周疗在宫颈癌同步放化疗中的作用_唐郢

重庆医学２０１５年２月第４４卷第６期

／：论著·临床研究　　ｄ０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７１８．２０１５．０６．０３０ｏｉ１８３４－ｊ

８０１

周疗在宫颈癌同步放化疗中的作用

袁　犁唐　郢，王　冬△，（）重庆市肿瘤研究所妇瘤科　４０３０００

目的　评价周疗在宫颈鳞癌同步放化疗中的作用。方法　对该院２００３年１月至２００７年１０月收治的Ⅲｂ期宫颈鳞　　摘　要：

其中观察组８对照组８癌１６例采用紫杉醇＋顺铂周疗＋同步放疗，２例采用紫杉醇＋顺铂３周疗法＋同步放疗，６８例分为两组，／），／，对照组为４两组比较差异无统比较两组的５年生存率和不良反应。结果　观察组５年生存率为５２．３％（４５８６２．７％（３５８２）／，）；／，对照组为９观察组有效率（为９两组比较差异无统计学意义（计学意义（４．２％（８１８６）５Ｒ）２．７％（７６８２）ＣＲ＋Ｐ０Ｐ＞０．Ｐ＞）；／），／），；观察组Ⅲ度以上骨髓抑制发生率为９．对照组为２两组比较差异有统计学意义（观察Ｐ＜０．０５８８６０．７％（１７８２５）３％（０．０／），／），）；对照组为１组Ⅲ度以上胃肠道反应发生率为８．两组比较差异有统计学意义（观察组放疗完Ｐ＜０．０１％（７８６９．５％（１６８２５），），。结论　宫颈鳞癌同步放化疗中周疗较对照组（两组比较差异有统计学意义（成时间（０Ｐ＜０．７２±４．７６ｄ６１２±６．７１ｄ５）１．５４．疗效相当。３周疗法疗效不良反应更少，

关键词：子宫颈肿瘤；同步放化疗；顺铂中图分类号：７３７．３３Ｒ

文献标识码：Ａ

（）文章编号：１８２０１５０６１１６７８３４０８００３－－－

ｅｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｗｅｅｋｌｉｎｔｈｅｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒＴｈ　　　　　　　ｐｙｙｐｙ　　　

ＴａｎＹｉｎＷａｎＤｏｎＹｕａＬｉｎ　ｇ　ｇ，ｇ　ｇ△，

（ＤｅａｒｏＧｎｅｃＯｎｃＣｈｏＣａｎＨｏｓｉＣｈｏ００Ｃｈｉｔｍｅｎｔｏｌｏｉｃｏｌｏｎｉｎｃｅｒ　ｔａｌ，ｎｉｎ０３０，ｎａ）　　ｐｆ　ｙｐｇｇｙ，ｇｑｇ　ｇｑｇ４

：ｂｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｈｅｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｗｅｅｋｌａｎｄｓａｆｅｔｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃ　　Ａ　　　　　　Ｔ　　　　ｐｙｙｐｙｙｙｊ　　　　　ｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓｅｔｗｅｅｎＪａｎ２００３ａｎｄＯｃｔ２００７，１６８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｅⅢＢｓｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｘｉｎ　Ｂ　　　　　　　　　　　　　　ｇｑ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｔｏｔａｌ８６ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎＣａｎｃｅｒＨｏｓｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｒｏｕｓｒａｎｄｏｍｌ．ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕＣｈｏｎｉｎ　　　　　　　　　　　ｇｐｙｐｇｐｙｇｐｇｑｇ　　，，；ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｗｉｔｈｃｉｓｌａｔｉｎｒａｄｉｏｔｈｅｒａｃｉｓｌａｔｉｎａｎｄｔａｘｏｌｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｒｏｕｔｏｔａｌ８２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｗｉｔｈｗｅｅｋｌ　　　　　　　　　ｐｐｙｇｐｇｐｙ　　　ｌｕｓｔａｘｏｌｅｖｅｒ３ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄａｔｈｏｌｏｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓ．　　　　　　　　　　　　　　　　ｐｇｇｐｐｙ　Ｗｅｃｏｍａｒｅｔｈｅ５ｙｅａｒｓｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅａｎｄｓｉｄｅｒｅａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｅ５ｙｅａｒｓｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　　　　　　　　　　　　　Ｔ　　　　　　ｐｇｐ，／／ｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗｅｒｅｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ５２．３％（４５８６）ａｎｄ４２．７％（３５８２）ａｎｄｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｒｏｕｒｏｕ　　　　　　　　　　　ｇｐｙｇｐｇｐ　　　

