二级心理咨询案例分析

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：大学生恋爱受挫的心理咨询案例分析

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大学生恋爱受挫的心理咨询案例分析

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【摘要】本文是一起大学生恋爱受挫的心理咨询案例分析报告。笔者通过搜集、整理求助者的一般临床资料，对求助者的情况进行鉴别、诊断，并对求助者心理与行为问题形成与发展原因进行探讨，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商、制定咨询目标与咨询方案，开展咨询，并对咨询效果进行评估。鉴于求助者是在校大二年级的学生，其领悟力较好，咨询中采取了合理情绪疗法。帮助求助者解除情绪困扰，使其投入到正常的学习、生活和人际交往中。咨询取得了较好效果。

【关键词】大学生 恋爱受挫 一般心理问题 合理情绪疗法

【正 文】

一、来访者的一般资料

陈珊珊（化名），女，21岁，独生，身高1.66米，96斤，相貌好，是西安某高校大二学生；性格活泼开朗，大方活跃，人际交往能力强，人缘好，平时乐于参加学校的活动；身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史。

陈珊珊家住西安市区，家境一般，家庭其他成员有爸爸、妈妈、爷爷、奶奶，自小由爷爷奶奶抚养，很受溺爱和保护；父母均为公务员，也无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

二、主诉与个人陈述

来访者主诉：恋爱受挫后，一天中的大部分时间意志消沉，几乎每天如此，情绪低落，心情痛苦，吃不下饭，睡不着觉，对什么都没有兴趣，很伤心，很想哭，反复想男友背着自己和前女友联系的事，持续两周左右。

来访者个人陈述：我从小到大，从来没有这样难过过，我家人都很爱我，呵护我，而且，我在学校的人缘很好，大家都喜欢我，乐意我和交往，我是很受欢迎的，我性格开朗，做事情也积极主动，是人

缘很好的人。在军训的时候，我和我们班的李明（化名）一起负责稿件宣传，之后我们又一起负责班里的事务，都是班干部，我们互相欣赏对方，就在大一下半学期确定了恋爱关系。我男朋友家境很富裕，也是独生子，我们感情非常好，朋友和同学都非常羡慕我们。大约两周前，我无意间看了男友的手机，我发现了一件事情,我在发件箱里看见有他给其前女友发的短信，这件事让我很受打击，我追问他，可是他什么也不多说，他觉得这没什么大不了的，他说就是像朋友一样，偶尔联系一下，我觉得，他怎么能不和我公开他的生活呢？谈恋爱就应该是互相透明的，他怎么就不能像我对待他那样好好的对待我呢？我自己的事情都乐于告诉他。于是，我们的争吵次数增加了，我想，我的感情应该是纯洁的，是完美的，即使我们和好，也不能回到从前了，一切都不行了。但是我还是喜欢他，我还很爱他，我不知道怎么面对这件事。

三、咨询师观察和了解到的情况

室友反映的情况：陈珊珊是大二年级的学生，性格上活泼开朗，乐于助人，是个活泼自信的女孩子。在军训期间，认识了他现在的男友，两个人相处的很好。但是，最近的一段时间，珊珊好像很有心事的样子，话少了，喜欢发呆，我们问她怎么了，她说了些关于男朋友因为短信吵架的事，说一切都完了，但是说的不详细，感觉她心情很痛苦，情绪低落，做事时心不在焉，这些天下来情况都没有好转，我们和老师都觉得她心理上无法接受恋爱受挫这个现实，就找咨询师求助。

咨询师观察到的情况：陈珊珊是在室友的陪同下过来的，其相貌身材姣好，发育正常，衣着整洁入时，说话有礼貌，问答较为自如，善于言谈，面容憔悴，在谈到与其男友的感情时，语气显得低缓，表现出对感情的期待和向往，但在叙述男朋友发短信的事情时，情绪很激动，双手颤抖，反应强烈，哭诉不止。

四、评估与诊断

该案例诊断为一般心理问题。

根据对临床资料的收集，该来访者智力水平高于正常；个性外向，整体心理水平健康，但情绪抑郁。其问题的产生是由恋爱遭受挫折引

起的，为近期发生的，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续十天左右，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。

