这种干扰。在临床及实验研究中，经常应用的直接口服药物的方式。充盈剂应该是不被吸收并充盈剂有水、Y 汁、二甲Z 油等，一般用量为500 ~ 且不被发酵的。被用来作为结肠镜检查前肠道清洁1000 mL 。消除了胃和十二指肠气体的干扰，一方面PEG 是目前常用的小肠超声造影剂。用的等渗溶液，可以更清晰全面地观察腹部实质器官，另一方面应肠道准备PEG 的一般用量为250 ~ 500 mL ，经过

［2 ］

PEG 从胃到十二指肠、用于胃和十二指肠壁的观察。富含纤维素的混悬一晚上的时间，空肠、回肠，扩

液被认为能增加观察效果，因为它能产生均匀一致张肠管并推走气体，从而提高整个肠道的观察的连的低回声图像，而且比水容易储留，并且有较大的表续性，提高肠壁形态学及功能学的图像显示，如肠壁

［3 ，4 ］［13 ］

。厚度、面张力，比水更能消除管腔及管壁附着的气体肠瓣、肠管的收缩和舒张。如果显示充盈剂

胃肠超声造影检查在很多常见的胃和十二指肠疾病不够，可以加量，它不会对肠管直径、肠壁厚度产生

［5 ］［13 ］

中的价值已经被认可，尤其是消化性溃疡、胃癌、影响。

［6 ，7 ］［8 ，9 ］

、淋巴瘤胃息肉样病变和轴膜下病变及十二小肠超声造影是一项快速的检查方法，检查时，

［10 ］

指肠的息肉样病变等。从开始饮入PEG 起，连续观察到对比饮入PEG

10 min 后和间隔10 min 后的图像，就胃癌而言，经腹超声造影的敏感度在60% ~ 直到对比剂从回

84% 之间，可以和超声内镜及CT 相[美，并且对于肠末端进入盲肠，平均持续时间为30 min 。

万方数据

摘要超声对胃肠道的检查曾经被认为是不准确的这种观点的理论依据是胃肠道内存在大量气体，而气体的存在是超声检查的主要障碍之一。但1990 年以后，人们通过让胃肠道充盈的办法突

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因为饮用量不大（一般不超过500 mL ），并且味

道可口，这项检查通常容易被接受，也是安全的。然而，有两项研究资料显示，有2 例患者在空肠注入和饮6. 的9% 用PEG 患者出现的克罗后感到腹胀恩病恶心并呕吐。最近也有研究显示，［14 患］

。者出现所以，轻在至被中度的证实或恶怀疑心，小肠3. 9%

闭

塞2 . 2　 的患者应用PEG 作为对比剂时，必须小心谨慎。小肠超声造影检查临床应用　 小肠超声造影检查在多数研究中被证明是很准确的检查方法，敏

感度为100% 64% ~ 100% （平均97% ，比剂（中有平均三项97% 研究通过）。其中鼻，15 空肠项）管研究用特异和振动PEG 度为泵。作为对95% ~

然而，最近只有其中一项研究提供了准确性和特异性的

数据［11 ］

。

有10 项关于腔道超声造影敏感性和特异性的

研究报告，

其中有6 篇是主要讲述克罗恩病（> 89% 的病例），其中有5 篇作了造影前后的对比。在克罗恩病患者的应用上，小肠超声造影检查对疾病的数目、大小、范围和术后转移的评估优于结

肠镜、胶囊镜和小肠X 线平片检查［15 ］

。

与常规小肠超声检查对比，用PEG 作为超声造

影11% 剂可以稍微提高小肠克罗恩病（4% ~ 但是，，平均在探测4. 近端85% 小肠和小肠），在术后随狭窄访也有一的发现时造影样率

检查体现

的特点。出了优势

（敏感度分别是80% 和100% ）。就发现小肠狭窄而言，在有一处狭窄的时候，相对于常规小肠超声敏感度提高了15% ~ 18% ，而有两处或更多处狭窄77. 时7% ，敏）感度则提高了22. 2% （分别是55. 5% 和