（）（／／Ｐ＞０．０ａｎｄｔｈｅ９４．２％（８１８６）ａｎｄ９２．７％（７６８２）ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕ５．ＴｈｅｒｅｓｏｎｓｅｒａｔｅＣＲ＋ＰＲ）ｗｅｒｅｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ　　　　　　　　ｇｐｐｐｙ　　，）Ｐ＞０．０ｍａｔｃｈｅｄｒｏｕｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（５．ＧｒａｄｅⅢａｃｕｔｅａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ（ｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉ－　　　　　　　　　　　ｇｇｐｇ）／／，ｔｉｎｉｖｓ．８．Ｐ＜０．０ｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕ１９．５％（１６８２）ｗｅｒｅｅｘａｃｔｌｎｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｒｏｕ１％（７８６）５］．　　　　　　　　　　ｇｇｇｐ［ｇｐｙ　　

／），２０．７％（１７８２ｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕＭｏｒｅｏｖｅｒＧｒａｄｅⅢｍｅｌｏｓｕｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｒｏｕｗｅｒｅｅｘａｃｔｌ　　　　　　　　　　　ｇｇｐ［ｙｙｐｐｇｐ　　／），］，３％（８８６５．ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｒａｄｉｏｃｓｔｉｔｉｓｒａｄｉａｔｉｏｎｒｏｃｔｉｔｉｓａｎｄｒａｄｉｏｖｓ．９．Ｐ＜０．０　　　　　　　　　　　　　－ｇｙｐｌｏｎｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｍｌｅｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｒｏｕｗｅｒｅｅｘａｃｔｌｍａｔｉｔｉｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓ．ＢｕｔｔｈｅＲａｄｉｏｔｈｅｒａｄｅｒ　　　　　　　　　　　　　　　　ｙｇｐｇｐｇｐｐｙ　　　

（）），］（６１．１２±６．７１ｄａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕｗａｓ７２±４．７６ｄａｓ５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈｅｔｏｘｉｃｉｔｖｓ．５４．Ｐ＜０．０　　　　　　Ｔ　ｙｇｐ［ｇｐｙｙ　　ｉｓｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｒｏｕ．ｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｒｏｕ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｅｆｆｉｃａｃ　　　　　　　　　　　　　ｇｐｇｐｙｇｐ　　

；：；ｃｉｓｌａｔｉｎＫｅｗｏｒｄｓｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｏｌａｓｍｓｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａ　　ｐｐｐｙｙ　　　晚期子宫颈癌的主要治疗手段为同步放化疗。美国国立指南推荐的宫颈癌同步放化疗是以顺综合癌症网络（ＣＣＮ）Ｎ铂为基础的化疗，可以３周１次，也可以周疗。为了明确那种化疗方法更适合中国患者，特将我院２００３年１月至２００７年１０随访月收治的Ⅲｂ期宫颈鳞癌１６８例随机分为两组进行研究，满５年，现报道如下。１　资料与方法

