脑梗塞:别来的那么猛烈
脑梗塞是中国人致死、致残的主要疾病之一。可以打个比喻：人的大脑就如同菜地和水渠的关系，神经组织就是地里的菜，血管就是供水渠，水渠如果发生堵塞，菜就可能长得不好或者彻底干死；脑内的血管闭塞，神经组织就会出现功能异常或者坏死，从而产生一系列的症状，这就是脑梗塞。根据其发生的快或慢，分为急性脑梗塞或慢性脑供血不足。 脑血管出现供血不足甚至没有供血的主要原因有两个：一是身体其他部位栓子随着血液进入到脑血管，把某支血管堵住，从而发生脑梗塞。这种原因引起的脑梗塞占全部原因的1／3左右，主要发生于具有房颤和风心病的患者。二是由于各种原因导致颅内血管管径变细，血流通过量变少且正常血流模式受到干扰，血液容易在此部位凝集成血栓，从而导致血管闭塞。脑梗塞主要是由于血管狭窄闭塞引起。 大脑的供血系统，是由颈内动脉系统和椎基底动脉系统相互衔接组成的，其中颈内动脉系统又称为前循环，椎基底动脉系统又称为后循环。这两个供血系统又分为大血管和末支血管，分别为大脑不同部位供应血液。如果其中某一支狭窄或闭塞，就会引起相应脑组织的缺血甚至坏死。血管炎症、肌纤维发育不良、先天性血管病等，都会引起脑血管狭窄和闭塞，不过。超过90％的脑梗塞患者是因为动脉粥样硬化引起的，高龄、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖和吸烟等，都是导致动脉粥样硬化的危险因素。它们的存在慢慢损害血管，使血管内壁受到破坏，形成斑块，正常的血管管腔受到侵占而变细，最终把血管堵塞，发生脑梗塞。 防范于天血管狭窄未阻前 避免或者预防脑梗塞，首要的预防措施是控制危险因素，从根源上控制动脉粥样硬化的发生。现在生活水平明显提高，高血压和糖尿病成为高发病，控制血压和血糖是预防的关键。二是及时治疗大血管狭窄，防止进展成为脑梗塞。较大脑血管狭窄发生到一定程度且在没有闭塞前，往往有一些症状，例如一过性肢体活动异常、一过性感觉异常、一过性眼前发黑以及短暂性意识不清等，也有间断或持续头昏、记忆力下降等长期缺血的症状，这时要及时就医检查。如果发现严重血管狭窄，例如超过70％，可以采取药物、支架置入或者手术方式治疗狭窄，防止发生血管闭塞而导致脑梗塞。 治疗严控“时间窗” 一旦发生脑梗塞，可以分别采取单纯药物治疗、动脉接触溶栓和取栓治疗。单纯药物治疗包括静脉溶栓治疗和活血化瘀等药物治疗，静脉溶栓的时间窗，大脑前循环控制在6小时以内，后循环控制在12小时以内，对于超过时间窗的患者只能应用扩容活血等药物。动脉接触溶栓是在脑血管造影确认大血管栓塞的前提下，应用微导管置于血栓内直接应用溶栓药物，时间窗前循环控制在3小时以内，后循环控制在6小时以内，时间长容易出现出血并发症。取栓治疗是应用取栓装置或者手术的方式直接将血栓取出，从而直接达到消除血栓的目的。这种治疗方法的时间窗可以稍稍延长，但是尽量控制在静脉溶栓的时间窗内。 脑梗塞往往带给患者较大的伤害，尤其是目前很多医院无法开展动脉接触溶栓和取栓的急性期治疗，一旦过了时间窗，再好的治疗措施也没有办法。因此对于脑梗塞两点最关键一是预防其发生，二是一旦发生，一定在最短的时间内治疗。