OCT视网膜10层结构

OCT 视网膜10层结构

视网膜色素变性：

除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。

先天性黄斑缺损

先天黄斑缺损

假性黄斑裂孔 视网膜前膜

黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，

中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。

假性黄斑裂孔 视网膜前膜

黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，

中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。

1、 正常视盘凹陷位置

2、视盘小凹

3、脉络膜囊样暗区

玻璃膜疣

OCT 示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，

从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。

视网膜前出血：

OCT 示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。局部反射光带被遮蔽。

视网膜劈裂 OCT 图

玻璃膜疣

肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，

硬性渗出形态欠规则

还可以借助OCT ，病灶的深度不一样。

玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，

高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。

硬性渗出和玻璃膜疣在FFA 上对照眼底彩照可以鉴别。

硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。当你看到足够量患者后就不能分辨了

玻璃膜疣常见于AMD ，玻璃膜疣分两种类型：1. 硬性玻璃疣：小而园，散在的黄白点。软性玻璃疣：比硬性疣大，边界模糊，可融合。

硬性玻璃膜疣在镜下呈黄白色圆形反光较强的颗粒状物，境界清楚，一般呈簇状，多分布在视网膜后极部或/和赤道部，双眼基本对称。

而硬渗见于很多眼底疾病，如糖网，高血压视网膜病变，视网膜静脉阻塞等，硬渗是因为血管通透性增强，血液内脂质渗出所致，显示为境界不清，点片状黄白色，反光远不如玻璃膜疣强。渗出常围绕黄斑分布，聚集形成放射状线条，有呈星状称黄斑星，有呈扇形称黄斑翼，也有渗出在旁黄斑区弥漫不规则分布。 判断是硬性渗出还是玻璃膜疣，不光看检眼镜下的病变特点，再者可结合病史。如有确诊必要和具备检查条件可行FFA 或 OCT(玻璃膜疣在视网膜最外面一层，硬性渗出在第五层附近).

二者在检眼镜下看起来似乎有些类似，但是还是有显著区别的。分析二者的区别首先要知道二者的形成机理，硬性渗出是由于疾病引起视网膜血管渗漏引起，而且疾病时间较长，当渗出物被吸收后残留下的胆固醇结晶即形成硬性渗出，所有首先我们要看到原发病，如高血压眼底，糖尿病眼底或是静脉阻塞等等，第二这些硬性渗出位置不会太深，第三由于疾病关系常围绕黄斑或病变区域周围，表现为放射状表现。而玻璃膜疣的成因是玻璃膜的一种变性，是视网膜上皮细胞代谢产物在玻璃膜上的异常沉积所致，是黄斑变性的典型表现，尤其是干性AMD 常可看到，故而首先可以知道drusen 位于视网膜色素上皮下，位置较硬性渗出深，而且仅出现黄斑及周围区域，分硬性drusen 及软性drusen 。

如果你实在用肉眼区别不开，最简单快捷的检查方式是OCT, 如果还合并其它表现如出血等也可用FFA

OCT 一看就知道了，硬渗在外丛状层，玻璃膜疣在玻璃膜层

从病理上说玻硬渗为脂肪，玻璃膜疣为色素上皮的排出物含有脂褐质。眼底像看 硬渗要较玻璃膜疣略大些，主要鉴别为FFA ，硬渗多不显影为暗点，玻璃膜疣为窗缺。看看梁树今编的《眼底荧光血管造影释义》。

视网膜色素上皮细胞功能障碍时，细胞外基质异常聚集于基底膜，在RPE 与Bruch 膜之间许多嗜伊红物质集聚形成玻璃膜疣（druse ）。

硬渗为脂质或脂蛋白从视网膜血管内溢出，沉积在视网膜内。

很容易鉴别，玻璃膜疣常见于AMD ，在镜下示黄白色圆形反光较强的颗粒状物，境界清楚，一般呈簇状；而硬渗见于很多眼底疾病，是因为血管通透性增强，血液内脂质渗出所致，显示为境界不清，点片状黄白色，反光远不如玻璃膜疣强。

玻璃膜疣为点状黄白色物体，而渗出则为块状黄白色物体

玻璃膜疣多见于老年人，一般双眼对称，是由于色素上皮代谢障碍引起的，而硬性渗出多见于视网膜水肿之后，硬性玻璃膜疣和硬性渗出都反光较强，边界清楚，但硬性渗出比硬性玻璃膜疣要大，软性玻璃膜疣面积最大可以相互融合，但反光不强，边界不清。

玻璃膜疣的主要类型：

硬性玻璃疣：小而园，散在的黄白点

软性玻璃疣：比硬性疣大，边界模糊，可融合

基底层玻璃疣：不可数，小而园，相同的视网膜下结节

钙化玻璃疣：具有闪烁的外观

玻璃疣在血管造影中可显示明亮的荧光，一些可没有，显示荧光的程度取决于覆盖的RPE 色素数量和疣自身荧光量

玻璃膜疣-OCT 示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，

从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