００３年１月至２００７年１０月收治的１．１　一般资料　将本院２年龄２ＦＩＧＯ分期Ⅲｂ期宫颈鳞癌１６８例分为两组，６～７３岁，

９

／所有病例治疗前肝、肾功能正常，白细胞（ＷＢＣ）０×１０＞４．９

／血小板计数（Ｌ，Ｌ。两组患者一般资料比ＰＬＴ）００×１０＞１

１．２　方法

表１　　两组一般临床资料

项目

岁）中位年龄（分期病理类型外放射治疗方法腔内放射治疗方法，）Ｇ±ｓＡ点剂量ｙ，）±ｓＧＢ点剂量ｙ

）观察组（ｎ＝８６

４４９．　Ⅲｂ鳞癌三维适形放疗二维后装治疗７９．７４±１．９１　２６±１．２９５０．　

）对照组（ｎ＝８２

５０．１Ⅲｂ鳞癌三维适形放疗二维后装治疗７９．６３±１．６４５０．２７±１．４７

），较，差异无统计学意义（具有可比性，见表１。５Ｐ＞０．０

，：副主任医师，唐郢（硕士，主要从事妇科肿瘤研究。　△　通讯作者，作者简介：４－）ｌ１３７０８３０１２９３＠１６３．ｃｏｍ。１９７Ｅ－ｍａｉ

８０２

腔１．２．１　观察组治疗方法　外放射采用三维适形放射治疗，平均Ａ点剂量内照射采用１９２Ｉｒ高剂量率腔内后装照射，），，（化疗每周采用７４±１．９１ＧＢ点剂量（２６±１．２９）Ｇ７９．０．５ｙｙ

２２

／／连续３周为１个疗紫杉醇６治疗，５ｍｍ０ｍｍ＋顺铂２ｇｇ

重庆医学２０１５年２月第４４卷第６期

疗不良反应导致放疗不能正常进行。从结果可以看出两个组的不良反应均相对文献报道低。

３．２　疗效评价　从作者对两组病例比较可以看出两组病例的疗效确切，短期疗效上两组病例无明有效率均达到９０％以上，显差异，但两组病例５年生存率差异较大，观察组５年生存率／），／），对照组为４考虑主要原因为为５２．３％（４５８６２．７％（３５８２对照组的不良反应较大，导致放疗时间延长，影响放疗疗效。而文献报道也认为宫颈癌的疗效与放射治疗时间有关，治疗时

］６５－。而且化疗药物中，间越长，疗效越差［紫杉醇为细胞周期特

程，休息１周后进行第２个疗程，共３个疗程。

腔１．２．２　对照组治疗方法　外放射采用三维适形放射治疗，内照射采用１平均Ａ点剂量９２Ｉｒ高剂量率腔内后装照射，），，（化疗３周采用６３±１．６４ＧＢ点剂量（０．２７±１．４７）Ｇ５９．７ｙｙ

２２／／紫杉醇１治疗，休息１周后进行第＋顺铂６０ｍｍ５０ｍｍｇｇ

共３个疗程。２个疗程，

１．２．３　疗效评定　由２名副高级职称以上医生于治疗前分期，治疗结束后临床及盆腔磁共振影像评价。

计量资ＰＳ１．３　统计学处理　采用ＳＳ１４统计软件进行分析，

２

采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用χ检料以±ｓ表示，

异性药物，主要作用于Ｇ紫衫醇能延长对放疗敏２期及Ｍ期，

［］

／Ｍ期，通过增以此来增加疗效。Ｓ感的Ｇａｉｔｏ等７研究表明，２

加紫杉醇的使用频率来增加抗肿瘤药物与肿瘤细胞的接触时间，说明周疗更有利于其疗效。遗憾的是本研究两组数据差异，考虑可能是样本较少原因。Ｎ无统计学意义（５）ＮＣＣＰ＞０．０指南中虽然认为Ｄ两ＤＰ的周疗及３周疗法均是有效的方案，

