科学社会学
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2011/12/18
浅析医患利益冲突
——从当代社会语境的运行机制出发
摘要:
关键词:
社会语境的运行机制，是由科学与社会的经济、政治、军事、教育等因素构成。在不同历史时期和不同的社会里，社会诸因素作用于科学的影响度不同。其影响度的大小可用“优势扩散”来描述，即系统中诸多要素中有一个在一定条件下处于“优势”或“高势”。对于当代的中国社会来说，经济明显占着主导的地位。通过“优势扩散”原理的描述，我们可以得出结论：其他因素以经济为中心，通过经济需要来实现发展。
在当代以经济为核心的社会语境运行机制的社会大背景之下，人与人之间的关系转变成金钱利益关系，利益是人们衡量一切的唯一标准。这样的社会里，人们之间没有交情，没有信任机制，双方的关系依靠着利益维系。虽然咱们的社会是熟人社会，但不见得是纯粹的交情，大家都也是为了双赢，或者只考虑自己的利益。当然，人们为了获取自己的利益，难免会发生不可避免的利益冲突。或许，我所说的有点夸张，不过确实有这样的根据，生活上这样的情况比比皆是。医患之间的关系就是其中的一种。
在中国传统文化中，医生的头上总会笼罩一层神圣的光环，人们为这层光环赋予了正面的意义：济世救人、普救苍生、救死扶伤、白衣天使等，这些都是患者心中理想的医生形象，也是对医生这一角色的期待。曾今，这个光环也激励着一代又一代的医务工作者忘我无私地奉献。随着计划经济向市场经济的转型，医疗卫生体制进行的改革对医患关系产生了深刻的影响。医院在医患关系中仍然处在“居高临下”“以我为主”的支配地位。一方面是由于医务人员处于多元经济利益中，难免会被金钱和物质利益所诱惑；另一方面，在市场经济体制下，医疗服务是商品，而不是福利，于是就医者的利益观念和维权意识增强，普遍反映在医疗费用偏高，上涨过快，以及医院服务态度差，效果却不佳。当然，也有部分是由于随着时代的发展，人们观念发生深刻的变化，看待事物的标准提高了，对于医疗服务的要求变高了。但是，总体来说，现代的医护人员与他们所扮演的角色发生了很大的偏差。在社会转型的大背景之下，伴随着各种利益渗透，这个光环变得黯淡，慢慢消逝了。于是在患者心中，理想的医生形象与现实中的医生角色产生了冲突，医患关系开始恶化。
其实，医患之间的关系就像一场博弈，一场双方力量的较量。但是，很明显，医院在这场较量中占着优势地位。在市场经济体制下，有些患者认为医生看病就是牟利，而且看了还不一定有效果。医院和医生“红包现象”、“药品回扣现象”、“医院乱收费现象”等等，使他们不信任医生，并告诫自己和亲人，千万不要生病，尽量避免与医生发生利益博弈，发生利益冲突。于是，双方的博弈变成了医院方面单赢。实在生病了，有些人就只能随大众，给医院送红包、找关系的方式，找一个自己信任的且医术不错的医生来看病。
另一方面，还有部分患者认为，医生倒是没那么坏，有也是部分，大部分都有良心的。这种情况下，他们愿意与医生打交道。在看病后，会出现两种不同结果：（1）结果与他们预想的一样，这个医生医术高明，医德也不错，他们觉得很满意，于是他们很快与医生建立起信任关系。医生也对自己的病人非常满意，能够在自己帮助下康复，使自己完成业绩。这样，这一次利益合作是有效的，有意义的。（2）结果事与愿违，碰上了一个不怎么样的医生，完全辜负他们的期望。他们觉得医院花了那么一大笔钱，却没有一点效果，至少是没有令他们满意，与他们所付出的没有成正比。于是，他们会对医院和医生产生不信任，并且怀疑此次利益合作的积极性。然后，患者会选择另一家医院看病，又会出现以上的两种情况。若是前者，他们会改变原来对医院和医生的看法，继而与医院和医生产生信任。若是后者，患者会对所有的医院和医生产生不信任，继而对所有医院和医生产生排斥，直到他们碰见一个令他们满意的医生。
在这利益较量中，双方都想着能够成为主导。患者想找到一个医术精明的，有职业道德的好医生，能使他们能够完全康复，最好是少花钱，总之，把他们的利益最大化。而医生也希望占优势地位，能够多为病人开药、做检查中多做业绩。
以上介绍的是医患利益冲突中最普遍的一种，也是我最想说的一种。另外还有两种是（p207）《科技社会学新论》 所提到。…在此就不在多提。
短短一篇文章，是通过上课和课本学习，所获得的一些感受。若有不当之处，望老师海涵和斧正，谢谢！
参考文献《科技社会学新论》魏以东《中国社会》王进主编