［16 ］

。据推测这种敏感度的提高应该是源于

对比剂的应用，

通过充分扩张狭窄前的肠段，而更清晰地让狭窄段显像。

对于小肠难以诊断的疾病，应用PEG 造影剂后，

可以作出更好的评估。Pallotta 等［17 ］

指出应用造影剂94. 可以特别3% 是对。让需要指出的是这种情况的诊克罗恩病的诊断敏感度，在应用断敏感小肠造度由（68. 7% 影57% 剂提高到），的研究比之前

，

的统计数据（75% ~ 88% ）要低。然而，这种直接的对

比是不确切的，特别是在不同节段的肥厚的小肠。

有两项研究，是对比2 个不同年资的超声工作人员评估应用口服造影剂的有效性，其中一个经验丰富，而另一个是初学者。第一项研究的结果显示了有经验的学者比初学者应用超声造影剂对疑难病例诊断的有效性提高了32% 。第二项研究则是针对克罗恩病的患者，没有经验的超声工作者的诊断率

不低于有经验的专家［18 ］

。

相对于超声造影检查可以提高显像效果的观

万方数据

点，另外的一些观点也值得关注。例如在一项对比研究中，有人提出了超声检查中存在操作程序的问题，通常检查先是在常规的观察后再作造影观察，然后得出敏感性提高的问题。而且，一些研究针对不

同节段的小肠壁采用不同的方法进行评估

（如≥4 mm 用传统超声，> 3 mm 时用超声造影方法）。所以这种观点对超声造影检查的效用提出质疑［17 ］

。尽管超声检查一定程度上依赖于超声工作者的

经验，但超声造影还是有其诊断优势。对于经验不丰富的医师，通过超声造影检查可以了解小肠一些复杂的病例，如肠道狭窄等。尽管超声造影检查在克罗恩病或肠道狭窄等表现时可以更清晰地显示小肠壁结构，但是对于没有

经40 验的超声工作者，超声造影是个耗（平均因此min ，对于大多），失去了数超超声声检查工作者简单，特、实别用时的检查

是有经、快速验的特的超点声

。专［19 ］

3　 家，不会建议把超声造影作为常规检查。3 . 1　 结肠超声结肠超造影检声造影查

检查前准备　 从1980 年开始，人们通过灌肠来进行结肠超声检查。起初结肠超声造影检查作为钡灌肠检查的替代选择来诊断结肠

疾病［20 ］

。

在检查过程前，一般服用缓泻剂来作肠道准备，

通常需要20 肠道mg 东莫著饮水碱1500 ）来舒mL 缓左右肠道。。静脉注解除肠道射痉挛解痉可以使剂

（如3 . 2　 储留更多液体，也减轻患者尿急的感觉。

结肠超声造影检查临床应用　 一些针对肠道肿瘤性和炎症性疾病超声造影检查有效性和准确性的研究显示，结果因被调查人群的不同而有所差异。

相似的情况在Arrive 等［21 ］和Lijmer 等［22 ］

的研究中得到证实。

多数研究报道超声造影检查对结直肠癌的检查有较高的准确性，虽然也有阳性率很低的报道，但准

确度一般从70% ~ 97%

（平均89. 7% ）［23 ］

。结肠超声85. 检查对于肿瘤的T 分期也有很高的敏感度

（平均T 4 ）2% 。另一方），尽管其中面，对于80% 肿瘤以上是较高的分期的N 分期也有很（好T 的敏3 或感性。

然而肠道超声造影对息肉性病变的诊断是有争议性的。两项前瞻性研究也得出相反的数据，另外一些研究认为息肉性病变通过超声造影检查容易被

遗漏，而且很难与遗留的肠内容物及肠皱裳鉴别［23 ］

。尽管结肠超声检查对结肠癌的诊断效能有很多激动人心的报道，但是方法学的缺点是值得关注的，争议的结果可能是因为患者体质量的差异、超声医

生经验的差异、病变部位的特征（大小、分期、位置）

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差异。尽管最初的报道是鼓舞人心的，但不准确的

（特别是小的）诊断也在大多数研究中有报道。早期

单发病变及息肉样病变，常常被遗漏，诊断率较低。的损害有可靠的诊断价值。

然而，如果超声造影检查优于传统超声检查方式，为什么在临床中不能常规应用呢？相关对比研

对直肠癌的诊断和分期常常被低估，结肠横断面及

皱榴处的病变也很难被发现［23 ］

。

另一方面，肠道超声可以对一些经过内镜检查的疾病作出进一步的诊断，特别是对于肠壁的厚度和肿瘤浸润层次的观察有优势。然而，其他诊断方法如CT 检查可以达到同样的目的，而且有更高的准确性。尽管超声检查有非侵入性及费用较低等特点，但检查本身不能做组织学的活检及息肉的治疗，所以在选择检查方式上需要作出合理的选择。