［］

种治疗方案均能达到相当的疗效。Ｋａｔｏ等８的研究分析了

验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结　　果

２．１　两种方法的疗效评估　观察组及对照组均于治疗结束后并随访满５年，其疗Ｉ检查临床再评价，１个月妇科检查及ＭＲ

／，效评估为：观察组５年生存率为５对照组为２．３％（４５８６）／），。观两组比较差异无统计学意义（０２．７％（３５８２５）Ｐ＞０．４

／，为９对照组为９察组有效率（ＣＲ＋ＰＲ）４．２％（８１８６）２．７％（／），）。两组比较差异无统计学意义（０７６８２５Ｐ＞０．

主要不良反应２．２　两种治疗方法的不良反应　两组病例中，为骨髓抑制及胃肠道反应。观察组Ⅲ度以上骨髓抑制发生率／），／，对照组为２两组间差异有统为９．８８６０．７％（１７８２）３％（；计学意义（观察组Ⅲ度以上胃肠道反应发生率为５）Ｐ＜０．０／），／），对照组为１两组间差异有统计学８．７８６５％（１６８２１％（９．）。由于对照组不良反应严重，意义（故放射治疗完成５Ｐ＜０．０，对照时间延长较多，观察组放疗完成时间为（７２±４．７６）ｄ５４．，；组为（两组间差异有统计学意义（６１．１２±６．７１）ｄ５）Ｐ＜０．０而两组病例在放射性膀胱炎、直肠炎、放射性皮炎几方面比较，）。差异无统计学意义（５Ｐ＞０．０３　讨　　论

３．１　同步放化疗在治疗晚期子宫颈癌的地位　晚期宫颈癌的治疗是以放射治疗为主的综合治疗，２０世纪末的５个多中心随机临床研究表明顺铂为基础的化疗在晚期宫颈癌治疗中有重要作用，可以提高３Ｎ也推荐以顺铂为ＮＣＣ０％左右的疗效，基础的同步放化疗作为宫颈癌的标准治疗方式，ＮＣＣＮ推荐使

２２

／／，，用顺铂剂量为每周７周疗为不低于２０ｍｍ５ｍｍＮＣ－ｇｇ［］

ｕ等１回顾性ＣＮ指南认为两种治疗方法的疗效基本相当。Ｈ

１２０例患者参与长达３年的宫颈癌亚洲多中心随访研究的结宫颈癌同步放化疗过程中，顺铂周疗安全性高，不良反果表明，

应低，远期的直肠不良反应率７．无膀胱反应。对于中国９％，患者，本研究发现３周疗法由于不良反应大，能坚持正常化疗、不延误放疗者较少，所以对待宫颈癌的同步放化疗，为不延误放射治疗，考虑应以周疗为宜。

３．３　不良反应评估　两组病例的主要不良反应为骨髓抑制及胃肠道反应，其中观察组的Ⅲ度以上的骨髓抑制发生率为／），／），对照组为２考虑由于对照组为大８８６０．７％（１７８２９．３％（剂量化疗，而且化疗结束后立即放疗，没有足够的间歇期，对于但观察组骨髓抑制严重，而观察组虽然累积的ＤＤＰ剂量较大，由于每次化疗剂量较小，而顺铂的半衰期只有３ｄ左右，患者体内顺铂累积量小，特别是没有高剂量的累积，故观察组的骨。Ｊ髓抑制不良反应明显低于对照组（５）ａｋｕｂｏｗｉｃｚＰ＜０．０

９］

等［在克拉科夫肿瘤治疗中心用Ｄ研究了２００１～２００７年，ＤＰ２

／周疗进行同步放化疗治疗的１２０例局部晚期的宫颈４０ｍｍｇ

癌患者。５年内疾病未复发的占６其中不良反应粒细胞５．０％，贫血的占５．恶心呕吐的占３．腹泻减少的占７．５％，０％，３％，

［０］

的占５．的研究表明，泌尿系感染占０．０％，８％。Ｍａｂｕｃｈｉ等１

周疗的不良反应明显小于３周疗法，患者更易于接受。Ｌｅｅ

１］１

研究同样表明宫颈癌术后补充同步放化疗中，周疗与３等［

周疗的疗效相当，不良反应更小。胃肠道反应方面，由于观察组是小剂量顺铂，而对照组采用大剂量顺铂，患者的胃肠道反应与顺铂的剂量呈正相关，顺铂剂量越大，反应越重，所以观察。两组病例组的胃肠道不良反应明显低于对照组（０Ｐ＜０．５）由于受到的放射剂量基本一致，故放射相关不良反应如放射性膀胱炎、直肠炎、皮炎等基本相同。

