椎管内麻醉中突发支气管痉挛10例报告
摘要：目的 探讨椎管内麻醉中突发支气管痉挛的原因和处理方法。方法 本文选择本院2015年1月～2016年1月收治的10例椎管内麻醉中突发支气管痉挛患者，并进行回顾性分析，总结处理方法。结果 在手术过程中，10例患者均出现突发呼吸困难、无力、双肺闻，及明显哮鸣音，其中6例出现SpO2下降，3例发生意识障碍。结论 椎管内麻醉中突发支气管痉挛可能与患者本身体质、药物、手术刺激及麻醉平面过高有关。
关键词：椎管内麻醉；突发支气管痉挛；急救；措施
急性支气管痉挛主要表现为呼气性呼吸困难，通气阻力增加，听诊哮鸣音，脉搏血氧饱和度（SpO2）显著下降，常伴有发绀[1]。笔者收集2015年1月～2016年1月汉川市人民医院椎管内麻醉中突发支气管痉挛10例病人的病历资料，就其诱发原因及处理方法进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料 本组男4例，女6例；年龄25～55岁，平均年龄（30±1.2）岁，多为中青年；椎管内麻醉前，按照美国麻醉医师协会（ASA）分级标准（Ⅰ～III级）进行分级，其中I级6例，II级4例。患者手术种类：阑尾切除术3例、疝气修补术2例、全子宫切除术5例[2]。全部行椎管内麻醉，其中阑尾炎、疝气采用连续硬膜外麻醉，全子宫切除术采用腰-硬联合麻醉；入手术室后，开放静脉通道，进行心电监护，后进行椎管内麻醉，操作顺利，测麻醉平面在T6～T8；手术进行中突发呼吸困难、无力、双肺出现明显哮鸣音；其中有6例SpO2下降，3例发生意识障碍。
1.2诱发支气管痉挛的原因 在椎管内麻醉期间，突发支气管痉挛主要原因为以下五点：①气管插管不当；②麻醉深度不够；③药物选择不当；④分泌物等对气道的刺激；⑤其他包括硬膜外阻滞平面过广、输血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。此次，10例术突发支气管痉挛可能与患者本身体质、药物、手术刺激及麻醉平面过高有关。
1.3处理方法 立即面罩给氧，测麻醉平面T6～T4；给予对哮喘急性发作的患者应立即采取解痉、平喘措施：①受体激动药-舒喘宁气雾剂，100～200 ug/次，经口或气管导管喷入，可反复多次使用。②氨茶碱能使支气管平滑肌松弛，并抑制组胺释放，促进肾上腺素合成及释放儿茶酚胺。氨茶碱0.25 g+葡萄糖20～40 ml静注或生理盐水500 ml静滴。③糖皮质激素可提高受体兴奋性，抑制支气管腺体粘多糖合成，减少粘痰分泌，减轻炎症反应，改善通气功能，同时有稳定细胞膜作用，减少肥大细胞组胺的进一步释放。甲强龙80 mg静注，或氢化考的松200 mg、地塞米松10 mg静脉注射。④意识不清、SpO2下降患者立即行气管插管保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，氨胺酮目前临床上舒张气管平滑肌作用最强的静脉麻醉药物，为该类患者选择药物[3]，静脉给予氯胺酮2 mg/kg，持续给予氯胺酮20～60 ug/kg・min，维持治疗。⑤必要时给予盐酸肾上腺素20～100 ug静注。经上述积极治疗后，患者均好转出院。
2结果
经过上述抢救治疗，10例患者5～10 min后SpO2上升到93%～99%，1～3 h后双肺哮鸣音降低，意识恢复，见表1。同时，10例患者呼吸平稳，心率恢复60～100次/min，血压恢复正常。7例患者按照原计划进行手术，手术顺利完成，术中未出现突发性支气管痉挛，3例患者手术暂停，择期进行手术治疗。10例患者术后继续给激素、氨茶碱治疗3 d，恢复良好后出院，无任何后遗症。
3讨论
3.1术前做好麻醉风险因素评估和充分准备术前禁��（4～8w）；呼吸道有急慢性病症者需控制好炎症（2～4 w后）再择期手术；术中麻醉平面控制好，手术刺激小，全麻诱导不能过浅，麻醉插管时机选择正确，不要在麻醉药物充分发挥作用前急于插管。
3.2选择不增加气道反应性和刺激性的麻醉方法和药物。由于气道反应高的病人，其迷走神经张力增高，所以应该采用异丙酚、依托咪酯、芬太尼、咪唑安定、安氟醚、维库溴铵等能舒张支气管平滑肌的麻醉药物。本文采用氨茶碱能使支气管平滑肌松弛，并抑制组胺释放，促进肾上腺素合成及释放儿茶酚胺。氨茶碱0.25 g+葡萄糖20～40 ml静注或生理盐水500 ml静滴，减少药物对气道反应性的刺激。同时，采用糖皮质激素可提高受体兴奋性，抑制支气管腺体粘多糖合成，减少粘痰分泌，减轻炎症反应，改善通气功能，同时有稳定细胞膜作用，减少肥大细胞组胺的进一步释放。
3.3正确快速的诊断，去除诱因，加压给氧，避免缺氧麻醉过浅诱发者应加深麻醉，大部分加深麻醉后气道高反应性患者能立即得到缓解。如麻醉用药不当引起，需立即停用。当排除诱因后，气道高反应性仍不能缓解时，应及时选用支气管扩张药物。在正确选用药物治疗的同时，良好的通气是该类病人最好的选择，因为高气道压力，在机械通气不能充分保证氧供的时候，考虑手控呼吸是应该的。
参考文献：
[1]李建会，王昭安，王玉玲.麻醉诱导期支气管痉挛1例[J].中外健康文摘，2011，19（8）：531
[2]林光永，倪绍端，桂波.小儿全身麻醉并发支气管痉挛4例分析[J].江苏医药，2012，15（6）：207.
[3]共洁文，余文聘，陈潮钦.机械通气联联合氯胺酮在救治重症哮喘中的应用[J].中围实用内科杂志，2004，17（8）：491.
编辑/丁一