导乐陪伴分娩模式应用进展

齐鲁护理杂志2012 年第18 卷第36 期

需单纯乳房切除术，对患者精神和身体均是极大损害。了解掌握浆液性乳腺炎的临床表现，选取适当的辅助检查，早期诊断及正确治疗，提高诊断率及治愈率是非常必要的。

参考文献

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本文编辑：谭　 峰　 　 2012 - 05 - 22 收稿

107.

导乐陪伴分娩模式应用进展

吴晨梅

（南通大学附属医院　 江苏南通226021 ）

中图分类号：R473. 71　 　 文献标识码：A　 　 阅韵陨：10. 3969 / j. issn. 1006 - 7256. 2012. 36. 025　 　 文章编号：1006 - 7256 （2012 ）36 - 0049 - 02

　 　 导乐陪伴分娩是产时的一种新的服务模式，这种全新的

疗处置，对于提倡分娩回归自然起到了很大的启示作用。由于整个产程中助产士（导乐者）全程陪伴在产妇身边，能及时地发现问题，及时处理，从而减少新生儿窒息的发生率。2. 4　 导乐陪伴分娩促进产妇泌乳的影响　 母乳对婴儿智力和体质发育的优越性是任何代乳品所无法替代的，而成功的母乳喂养可使母亲感到快乐和满足，进而增进母婴感情、促进婴儿情感健康发展。要确保母乳喂养成功，早期泌乳和足够的乳量是关键。全程陪护可促进母乳喂养的有效实施。钟丽

［3 ］

娟研究表明，全程导乐陪护、早吸吮、勤吸吮对促进产妇的

产时模式经过近年来的实践得到了进一步的完善。在国外，关于妇女围产期照护模式通常包括助产士主导模式、产科医生主导模式、家庭医生主导模式，以及各专业人员共同参与模式。国内许多期刊上都报道了导乐分娩是科学的分娩模式，在临床上推广和应用。本文将导乐陪伴分娩模式的应用进展综述如下。1　 概念

导乐陪伴分娩是指由一个有生育经验和产科专业知识的

妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇感到舒适、安全、不断地得到支持与鼓舞，从而顺利分娩。2　 作用

2. 1　 导乐陪伴分娩对产科质量的影响　 我院自2008 年开展全程陪伴导乐分娩以来，通过对产房工作人员的培训，制定了导乐的工作常规制度和流程，改变了产科服务模式，围绕人性化开展特殊服务，变被动服务为主动提供服务，使助产士的服务观念有了根本的改变。促进了产科服务质量和工作效率的提高，使自然分娩率逐年提高，会阴侧切率、产后出血率和新生儿窒息及病死率逐年降低。

［1 ］

2. 2　 导乐陪伴分娩对剖宫产率的影响　 徐红霞研究表明

泌乳提供了了可靠的保证，并能使产妇产后泌乳始动时间充分提前，泌乳量明显增加。

2. 5　 导乐陪伴分娩对产后抑郁的影响　 大约10% 的妇女产后抑郁症状较为严重，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自

［4 ］

芬研究表明，阴道分娩过程中给予镇痛可以减少产后抑郁

身及婴儿健康的过度担忧，常失去生活的自理能力。舒正的发生，导乐陪伴分娩可以明显减少产妇产后抑郁的情绪，因为导乐陪伴分娩所提供的家庭化、个性化环境使产妇感到亲切和温馨。导乐陪伴者和产妇的丈夫能够在整个分娩过程中提供悉心的照料和全程的护理，使产妇克服抑郁情绪与心理，顺利度过分娩期与产后恢复期。3　 辅助方法

3. 1　 导乐陪伴分娩联合硬膜外麻醉在临床上的应用　 当产妇宫口开大2 耀3 cm ，要求征得家属同意后，无产科及麻醉禁忌证的产妇，在持续心电监护下进行硬膜外穿刺，此项工作由麻醉师完成。助产士全程一对一导乐陪伴分娩，并对分娩镇痛知识有全面的了解，麻醉成功后鼓励和帮助产妇改变体位，对潜伏期长、疲劳过度的产妇镇痛后疼痛消失，需加强宫缩，给0. 5% 的缩宫素静脉滴注，按照催产素引产护理常规执行。进入活跃期后，胎心持续监护，密切观察胎心音变化。严密观

导乐组的自然分娩率明显高于对照组。产妇在分娩过程中有害怕、紧张、担心，常导致产妇心率加快，呼吸急促，肺内气体

交换不足，而导乐陪伴分娩消除了这种恐惧和紧张，提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率和难产率。

［2 ］

2. 3　 导乐陪伴分娩对新生儿窒息发生率的影响　 黄亦武

研究表明，紧张与焦虑能增加体内的儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力，产程延长，产程延长可以导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，导乐陪伴是一种全新的分娩模式，可减少许多不必要的医

万方数据

4 9

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察产程进展，定期检查宫口扩张，胎头下降及胎方位等情况。宫口开全后导乐师指导产妇正确使用腹压。产后及时给予促