由于对照组的不良反应明显高于观察组，故其放疗的正常进行受到影响，大部分患者均因为骨髓抑制或严重的胃肠道反应导致放疗时间延长，观察组放疗完成时间为（５４．７２±４．７６），，对照组为（观察组显著低于对照组（Ｐ＜ｄ６１．１２±６．７１）ｄ）。由于对照组的放疗时间延长，可能影响疗效，尚需进一０．０５步观察。

［２］

的研究结果基本一致，但与白萍本研究的结果与Ｌｉ等１

１３］

等［她们的研究表明５的结果不符合，－氟尿嘧啶＋顺铂的３

在宫颈癌同步放化疗治疗中，以顺铂为基础的分析结果表明，

周疗与３周疗的疗效相当，但血液毒性反应更小。传统的治疗方法以顺铂为基础３周疗法多见，但近年也有较多周疗的方案

［］

出现。如Ｍ在局部晚期宫颈癌中同ｃＣｏｒｍａｃｋ等２研究表明，

步放化疗可以使用Ｔ由于他们使用的剂量较大，Ｃ方案周疗，

３］

。且Ｃ故骨髓抑制多见［ＢＰ也有明显的骨髓抑制不良反应，［］

对于宫颈癌ⅠＢ～ⅣＡ期的患者，在同Ｐｅｔｒｅｌｌｉ等４研究表明，

步放化疗治疗过程中，以铂类为基础的联合化疗优于单用顺铂化疗的患者，能提高患者总生存期（ＯＳ）３５％及无疾病进展（）将３周疗ＰＦＳ３０％。根据本院治疗的临床实际情况及经验，

２２

，／／观察组法的剂量调低为紫杉醇１＋ＤＤ５０ｍｍＰ６０ｍｍ　ｇｇ２２

／，／化疗采用紫杉醇６以避免严重的化＋顺铂２５ｍｍ０ｍｍｇｇ

周疗法不影响放射治疗进行，可能与两个研究中采用的药物不

重庆医学２０１５年２月第４４卷第６期同、ＤＤＰ给药方式不同有关。

本研究认为宫颈鳞癌同步放化疗中周疗较３周综上所述，

疗法不良反应更少，疗效相当，但为进一步明确两组病例间的区别，尚需进一步扩大样本研究。参考文献：

［］ＨｉＺＱ，ＳｕＸＹ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｗｅｅｋｌｃｉｓｌａｔｉｎｖｅｒｓｕｓ１ｕＹ，Ｃａ　　　　　ｙｐ　

ｔｒｉｗｅｅｋｌｃｉｓｌａｔｉｎｗｉｔｈｒａｄｉｏｔｈｅｒａｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ　　　　　ｙｐｐｙ　　：ａｎａｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｍｅｔａｌｓｉｓｒｅｓｕｌｔ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＰａｃＪ－　　　　　ｙ，（）：４３０４．ＣａｎｃｅｒＰｒｅｖ２０１２，１３９４３０１－　

［］Ｍ２ｃＣｏｒｍａｃｋＭ，ＫａｄａｌａｉｌＬ，Ｈａｃｋｓｈａｗ　Ａ，ｅｔａｌ．Ａｈａｓｅ　　　　ｙｐ

ｔｕｄｏｆｗｅｅｋｌｎｅｏａｄｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｆｏｌｌｏｗｅｄｂⅡｓ　　　ｙｙｊｐｙｙ　　　ｒａｄｉｃａｌｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｌｏｃａｌｌａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ　　　　　ｙ　：［］，（）２４６４９．２４６Ｊ．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ２０１３，１０８１２－　　