（一）诊断要点

1、来访者的症状与明显的社会事件（恋爱受挫）相关，其生理和心理的症状全都指向这个社会诱因，没有泛化；

2、来访者的饮食、睡眠影响严重，对任何事都失去兴趣，容易哭泣，完全沉浸在痛苦情绪中；

3、经医生检查无器质性疾病，系统检查未发现异常。

（二）鉴别诊断

1、与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的主客观不统一，知情意不统一，个性不具有相对稳定性。患者没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该来访者的知情意协调一致，有自知力、无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与抑郁神经症的鉴别：来访者所受的刺激都为现实刺激，所以，内心冲突属于常型；抑郁神经症的特点是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，病程至少持续两年。来访者病程短暂，社会功能损害较轻，用许又新先生的评分标准低于6分，因此可排除神经症，也可排除抑郁性神经症性。

3、与抑郁症相鉴别：抑郁症的主要表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等，发作至少2周。而该来访者虽然情绪低落、兴趣缺乏，但主要是因为恋爱受挫引起，且咨询过程中思维反应正常，也没有认为自己罪不可赦或有自杀念头，持续时间十天左右，因此可排除抑郁症。

4、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（三）心理测查结果

SDS得分为56分，标准分的分界值为53分，来访者得分略高于标准分，表明轻度抑郁。

根据以上鉴别，来访者诊断为轻微的抑郁情绪，属一般心理问题。

五、原因分析

（一）生物因素：青年初期生理发展趋于平缓，但尚不成熟，情绪不稳定。

（二）社会因素：存在负性生活事件，和男友的恋爱出现了问题，在意他人对自己爱情的评价。

（三）心理因素：①存在明显的认知偏差，过度概括化的思维方式；②自我为中心的个性，缺乏正确的恋爱观，难以承受如此大的挫折，而且不善于用倾诉和沟通排除心中郁闷；③对爱情失去信心，又难于割舍。

六、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：

（一）具体目标与近期目标

1、帮助来访者接受爱情受挫的事实，降低情绪反应，改善睡眠；

2、帮助来访者理清思路，正确处理与男朋友的关系；

（二）最终目标与长期目标

完善来访者的个性，学会原谅他人的过错，并不再苛求完美，从而渐渐恢复其生活状态。

七、咨询方案的制定

本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、抑郁的情绪，实际上，真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，来访者可能存在：“一切都完了”，“我的感情应该是纯洁的，完美的”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除情绪困扰。

（一）主要咨询方法和适用原理

1、咨询师认为对求助者使用合理情绪疗法较好

2、合理情绪疗法的原理：

合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。

（二） 双方各自的特定责任、权利、义务

1、来访者的责任、权利和义务

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3） 有权利选择或更换合适的咨询师；

（4） 有权利提出转介或终止咨询；

（5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务

责任

（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度介绍合适的心理咨询师或医师；

（7）帮助求助者解决心理问题；

（8）心理咨询师始终严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利

（1） 有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

（2） 有权利选择合适匹配的来访者；

（3） 本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。 义务

（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

（三）咨询的次数与时间安排

每周一次，每次50分钟，共五次。

（四）咨询费用

根据我们学校大学生心理健康指导中心之同辈心理互助团的工作宗旨：助人自助、锻炼自己。故免费。

七、咨询过程

（一） 咨询阶段大致划分

1、 诊断评估与咨询关系建立阶段

2、 领悟阶段

3、 修通阶段

4、 再教育阶段

（二） 具体咨询过程

1、 诊断评估与咨询关系建立阶段

第一次咨询，时间：2013年4月5日

第二次咨询，时间：2013年4月9日

目的：了解来访者的基本情况，建立良好的咨询关系，确定主要问题。

过程：通过摄入性谈话、观察及心理测评等方式，收集与来访者相关的各方面资料信息，弄清来访者目前真实的心理状态，明确来访者的ABC,同时与来访者建立良好的咨询关系，确立咨询目标，制定咨询方案。

2、 领悟阶段

第三次咨询，时间：2013年4月16日

目的:寻找和确认来访者的不合理信念；帮助来访者领悟合理情绪疗法的原理，使来访者认识到自己的问题与不合理信念的关系。

过程：（1）再次介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），强化来访者对ABC之间关系的理解。

