「入壶」可以代替静脉注射? 安全静脉注射应该这样做
2015 年化学药不良反应 / 事件报告中，注射剂所占比例为 62.9%。而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占 70% 以上。
「入壶」能代替静推吗？
护士小涵在论坛求助：我们科有的医生在输液患者的医嘱里，会习惯性地把静脉注射的药物下成「入壶」，如地塞米松注射液 5 mg，入壶，st。
好多原本静推的药物，都是这样「入壶」了，和再拿个注射器抽药进行对比，「入壶」方便多了。但是想问下，「入壶」能代替静推吗？
解读：
iv：「静脉注射」的常用缩写。
「入壶」：是临床医护人员在实践中常用，但书本上未见经传的实际操作方法，它是把需要静脉注射的药物，从正在输液的输液器上端的针头吸入，或茂菲式滴管处加入，某种意义上也实现了快速用药的目的。
这个术语不常用，但很多基层医院仍在用「入壶」这个医嘱，护士也在这样执行。
许多本该静脉注射的小剂量药物，从输液器源头进入，以点滴的便捷方式，简化、方便地用到了患者身上，代替了正规的静脉注射法。
但是，我们在得益于「入壶」之便利的同时，也要关注其「弊」端。
「入壶」之弊端
1. 容易出现配伍禁忌：有配伍禁忌的两种药物，不能在一个输液瓶或输液器里相混的药物，医生通常会下达「iv」的医嘱，直接静脉注射，则能避开配伍禁忌。
2. 速度比静推慢：「入壶」时，即使全速打开输液器的开关，还是以点滴的形式进入或者血管的，比之直接把药液推入血管，用药速度上存在先天不足。抢救时，有些需要快速见效的药物，显然不适用。
3. 药液易污染：「入壶」操作是在病房或输液门诊完成，无菌操作制度难以把握。直接把输液器上端的大针头插入西林瓶的瓶塞，或插入安瓿，吸入药液，尤其是药物支数较多的情况下，有增加药液污染的机会。
4. 有失规范：「入壶」是「民间做法」，虽简单、实用，但不规范。
5. 剂量不易把握：规范的静脉注射，抽吸的药液是准确的，但由输液器上端的针头吸入的「入壶」，精确的剂量无法准确把握。剂量较多的情况下，还是要启用注射器来完成静脉注射。
下面，让我们看看美国静脉输液护理学会《输液治疗实践标准》对静脉注射安全的严格要求，再反思我们的「入壶」，就知道这种临床做法有失严谨了。
最新：输液治疗实践标准
●安全进行静脉推注给药
1. 配伍禁忌：当一种以上药物在同一注射器内经同一静脉推注给药时，要对药物的配制有所限制。
2. 对于成人，可随时进行静脉推注给药（尽可能降低在药房无菌混合区外进行操作）。
3. 如果同一患者需要 1 种以上药物或溶液的注射，需在病床旁分别配制每种药物或溶液，并在下一注射系统配制前立即给药。如果对于连续静脉推注给药每次配制若干支静脉推注药物，需在注射器上贴好标签，因其可能在任意注射器配制前配制。
4. 如果有必要在配置中心区域外进行静脉推注药物的稀释或配置，需在干净、整洁且功能独立的区域，用组织批准的现有药物信息资源及无菌装置和配件进行这项步骤。
5. 不可稀释或重新组合静脉推注药物，尽量接近市售的含 0.9% 氯化钠的预充式导管冲洗器的含量（美国药典）。
6. 不可将静脉推注药物从注射器中抽出移至另一注射器进行给药。
7. 不可使用静脉注射的注射器加药。
●安全注射操作
1. 每次注射要使用新的针头和注射器。
2. 单次剂量小药瓶应在每次抽取后立即弃去。
3. 多次剂量小药瓶只能用于一名患者。
A．多次剂量小药瓶打开或刺穿后最多可使用 28 天（疫苗或原生产厂家的有效日期更短时除外），如果未直接在患者护理区域打开，可在生产厂家的有效日期或更短时间内使用。
B．多次使用剂量小药瓶应贴上标签，注明有效期，并按照厂家的推荐方式进行贮存。如果小药瓶没有标明有效期，其无菌条件降低或不确定，以及在超过有效期后，必须弃去。
● 用一个过滤针头或过滤吸管从安瓿中抽取药物，任何残留药物都应弃去。
● 每次抽取前对小药瓶的胶塞部位进行消毒，在掰开安瓿之前对玻璃安瓿的瓶颈进行消毒，并在抽取前对消毒剂进行干燥处理。
总之，小伙伴们以后在临床上要慎用入壶，该静脉推注的药物应按照静脉推注的标准来操作，保护患者，也是保护自己。
小贴士：
1. 静脉注射范畴大于静脉输液？
有的说法认为，静脉注射可分短暂性与连续性静脉注射，短暂性的静脉注射多以针筒直接注入静脉；连续性的静脉注射则以静脉滴注实施，俗称「静滴」。
但是《基础护理学》中，把静脉注射法列入「用药」章节，静脉注射法只是用药方法之一，而把「静脉输液与输血」单列成章，由此可见输液治疗在护理工作中所占份额之重。
2. 静脉推注和滴注有什么区别？
我们口头说的静脉推注就是指静脉注射；静脉滴注就是指静脉输液。护理人员常说的 「推注」是口语，「静脉注射」才是术语。
3. 如何实现静脉注射药物的剂量准确、速度均匀？
使用静脉注射泵来完成精准的静脉注射。泵入的医嘱是：iv-vp，静脉注射泵是指稀释后的药物经微量泵电脑控制以设定好的速度自动注入静脉血管里，使得静脉注射的药物剂量精确、速度均匀。
参考文献：
1. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京：人民卫生出版社，2012.8
2. 美国静脉输液护理学会/输液治疗实践标准.2016.32.
编辑：郑梦桔