［３］ＳｉｎｈＲＢ，ＣｈａｎｄｅｒＳ，ＭｏｈａｎｔｉＢＫ，ｅｔａｌ．Ｎｅｏａｄｕｖａｎｔ　　　　ｇｊ

ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｗｉｔｈｗｅｅｋｌａｃｌｉｔａｘｅｌａｎｄｃａｒｂｏｌａｔｉｎｆｏｌ－　　　　ｐｙｙｐｐ　　ｌｏｗｅｄｂｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｌｏｃａｌｌａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒ－　　　　　ｙｙ　　：］，：ｃｉｎｏｍａａｐｉｌｏｔｓｔｕｄＪ．ＧｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ２０１３，１２９（１）　　ｙ［ｙ２８．２４１１－

［］Ｐ４ｅｔｒｅｌｌｉＦ，ＤｅＳｔｅｆａｎｉＡ，ＲａｓａｌｉｅｓｉＦ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａ　　　　　ｐｇｐｙ

ｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｉｓｌａｔｉｎｃｉｓｌａｅｄｄｏｕｂｌｅｔｏｒｗｅｅｋｌｂａｓ　　　　　－－ｐｐｙ　：ｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｓｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａｌｔｉｎｆａｎａ　　　　　　　－－ｙ［］，（）：ｓｉｓＪ．ＧｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ２０１４，１３４１１６６１７１．　－ｙｙ［］李彩萍，李英，穆永利，等．宫颈癌放射治疗时间对疗效的５

（）：］影响［中国医学创新，１１７．１，８１２１１６Ｊ．２０１－

［］何传泰．］子宫颈癌放射治疗的几个问题［肿瘤研究与６Ｊ．

（）：临床，２２４．２，１４４２２１２００－

［］Ｓ７ａｉｔｏＹ，ＩｋｅｄａＭ，ＴａｋａｈａｓｈｉＴ，ｅｔａｌ．Ａｃａｓｅｏｆａｄｖａｎｃｅｄ　　　　　　　

ａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｗｅｅｋｌａｃｌｉｔａｘｅｌａｓ　　　　　ｙｐｇｙ　　

］，ｎｅｏａｄｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａＪ．ＧａｎＴｏＫａａｋｕＲｏｈｏ　　　　ｇｙｊｐｙ［（上接第８００页）

［］Ｍ８ａＹＣ，ＺｕｏＬ，ＣｈｅｎＪＨ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉｅｄｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａ　　　　　　－ｇ

ｅｕａｔｉｏｎｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｒａｔｅｅｓｔｉｍａｔｉｎｔｉｏ　　　　　　ｑｐｇ　

］，ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ．ＪＡｍＳｏｃＮｅｈｒｏｌ２００６，１７　　　　ｐｙ　（）：１０２９４２９３７４．－

［９］ＩｎｋｅｒＬＡ，ＳｃｈｍｉｄＣＨ，ＴｉｈｉｏｕａｒｔＨ，ｅｔａｌ．Ｅｓｔｉｍａｔｉｎ　　　　ｇｇ

ｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅｆｒｏｍｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｎｄｃｓ　　　　　　　－ｇｙ

］，（）：ｉｎＣ［Ｊ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ２０１２，３６７１２０ｔａｔ２９．　　　　－ｇ］［０ＳｔｅｖｅｎｓＬＡ，ＬｉＳ，ＫｕｒｅｌｌａＴａｍｕｒａＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍａｒｉｓｏｎｏｆ１　　　　　　ｐ

（）ｔｈｅＣＫＤｅｉｄｅｍｉｏｌｏｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎＣＫＤ－ＥｎｄｍｏｄＰＩａ　　　－ｐｇｙ　

（：ｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｅｔｉｎｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅＭＤＲＤ）ｓｔｕｄｅｕａｔｉｏｎｓｉｆｉ　　　　　ｙｑ　ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒａｎｄｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣＫＤａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔ　　　　　　　　ｐｙ

［］ｉｎｔｈｅｋｉｄｎｅｅａｒｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｒｏｒａｍ（ＫＥＥＰ）Ｊ．ＡｍＪ　　　　ｙｙｐｇ　　，（）：ＫｉｄｎｅＤｉｓ２０１１，５７３Ｓｕｌ２Ｓ９１６．　－ｙｐｐ　