超声造影检查具有无放射性、低侵入性、花费低等特点，作为初期诊断的建立有其价值，对于不耐受内镜及放射性检查的儿童或老年人，也可以选择结

肠的超声造影检查。但是，

检查本身要求患者作好肠道准备，而且肠道需要充盈剂的充盈。超声检查

前的肠道准备是得到良好影像的基础，

不作肠道准备通常认为是不准确的。

对于儿童的直肠片状出血，超声造影被证明可

以检出幼年性息肉［24 ］。Nagita 等［25 ］

通过灌肠，用超

声造影检查观察39 例直肠出血的儿童（2 ~ 8 岁），其

中有25 例幼年性息肉被诊断，

有5 例作出了假阴性的诊断。值得注意的是，

超声影像与息肉的组织学特点有一定的联系，

组织学腺管扩张的息肉会有更高的回声。

在其他一些情况下，超声造影也体现出价值，如溃疡性结肠炎及克罗恩病。对于内镜诊断明确的肠

道病变，超声造影也可以作为随访的方法［26 ］

。超声造影检查对于炎性损害也有一定的作用，对于溃疡性结肠炎和克罗恩病的范围和活动性、急性阑尾炎

都有评断价值［27 ］

。鉴于其准确、低风险、低花费的特点，超声造影检查可以应用于观察组织学已经作出诊断的疾病。在已经确诊炎症性肠病的患者，可以

用超声造影方法评估疾病的严重性。然而，

这种情况下，特别是探查感染的范围时，超声造影检查和传

统超声检查效果相似［28 ］

。超声造影检查对于肿瘤性疾病和炎症性肠病的探查有很好的效用，然而，这些研究中大部分有方法学的缺点。另外，在其他检查

方式（如CT 、结肠镜）可以提供更加可靠的诊断的情况下，

超声造影检查更多地用于那些身体条件差、不能接受放射性检查和内镜检查的患者或者儿童。4　 展声造1980 　 望

影检查的应用年以来，大量的临床研究。所有，这些研究描述都表明了胃肠道胃肠道超超声造影检查相对于传统的超声检查，对胃肠道壁

万方数据

究还是比较少，

大多数的患者对这种检查方式的选择有偏见。大多数的对比研究是关于肿瘤性疾病和息肉类疾病，而这些可以通过其他的放射学检查方法或内镜来得到更确切的诊断。而且小肠超声造影的应用通常依赖于超声工作者的经验，例外的是克罗恩病造成小肠局部狭窄时，超声造影可以让经验不丰富的超声工作人员作出准确的诊断。

综上所述，胃肠道超声造影检查可以对大肠的大部分，以及胃、小肠的情况在一定程度上作出有效的评估。但是在检查过程中，特别是在评估肠道疾病时，超声造影检查是耗时的检查，而且超声造影检查要根据患者的临床特征具体分析，并且大部分情况下对超声工作者的经验依赖较高。参考文献

