下肢静脉超声检查的方法是什么?

小V答疑笔记

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有时候我们在这个碰到股浅静脉第一个瓣膜有纤细的反应的时候，需要报吗？

这个问题其实我在工作当中也会经常地用到，只要是我们在超声检测的过程中细心了，通常都会发现这样一个问题的存在。

这样问题我觉得如果临床医生给我们开的申请单是检查下肢静脉是否通畅，那么我们首先要把通畅的情况给他看好，是否有血栓的存在，如果没有血栓的存在，要存在这个静脉瓣的反流，我们就要依据以上讲课的内容，看他反流的时间和反流的速度，如果这个反流的持续时间是小于0.5秒的，那么我们在这里肯定是认为是正常的生理现象，就不要详细地报出来，这样的话，临床医生也会有这样一个误区，说这个病人会有下肢静脉瓣膜功能不全的存在，那是不是需要做进一步地治疗，对吧。

如果它的反流时间是在0.5-1秒之间，这是属于一个临床可疑状态，就要动态地观察，然后再看一下他的反流速度。如果反流速度低于30厘米/秒，这个时候我们也不需要不要报，因为这个时候也有可能是生理性的这样一个反流的一个情况的存在，而且它流速比较低，不会影响它正常的这种日常的活动，如果我们报上，反而会增加病人的这样的一个心理负担。

如果它的这种反流信号持续时间大于1秒，反流速度大于30厘米/秒，这个时候如果我们看到了，那我们尽量要报给临床医生，这样也跟病人有一个沟通，让他在日生活中如何地去注意和避免，从而减少这种反流信号的这样一个存在，或者是说减轻他这个肢体肿胀。

下肢深静脉功能不全，与静脉炎有关系吗？

下肢深静脉功能不全，我们分为原发性和继发性。原发性它主要是由于静脉瓣的一个情况的存在，它本身管腔比较大，属于大管腔小瓣膜，从而引起这个关闭不严造成的。而这个继发性，是由于下肢深静脉血栓形成后影响累及这个瓣膜的这样一个活动状态，导致瓣膜的这种僵硬，然后活动度减弱，通常有继发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病人，通常也会有静脉炎的存在。

如果他静脉血栓溶栓效果不好，那累及到静脉管壁的话，那静脉壁就会出现毛糙、不规则增厚，我们在彩色血流充盈的时候，这个血流管壁充盈地就不是很完全。所以我们在发现下肢深静脉瓣功能不全的时候，我们要注意区分它是原发性的还是继发性的。如果是继发性的，这个时候我们就要在检测的过程中，通过二维图象，要观察它这个静脉管壁是否光滑、有否增厚、有否不规则，是否是这个长期血栓残留、腹壁血栓或者是陈旧血栓造成的。

所以我们还主要区分下肢深静脉功能不全是原发性的还是继发性的，如果是继发性造成的这种下肢深静脉瓣膜功能不全，我们就要仔细地观察静脉炎的这样一个存在的这样一个情况。

请问双侧下肢静脉曲张如果没有明显不适的话，需要治疗吗？需要手术吗？

如果下肢静脉曲张通常表现为前静脉的曲张，由于这个静脉回流受阻，然后导致静脉压增高，然后形成的这样一个静脉曲张的情况。如果我们在做这个手术之前，首先要测量一下深静脉瓣膜有否关闭不全，如果存在着静脉瓣膜功能不全的话，那这样一个手术改善的情况并不明显，因为瓣膜关闭不全，它还会有血流存留在这个下肢远端这个肢体静脉当中。

这样存留的话，长期以往还会引起这个前静脉的迂曲和扩张。如果它不存在这个静脉瓣膜功能不全这样一个症状，在超声表现上，那么如果采取手术的话是可以的。当然主要还得看他曲张的程度。如果曲张的比较明显，或者是有静脉曲张长时间的这种血流、血管的迂曲扩张、血流淤滞，会形成血栓，如果形成血栓了，那也很危险的，是一定要到医院接受这样一个正规的手术治疗的。

所以至于说手术和治疗，这个我们要到医院，让临床医生看一下，他这个静脉曲张到底到了一个什么样的程度，如果是轻微的，没有明显的症状，只是周边皮肤的一个突起，压壁也能变扁，没有疼痛的话，我觉得这个可以适当地穿上弹力袜，或者缠上弹力绷带，这样有助于静脉血液的回流。

如果是说一压有疼痛感了，或者是我在走路的过程中，如果走的时间稍微长一点有疼痛，或者是影响到我腿的这种舒适度了，或者有这肿胀感，或者压到这种曲张的前静脉，有那种压痛感，或者是那种结节感，那会形成这个静脉血栓，我想还是尽早手术为好。所以这个情况还要区分来看，不能够就是说一定有这样情况的存在，我们就需要手术，或者是不手术，我们要区分一下他这个静脉曲张的一个程度。