］Ｍ［１ａｔｓｕｓｈｉｔａＫ，ＭａｈｍｏｏｄｉＢＫ，ＷｏｏｄｗａｒｄＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍ－１　　　　

ａｒｉＰＩｅｕｓｏｎｏｆｒｉｓｋｒｅｄｉｃｔｉｏｎｕｓｉｎｔｈｅＣＫＤ－Ｅａｔｉｏｎ　　　　　　ｐｑｐｇ　ａｎｄｔｈｅＭＤＲＤｓｔｕｄｅｕａｔｉｏｎｆｏｒｅｓｔｉｍａｔｅｄｌｏｍｅｒｕｌａｒ　　　　　　ｙｑｇ　

［］（）：ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅＪ．ＪＡＭＡ，２０１２，３０７１８１９４１１．１９５　－［］Ｌ，１２ｅｖｅＡＳ，ＧｒｅｅｎｅＴ，ＫｕｓｅｋＪｅｔａｌ．Ａｓｉｍｌｉｆｉｅｄｅｕａｔｉｏｎ　　　　　ｙｐｑ　

（）：１３９２０１３，４０１０１３８９２．－

８０３

［］Ｋｅｒｍｔ８ａｔｏＳ，ＯｈｎｏＴ，ＴｈｅｈａｍｏｎｋｈｏｌＫ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎ－　　　　ｐｇｇ

ｅｓｎｓｆｏｌｌｏｗｕｌｔｓｏｆａｍｕｌｔｉｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｈａｓｅ２ｓｔｕｄｏｆｕｒｉ　　　　　－－ｐｙｐ　　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｆｏｒｌｏｃａｌｌａｄｖａｎｃｅｄ　　　ｐｙｙ　　［］ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｉｎｅａｓｔａｎｄｓｏｕｔｈｅａｓｔＡｓｉａＪ．ＩｎｔＪＲａｄｉａｔ　　　　　　　　，（）：ＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｓ２０１３，８７１１００１０５．　　－ｙ

［］Ｊ，９ａｋｕｂｏｗｉｃｚＪＢｌｅｃｈａｒｚＰ，ＳｋｏｔｎｉｃｋｉＰ，ｅｔａｌ．Ｔｏｘｉｃｉｔｏｆ　　　　ｙ　

ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｆｏｒｌｏｃａｌｌａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉ－　　　ｐｙｙ　　［］，：ｃａｌｃａｎｃｅｒＪ．ＥｕｒＪＧｎａｅｃｏｌＯｎｃｏｌ２０１４，３５（４）３９３　－　　　ｙ３９９．

［］Ｍ１０ａｂｕｃｈｉＳ，ＴａｋａｈａｓｈｉＲ，ＩｓｏｈａｓｈｉＦ，ｅｔａｌ．ＡｈａｓｅⅠ　　　　　ｐ

ｓｔｕｄｏｆｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｗｅｅｋｌｃａｒｂｏｌａｔｉｎａｎｄａｃｌｉｔａｘｅｌ　　　　ｙｙｐｐ　　ｕｌａｔｅｄｅｌｖｉｃｒａｄｉｏｔｈｅｒａａｓｏｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｎｓｉｔ　　－ｍ　　ｐｐｙｙ　ａｎａｄｕｖａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｅａｒｌｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｓｔａｅｃ　　　　　　－　－ｊｙｐｇ［］ｎｔｓｗｉｔｈｏｓｉｔｉｖｅｅｌｖｉｃｌｍｈｎｏｄｅｓＪ．ＩｎｔＪＧｎｅｃｏｌｔｉｅ　　　　　　　ｐｐｙｐｙ，（）：１２８Ｃａｎｃｅｒ２０１３，２３７１２７９６．－