（2）进一步评估其对行为的解释，从深层次挖掘自己的不合理信念。

（3）要求来访者按照下列方式，尝试把自己问题都表示出来。 诱发事件A：男友与其前女友不断的发短信

不良情绪C：痛苦难受

不合理信念B：“一切都完了”，“我的感情应该是纯洁的，完美的”，“一切都不行了，我的爱情不完美了”。

（4） 布置咨询作业：要求来访者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助来访者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事

件转移到关注自己的不合理信念上来，让来访者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。

咨询师：你觉得目前困扰你情绪最多的原因是什么？

求助者：是和我男友的关系问题，我很优秀，我对他那么好，他怎么不理解我，背着我和前女友发信息呢？

咨询师：他通常都是在什么状态下和前女友发信息的呢？

求助者：比如说，我们两个人正在图书馆借书，他接了一个电话，这个电话是前女友发来的，好像是问一件关于培训考试的事情，我男朋友说了几句，就挂断了，之后，那天晚上他们就互相发了好几条信息。

咨询师：在你男朋友接这个电话之前，他们互相发信息吗？ 求助者：没有，我看了他的信息记录，没有发过。

咨询师：那你问过这几条信息的内容吗？

求助者：我问了，他说是晚上回到宿舍，想起来在图书馆时，前女友问她培训考证的事情，他想到一些有用的资源，就给对方发了过去，他在大一的时候就参加过一些计算机软件的培训，学的很好，也考过了几个证书，在这方面很出色，所有，有时候谁想考证的话，就会向他打听考证的事情，因为他经验丰富。

咨询师：一般是哪些人像他打听考证的事情呢？

求助者：都是我们的同学或者朋友，是熟悉我男朋友的人。 咨询师：你觉得向你男朋友请教计算机考证的事会对他们有帮助吗？

求助者：恩，有的，确实他的计算机软件学的很好，考试都是顺利过关的。

咨询师：别人向他打听考证的事和前女友向他打听考证的事有没有区别，可以说说吗？

求助者：（沉默）„„，其实没什么区别，我就是觉得我对他是完全透明的，这样爱情才是完美的，我也希望他也是透明的对我，所以他和前女友联系的事情应该和我说的很清楚。

咨询师：他向你隐瞒了什么呢？

求助者：隐瞒了短信的具体内容。

咨询师：你很想知道这些内容吗？

求助者：其实，„„（沉默），他也大致地向我说过了，短信的内容是培训的事，没其他的什么。那些短信也没什么特殊的，可能是我自己对前女友很敏感，是我自己在看这件事的时候，有些想法不对劲吧。

3、 修通阶段

第四次咨询，时间：2013年4月23日

目的：运用与不合理信念辩论和家庭作业等方法，帮助来访者放弃其不合理信念；建立合理的信念。

过程：

（1）反馈咨询作业：来访者进一步考虑自己的不良情绪产生的原因，分析事件与不良情绪的关系，从中认识到自己的不良情绪是由于自己的不合理信念造成。

（2）针对上述列出的不合理信念，通过交谈与辩论、启发与引导，帮助来访者改变以下不合理信念：

“谈恋爱就应该是互相透明的”（绝对化要求）

“一切都完了”（过分概括化）

“我的初恋完了”（糟糕之极）

（3）向来访者介绍“黄金规则”和“反黄金规则”，反省自己不合理的信念。

（4）布置家庭作业：要求来访者针对自己的不合理系念进行辩论，写出合理自我分析报告。

咨询师：在上次的咨询中，你提到，你对待你的男友很好，但是他和前女友发信息的事，让你们吵架，让你感到很烦恼，很痛苦，能说说具体的情况吗？

求助者： （沉默）我就是觉得吵架的事发生后，我们的爱情就不那么完美了，不像以前那样纯洁了。

咨询师：恩，你是怎么看待爱情的完美呢？

求助者：完美的爱情是最值得争取的，就是两个人很相爱，不吵架，一直都很好。

咨询师：你说了“争取”，你的意思是？

求助者：我的意思是完美的爱情很难获得。需要去克服很多困难。 咨询师：在你的印象中，有哪些人的爱情是完美的吗？有的话，可以和我分享一下吗？

求助者：恩，我想想，没有„„（沉默），也是，人无完人，世界上完美的东西是没有的吧。是我要求太高了吧。其实，我就是希望他能向我那样，很透明，我自己的事情都如实的和他说了，但是为什么他的事需要我问了，才说，不问，就不太说呢？