［5 ］进子宫收缩药物，预防产后出血。周敬珍研究发现，椎管内

工剥膜。其间予以口服以黄芪、太子参、郁金、川芎、当归、酸枣仁等组方的舒参汤，同时行蛛网膜下腔穿刺，注入芬太尼0. 01 mg + 丁哌卡因2. 5 mg + 生理盐水2. 0 ml ，硬膜外腔置0. 75% 丁哌卡因15 ml + 芬太尼管，后接自控镇痛泵。配泵：

镇痛是现在公认安全、有效的分娩镇痛方式，达到完全镇痛的目的，但存在是否会影响宫缩和增加剖宫产率的争议。因此，提高围产质量，实施“以人为本”的产时护理，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境，促进母婴健康是十分必要的。3. 2　 分娩球配合导乐分娩在临床上的使用　 在产妇临产后经过产科检查无异常，同意行阴道分娩知情同意书上签字确妇。陪伴者由助产士一对一的负责指导分娩球的使用并做好

0. 2 mg + 生理盐水81 ml ，背景剂量：6 ml / h ，宫口开全时停泵。4　 导乐陪伴分娩对医院工作的促进

4. 1　 有利于强化助产士的责任心　 导乐陪伴分娩改变了医伴分娩重视产妇的选择，重视全程陪伴产妇完成分娩的支持力量。在整个产程中，陪伴护士及时与家属沟通，及时告知产程进展，这样的护理服务促进了医患之间的交流。由于产妇院的产科服务模式，是围绕人性化开展的特殊服务。导乐陪

认后，排除胎先露异常及存在妊娠并发症不能下床活动的产

安全告知工作。龙秀红等［6 ］研究发现，分娩球配合导乐分娩

有助于缩短第一产程，借助于胎儿重力和地心引力的作用，利于胎头的入盆下降，反射性地引起有效宫缩，加快产程进展；另外，还有助于缓解分娩疼痛，通过训练产妇采取不同的身体姿势和呼吸技巧的调整，转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张心理，达到非药物性无痛分娩的作用；此外，还有助于满足产妇的心理需求，导乐陪伴者多使用安抚性、礼貌性、解释性语言，消除产妇不良心理因素，借助于分娩球，采用靠、抱、坐等自由体位，缓解宫缩所致的疼痛，使产妇的情绪稳定，顺利度过分娩期。

3. 的使用3　 导乐陪伴分娩结合产程活跃期吸入笑气镇痛在临床上　 当进入产程宫口开大3 cm 左右，宫缩即将来临前，

由助产士手持面罩扣住产妇口鼻，深呼吸用力吸气2 耀3 次后取下面罩，并指导其在深呼吸的同时轻轻按摩下腹部和腰部，如此反复，直至分娩结束。宫口开全后停止笑气吸入。司荣

芳［7 ］研究发现，吸入笑气后，能缓解产妇的恐惧紧张心理，松

弛软化宫颈，促进宫口的扩张，减轻疼痛。加速产程的进展，同时不抑制胎儿的呼吸和循环功能，不需专职麻醉师及特殊设备，产妇易于接受，能始终保持清醒，主动配合完成分娩，达到理想的分娩镇痛要求。

3. 开大4　 2 导乐陪伴分娩联合水针镇痛在临床上的使用cm 后，产妇诉疼痛难忍时，在第5 腰椎棘突划一纵行中　 当宫口线，左右各旁开2 cm 为注射据点，由此两个据点各向下2 cm 处共4 个注射点，在4 个点内各皮内注射无菌注射用水0. 5 ml ，

形成直径约1. 5 cm 的皮丘。邹丽［8 ］研究发现，水针镇痛能完

全顺应产妇的心理要求，消除焦虑，增强自信心，在保证产妇有效的产力，缩短产程的基础上有效减痛，顺利分娩。水针是以中西医理论为基础的辩证同步方法，无药物副作用，对产妇和婴儿均无不良影响。

3. 王佩5　 ［9 导乐陪伴分娩中人工剥膜辅以舒参汤及椎管内镇痛］对125 例接受导乐陪伴分娩的产妇辅以人工剥膜、　

口

服舒参汤、椎管内镇痛，取得了十分满意的效果。在导乐陪伴过程中对宫颈已成熟，Bishops 评分7 分以上，无胎位异常、头盆不称，宫口开大3 cm 左右，胎先露至“0 ”以下的产妇行人

5 0

万方数据

目睹了助产士工作的辛劳，更增强了医患之间的理解和支持，增强了分娩的信心，促进了产科服务质量和工作效率的提高。4. 陪伴分娩的安全、2　 有效地促进了产科的科学化护理管理顺利进行，同时不过分增加护理人员的工作　 为了保证导乐负担，产妇何时进入导乐陪伴分娩通道的时间选择十分重要，也体现了一所现代化医院产科的科学化护理管理水平。一般认为，初产妇宫口开大2 cm ，经产妇有规律宫缩，宫口开大1. 5 签字确认后，cm ，由医生进行医患沟通后并在同意阴道分娩知情同意书上

即可进入导乐陪伴分娩通道。近年来许多文章都报道了有关陪伴分娩的益处及导乐的工作得到了充分的肯定。但对于助产工作人员来说，人力资源的调配及助产士在全程陪伴中心理压力较大。只要重视解决存在的问题，加强产房的管理和工作协调，进一步完善导乐分娩方式。

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本文编辑：徐　 杰　 　 2012 - 05 - 16 收稿

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