［］Ｌ１１ｅｅＨＮ，ＬｅｅＫＨ，ＬｅｅＤＷ，ｅｔａｌ．Ｗｅｅｋｌｃｉｓｌａｔｉｎｔｈｅｒａ－　　　　　ｙｐ　

ｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｒｉｗｅｅｋｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａａｓ　　　ｙｐｙｐｙｐ　　　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔａｄｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌ　　　　ｊｐｙ　［］ｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒＪ．ＩｎｔＪＧｎｅｃｏｌＣａｎｃｈｓｔｅｒｅｃｔｏｍ　　　　　－ｙｙｙ　

（）：，１１，２１１１２８ｅｒ２０１３６．－［］Ｌ１２ｉＸＦ，ＬｉＹＨ，ＧａｏＹＮ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　　　　　　　ｐ

ｒｅｉｍｅｎｓｆｏｒｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｃｈｅｍｏｔｈｅｒａ　　　ｐｙｇｐｙ　ｉｎｓｔａｅＩｂ２ｔｏＩＶａｓｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｕｔｅｒｉｎｅ　　　　　　　　　ｇｑ［］，：ｃｅｒｖｉｘＪ．ＺｈｏｎｈｕａＦｕＣｈａｎＫｅＺａＺｈｉ２０１３，４８（１０）　　　　　ｇ７６７．７６３－

［］白萍，张蓉，李晓光，等．子宫颈癌同步放化疗的疗效与副１３

（）：］反应［中华肿瘤杂志，６８．７，２９６４６７００４Ｊ．２－

（）收稿日期：４４２０１２０１０８２８１１１０　修回日期：－－－－

ｔｏｒｅｄｉｃｔｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅｆｒｏｍｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ　　　　　　　ｐｇ

［］，Ｊ．ＪＡｍＳｏｃＮｅｈｒｏｌ２０００，１１：Ａ０８２８．　　　ｐ［］马迎春，左力，王梅，等．肾小球滤过率评估方程在慢性肾１３

］脏病不同分期中的适用性［中华内科杂志，５，４４Ｊ．２００（）：４２８９．２８５－

［］Ｍ１４ａｔｓｕｓｈｉｔａＫ，ＴｏｎｅｌｌｉＭ，ＬｌｏｄＡ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｉｓｋｉｍ－　　　　　　ｙ

ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ（ＣＫＤａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＣＫＤｅｉｄｅｍｉｏｌｏｌｉｃ　　　　－ｐｇｙｐ　

）ａｔｉｏｎｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｅｔｉｎＥＰＩｅｕ　　　　　　　ｐｑ

（ｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅＭＤＲＤ）ｓｔｕｄｅｕａｔｉｏｎｆｏｒｅｓｔｉｍａｔｅｄＧＦＲ　　　　ｙｑ　［］，（）：Ｊ．ＡｍＪＫｉｄｎｅＤｉｓ２０１２，６０２２４１２４９．　　－ｙ　

［］Ｆ１５ｉｌｌｅｒＧ，ＢｏｋｅｎｋａｍＡ，Ｈｏｆｍａｎｍ　Ｗ，ｅｔａｌ．ＣｓｔａｔｉｎＣａｓ　　　　ｐｙ　

，，ａｍａｒｋｅｒｏｆＧＦＲ：Ｈｉｓｔｏｒｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｒｅ　　　　　－ｙ［］ｓｅａ８．ｒｃｈＪ．ＣｌｉｎＢｉｏｃｈｅｍ，２００５，３８：１－　

［］Ｍ１６ａＹＣ，ＺｕｏＬ，ＣｈｅｎＪＨ，ｅｔａｌ．ＩｍｒｏｖｅｄＧＦＲｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　　　　　　ｐ

［］ｂｃｏｍｂｉｎｅｄｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｎｄｃｓｔａｔｉｎＣｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓＪ．　　　　　ｙｙ　

，（）：ＫｉｄｎｅＩｎｔ２００７，７２１２１５４１５３５２．－ｙ　

（）收稿日期：１１０８１２１０４４２０１２０１　修回日期：－－－－