问诊的技巧
问诊的基本方法
1、 从礼节性交谈开始,可先做自我介绍,讲明自己的职责
XXX在不,我是您的管床医生,我姓邓,如以后可以找我有什么不舒服的地方可以找我或者护士都可以、您今天来有哪里不舒服
2、 让患者充分的陈述和强调他认为重要的情况和感受
3、 根据具体情况采用不同类型的提问
4、 追溯首发症状开始的确切时间直至目前演变的过程,必须确定其先后顺序
扁桃体切除时您多少岁or您何时开始腹痛的呢!
你以前有过严重头痛吗?
你的疼痛时锐痛还是钝痛!
5、 在问诊两个项目之间使用过渡语言
有些疾病有遗传倾向或在一个家庭更容易患病
6、 为了收集到尽可能准确的病史,有时医师要引证核实患者提供的信息
患者:5年前我患了肺结核
医师:当时做过X线检查吗?经过抗结核治疗吗?药物的名字!
7、鼓励和赞扬
恩!还有其他不舒服吗?
8、 鼓励患者寻求个人和团体的帮助
小孩子是否在家 那您一定很不容易
9、明白患者的期望
这个病目前通过治疗只能让你最大程度缓解,并且有可能复发,可能需要终身服药,平时注意保养身体
9、 问诊结束,暗示医患合作的重要性并说明患者接下来需要做什么,下次就诊时间
等下给您先去做个心电图和相关检查,做完叫护士或者按铃叫给您输液,明天早上空腹抽血化验
重点问诊的方法
一旦明确现病史,指向了某器官系统,就应重点全面询问该系统(气促—心血管和呼吸系统) 特殊情况问诊
缄默与忧伤——并不意味着患者没有就医动机和内心体验,可能是由于疾病使患者对治疗丧失的信心或绝望(予以安抚、理解并减慢语速)
焦虑与抑郁(首先了解患者主要问题、予以宽慰和保证应注意分寸)
多话和唠叨(1、提问应限定在主要问题2、巧妙打断)
愤怒与敌意(提问缓慢而清晰,内容限现病史为好、个人史及家族史分次询问) 多种症状并存(排除器质性疾病考虑精神因素)
重危和晚期患者(因治疗无望有拒绝。孤独、抑郁等情绪、应特别关心,引导其作出反应) 老年人——过去史、嗜好、生活习惯、精神状态(放慢问诊进度、判断有误思维障碍。精神失常、)