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新型放射性核素骨显像剂的应用和进展

颜新宇

1 ※△

颜玉班（审校）（综述），

2

（1. 重庆医科大学附属第二医院血液内科，2. h 庄市ij 区人民医院CT 室，重庆400010 ；山东h 庄277300 ）

R445. 5　 　 　 　 　 文献标识码：A　 　 　 　 　 文章编号：1006⁃2084 （2011 ）08⁃1232⁃04 中图分类号：

　 　 摘要：全身放射性核素骨显像在早期发现骨骼系统疾病中起着非常重要的作用，而现有的骨显

像剂由于自身的缺陷，已不能满足骨骼疾病诊断和治疗的需要。因此，大量新型骨显像剂不断涌现

99 153

Tc m ⁃ 乙二胺四甲撑腴酸、Sm⁃ 乙二胺四甲撑腴酸和99 Tc m ⁃ 亚甲基氨基二腴酸具以期填补其不足。

99 99 99

Tc m （Ⅴ）⁃ 二疏基丁二酸、Tc m ⁃ 哇来腴酸、Tc m ⁃ 毫有很好的亲骨性，而177 Lu⁃ 乙二胺四甲撑腴酸、

微胶体和18 F⁃ 氟化钠在单独骨病上效果明显。传统改进的腴酸盐、亲和性强的生物制剂蛋白和胆碱，以及性质稳定的化学物质氟和甲缩醛等新型骨显像剂都从不同角度上提升力骨骼成像的作用和

价值。

关键词：放射性核素骨显像剂；骨骼成像；腴酸盐；生物制剂

The Application and Progress of New Type Radionuclide Bone Imaging Agents 　 YAN Xin⁃yu ，YAN Yu⁃ban. （1 . Department of Hematology ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Chongqing 400010 ，China ；2 . Department of Computed Tomography ，Yicheng District People′s Hospital ，Zaozhuang 277300 ，China ）

Abstract ：Systemic radionuclide bone imaging play a very important role in the early detection of skele⁃ tal system diseases. The existing bone imaging agents ，due to their intrinsic defects ，cannot meet the needs of diagnosis and treatment. Therefore ，many new bone imaging agents are emerging to fill the gap. 99 Tc m ⁃ HEDTMP ，153 Sm⁃HEDTMP ，and 99 Tc m ⁃AMDP have good pro⁃bone abilities ，whilst 177 Lu⁃EDTMP ，99 Tc m Ⅴ）⁃DMSA ，99 Tc m ⁃ZL ，99 Tc m ⁃nanocolloid ，and 18 F⁃NaF are advantageous in single bone disease. The conventional modified phosphonates ，high⁃affinity biological agents protein ，and stable chemical substances ，such as choline ，fluoride ，and methylal enhance the role and value of bone imaging from various aspects.

Key words ：Radionuclide bone imaging agent ；Bone scan ；Phosphonate ；Biologic agents

99 m

的骨显像剂，如Tc ⁃ 亚甲基

（MDP ）、Tc⁃ 二琉基二膀酸盐99 m

（MI⁃ 丁二酸、Tc ⁃ 甲氧异k

BI ）。正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography ，PET ）的正电子药物骨显像剂，如

18

氟代脱氧葡萄糖、F 氟化物等显像剂。Tc⁃MDP 全身骨

　 　 全身核素骨显像是核医学科常进行的检查项目，主要用于早期发现各种骨骼系统的疾病，包括骨肿瘤、骨质疏松、骨转移瘤及代谢性骨病等，尤其是在临床实践中起到早期诊断恶性肿瘤有无骨转移，

了非常重要的作用。目前应用于骨与软组织肿瘤核素显像的药物主要有单光子发射式计算机断层显像

万方数据

显像一直是诊断恶性肿瘤骨

其灵敏度转移的首选方法，

高，但特异性低，假阳性发生

［1 ］

率高。磁共振成像对骨转移瘤诊断的敏感度与特异性均较高，但受扫描视野的限制无法常规进行全身检

查。虽然各种经典的显像剂在肿瘤的诊断和治疗中

［2 ］

起到了很大的作用，但它们在应用中仍然存在着难以克服的缺点，由此新型的显像剂层出不穷。1　 单光子发射式计算机断层显像的骨显像剂

99 m

目前临床最常用的为Tc ⁃MDP 。随着研究的99 153

（HEDTMP ）、Sm⁃ 深入，Tcm⁃ 乙二胺四甲l 膀酸

胃肠超声造影检查的临床应用进展

作者：

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

张荣刚， ZHANG Rong-gang

广东医学院附属深圳南山医院消化内科,广东 深圳,518052医学综述

MEDICAL RECAPITULATE2011,17(8)7次

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引用本文格式：张荣刚. ZHANG Rong-gang 胃肠超声造影检查的临床应用进展[期刊论文]-医学综述 2011(8)