瓦氏实验医师是怎样指挥患者呼吸配合呢？我们主要是看患者的那个呼吸时相呢？

我觉得是这样跟病人说的，就是说下面您听我的口令来做下面的这样一个动作，什么样的口令呢？就是你深吸一口气，然后憋住，憋住之后不喘，大概持续的时间，这个时候我们来看血流频谱的这样一个变化。他深吸气的时候，血流速度会有短暂的增加，然后憋住之后，由于腹压的增加，会影响这个下肢静脉的回流，这个时候我们来观察这个静脉血流是否有反流的这样一个情况的出现，主要就是表现在彩色血流上，会出现颜色的一个反转，由蓝色变成红色，或由红色变成蓝色。

另外一点，在血流频谱图象上，会出现血流频谱的这样一个反转，由基线上方位于基线下方，或者是由基线下方位于基线上方，这个完全取决于我们在设置探头的时候，这个血流色彩，如果是朝向探头的，我们都知道是红颜色的对吧？然后背离探头是蓝颜色的，所以这个还得是把这个配合工作要跟病人交代好，在吸气之后憋住，在憋住这个过程中，我们要观察这个血流频谱的变化，这个时候要注意观察反流的时间、反流的速度，从而有助于判断静脉瓣功能不全的这样一个标准的判断。

请问50岁以上的高血压人群，多久做一次下肢血管超声比较合适？

我觉得可以分这么几点来说，第一点如果这个病人有高血压，而且年龄又是中高年以上了，那么我们在做血管超声检查的时候，不但要做静脉检查，还要做动脉的检查，因为有高血压这样的一个病史存在，那么他就够了这样一个危险因素。高血压容易促进斑块的形成。另外一点，50岁以上的人群，也是属于高危人群，容易形成动脉的粥样硬化，所以静脉超声检查是必须的，动脉超声检查也是必须的。

如果我们在做超声检查的过程中，发现静脉管腔是通畅的，是属于一个正常的一个血流现象的话，那么大概齐选择半年左右，或者是一年左右时间来复查，就可以了。如果说在做动脉超声检查的过程中，有动脉硬化早期的这样一个存在，那么我们检查的时间，就应该在三个月或者是半年的时间，把这个时间往前提一下，有利于观察动脉硬化发展的情况，尽早地防止动脉硬化形成之后，斑块增大，形成这种动脉的这种狭窄。如果动脉狭窄了，动作远端肢体的血供就会出现一些问题了，对吧。我们都知道会出现肢体的疼痛，然后会出现肢体的缺血性的这样一系列的变化。

所以50岁以上，高血压人群，在做静脉超声检查的同时也要做动脉的超声警察，然后静脉的超声检查是正常的，就是半年到一年的时间来复查，如果是动脉超声检查有问题，那么就是三个月或者是半年，如果没有问题，那我们可以适当地延长一点，延长到一年查一次就可以了，主要还是看您在检测的过程中，超声医师提示给您到底是说有没有这样一个相关的危险的这样一个情况存在，如果有我们就把这个时间适当地往前提一提，没有的话，我们就往后延一延，这样也能有利于减轻病人的心理负担。

是不是下肢静脉瓣膜反流大于1秒就可以诊断为下肢静脉瓣功能不全？

这个它只是够了时间上的一个诊断标准，是大于1秒，还有一个流速的诊断标准就是30厘米/秒。如果就像我刚才在讲课当中说到的，如果这个流速比较低，它的反流时间足够长，也大于1秒，我们在诊断的时间，在选择程度上要慎重一点。另外一点，第二点，就是如果它的反流速度比较高，它的时间也比较长，也是大于1秒，我们就可以把这个诊断的这个程度下到比较严重的这样一个情况，这样也有利于临床医生的这样给予他们一个提示，作出及时的这样一个治疗。在反流时间上大于1秒，这个标准是对的，但是还有一个反流速度，这位默多克医生一定要记得，30厘米/秒。

胫前动静脉检查方法是什么呢？病人要采取哪种体位会合适一些呢？

如果胫前胫动脉属于小腿段的血管，小腿段的血管流速不论是静脉还是动脉流速相对于大血管来说偏低一点，所以我们在检查的体位上尽量采取头高脚低位，这样有利于静脉的充盈。如果我们在检查的过程中，这个诊床不合适，我们不能够进行这种自动的这样一个旋转的话，那么我们通常让病人躺卧在床上之后，把这个小腿立起来，让他脚踩在床上，这样人为的，我们就把这个小腿段的这个血流让它有利于充盈了，所以有利于我们检查下肢静脉胫前胫后还有腓。

我们要让病人把腿踩在这个床上之后，我们是沿着这个胫骨沿的外侧进行检查，首先要横切，横切我们有利于找到血管，血管定位准确之后，我们再纵切，然后观察，静脉血管的这个管壁、血流充盈情况，以及动脉有无内膜的增厚、斑块，有无狭窄，是这样一个检测的方法。或者是挤压肢体远端，这样挤压肢体远端的过程中，我们就会发现血流充盈的也比较完全了。