咨询师：你是指的发短信的事吗？

求助者：对啊，这件事，就是我追问了，才说的。为什么我对他那么直接，他不像我一样呢？

咨询师：你的意思是，你如何对待他，他也该相应的，如何对待你，是吗？

求助者：是的，但是在生活中，别人都做不到。有时候我就很难过，觉得自己对别人好，别人对我就不是同等的好。

咨询师：恩，不一样的人在一起相处，“同等的好”的状态你遇到过吗？

求助者：没有遇到过，我最近也想，实际上，爱情、人际关系，有时候就是很难人与人之间对等，所以是不是我对人的要求有点苛刻了？这些可能是因为家里的原因吧！我在家的时候，我是独生女，我家人都围着我转，处处好好的对待我，我很受宠爱，所以，我总是希望其他的所有人也是这样对待我，所以，慢慢的，我的性格也受到了一定的影响。我和男朋友相处的时候，不由自主的就这样想了。其实，我周围的人也说，我的男朋友人很好，我男朋友对我也很好，这件发信息的事，他也和我说了，也算不上隐瞒我，是我太敏感了。如果我换种想法，可能我换种思路看待发短信的事，我就不会这么痛苦了。

咨询师：恩，对同样的一件事情，因为我们对这件事情的看法不同，就会造成不一样的结果。

求助者：恩，本来发信息的事没什么大不了，但是我比较敏感，对我男朋友要求有点苛刻，就吵架了，现在想想，我合理地看待这件事，理解发信息的原因不是背叛爱情，而是正常的解答一些考证的疑

惑，我们就不会总为这件事差价了。恩，我以后怎样去看待别人，怎样去评价一件事，是要再理理自己的思路了„„。

4、再教育阶段

第五次咨询,时间：2013年4月30日

目的：巩固咨询效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，告诉来访者树立信心，学会调试自己的心态，并把咨询过程中学到的知识和方法，运用到生活中去，逐步提高心理健康水平。

过程：

（1）反馈咨询作业：来访者已认识到，自己的不良情绪并不是事件本身造成的，而是自己内心存在的不合理信念造成的。来访者自我感觉良好，症状基本消失。

（2）做SDS测验：标准分41分，提示没有抑郁情绪。

（3）回顾咨询过程，在对来访者正面积极鼓励的基础上，进一步引导来访者将此次的认识扩展到生活的其他领域。

八、咨询效果评估

1、来访者的个人感受

经过几次咨询，我认识到我介意的并不是事情本身，而是我自己的认知使我陷入痛苦之中。现在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困难等症状基本消除，又恢复以前那个开朗的自己了。

2、来访者周围人的评估

宿舍同学认为其有较大的变化，又恢复活泼开朗了，开始参加各项活动，而且脾气也比以前好多了。

3、心理测验的评估

来访者的SDS测验得分降到41分，提示抑郁情绪基本消失，心理问题基本得到解决。

4、咨询师的评估

来访者情绪已基本稳定，改变了错误认知，建立了合理的信念，以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本达到预期目标。

九、总结

经过五次咨询，来访者症状得到了缓解，情况有了较大的改善，基本恢复到以前的生活状态。咨询基本上完成了相应的近期目标。在咨询过程中我发现，由于自小受宠，而且是独生女，缺少生活的磨练，造成来访者情感脆弱，稍遇挫折就会情绪波动，个性比较自我，习惯于用“反黄金原则”，导致心理问题的产生。从长期目标上来看，促进来访者人格的完善，心理健康的全面发展方面虽然取得了一定的成效，但还需要后续的努力。后通过跟踪与回访，来访者也尝试把咨询中学到的方法运用其他的生活与学习场景，对自己性格方面的弱点也努力改善。

【参考文献】

1、郭念锋.心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2012.7

2、郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2012.7

3、郭念锋.心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2012.7

4、叶奕乾.普通心理学.上海：华东师大出版社.2010.6