全球艾滋病的流行现状及发展趋势

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一

一一

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综述

全球艾滋病 的流行现状及 发展趋 势

史灵梅 肖武 福建 国际旅行卫生保健中心 , 福州

【 摘要 】 本文阐述 了艾滋病的流行现状 , 全面回顾了近年来全球各地区的流行趋势和传播方式 , 在分析导致艾滋病流行趋势转变原因的基础上 , 总结了艾滋病预防和治疗已取得的进展和正面临的困 难 , 为未来艾滋病防治提供依据 。 【 关键词 】 艾滋病 流行现状 流行趋势

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在

年联合国千年大会的宣言中 , 与会各 巧 年实现对艾滋病的有效控制 。

到 年约为 自

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万 万, 而

国就全球艾滋病 问题 的解决方案和预期 目标达成 了协议 , 即在 如今已经过去了一半时间 , 我们距离这个 目标还有 多远呢 众所周知 , 作为困扰人类长达 年之久 的艾滋病 , 己经成为有史 以来最为严重的全球性公 共卫生难题 。时至今 日 , 艾滋病不仅夺去了全世界 约 万人 的生命 , 而且对一些国家的社会 、 经 济和人 口构成造成严重影响 。 然而 , 全球最新 的 流行病学数据却表 明 , 在一些亚洲 、 拉丁美洲和撒 哈拉以南的非洲国家和地区 , 不仅年度新增艾滋病 感染数量正在减少 , 而且预计其死亡率也在下降 。 这应 部分归功于抗逆转录病毒 药物 使用范围的扩 大 。 尽管如此 , 某些地区的艾滋病流行依 旧猖撅 , 要从根本上扭转这一不利趋势 尚需时 日。 本文将从 分析全球艾滋病的区域分布及流行趋势和特点 , 以 及相关 的预防和治疗原则进行综述 。 全球艾滋病流行现状 联合 国公布的 年全球艾滋病流行报告表 明 , 尽管新增艾滋病例和死亡率仍居高不下 , 但在 大部分地区的流行己很大程度上得到控制 。 下列数 据可 以全面概括这种趋势 。 年预计全球艾滋病病毒携带人数累计 高

达 例

年艾滋病死亡例数约 为 万

年以来 , 尽管人群中艾滋病的感染率

已趋稳定 , 但由于每年新增的感染人数 , 加上新疗 法延长 了病人的存活期 , 致使新增感染人数超过死 亡人数 。 以 , 艾滋病病毒携带者总数仍在稳步增 所 长 南部非洲地区仍是全球艾滋病流行 的重灾区 。 年全球 的艾滋病病人和 亡患者发生在这一区域 , 而且 , 全球 感染者也集中在这一区域 女性约 占全球艾滋病病毒携带者总数的一半 、 撒哈拉以南非洲地区艾滋病患总数的 。 过去十 年 , 全球的女性艾滋病感染率保持稳定 , 但在相当 多地区却有所上升 预计 例数 的 预计 的人数约为 一 岁的青年约占全球新增艾滋病感染 年全球 巧 岁以下的儿童感染艾滋病 万。 该年龄段儿童 的艾滋病病毒携 万, 的艾滋病死 的艾滋病

带

人数 已从 年 万 ,增加到 年 其中 集中在撒哈拉以南的非洲地区 。

全球各地区的艾滋病流行趋势 全球艾滋病流行趋势因地 区而异 。 在撒哈拉以 南非洲地区 , 艾滋病的流行基本趋于稳定 , 尽管感 染率仍居高不下 , 尤其是在南非 。另外 , 越来越多 国家的成人感染率也趋于下降 。就整个地 区而言 ,

年度新增感染例数 已从

作者简介

年的

万下降

史灵梅 一 , 女 , 四川人 , 主 治医师 , 大 专 , 主要 从事 出入 境检 验检 疫工作 。

成年男女的艾滋病感染率明显不成比例 , 尤其是青 年群体 , 孕妇的感染率也有所下降 , 这表明新增感 染的速度也正在减缓 。 在亚洲 , 柬埔寨 、 缅甸和泰 国的艾滋 病感染率呈 下降趋 势 , 但在 印度 尼西亚 尤其是巴布亚省 、越南 、巴基斯坦 、阿富汗等 国却迅速蔓延 。 在人 口众多的国家 , 如孟加拉国、 中国和 印度 , 艾滋病蔓延速度虽然不快 , 但也有稳 步 的增长趋势 。 中亚和 东欧 前 苏联加 盟共 和 在 国 , 艾滋病感染人数持续增高 , 流行持续增 强 。 加勒比地区大部分国家的艾滋病流行 己趋于稳定 。 过去十年 , 拉丁美洲的艾滋病流行的整体水平变化 不大 。 在北美 , 近年来的年度新增艾滋病人数趋于 相对稳定 。 由于抗逆转录病毒疗法可以延长患者 但 寿命 , 所 以患者人数正在增加 。在西欧 , 年度新增 病例和患者人数都在增加 。 在中东和北非 , 除了苏 丹以外 , 该地区其他 国家的艾滋病流行强度相对较 小。 大洋州除巴布亚新几 内亚外的大多数区域的艾 滋病流行强度较小 。 全球各地区艾滋病的主要传播方式 一般来说 , 不洁性交和注射吸毒是艾滋病传播 的主要路径 。 但是 , 全球各地区的艾滋病主要传播 方式又各具特点 , 而传播方式的改变大体上可以决 定其流行趋势 。 在撒哈拉以南非洲地区 , 由于异性性交 , 主要 是性交易 , 仍然是艾滋病传播的主要途径 , 因此 , 性行 为的有利转变促使了艾滋病感染率的下降 。 从 个感染率最高 超过人 口 的国家和另外 个感染率较高的非洲 国家 , 收集的有关青年感染艾 滋病及其性行 为趋 向的相关数据清楚地表明 , 性伙 伴数量 的减少和避孕套 的使用率提 高是 导致 这一 良 性趋势 的主要原因 。 而且 , 该地区 除莱索托和 莫桑 比克的部分地区以外 孕妇的艾滋病抗体阳性 率趋于稳定甚至下降 , 也从另一个侧面印证了这一 事实 。 另外 , 毒品注射和男性 同性性交是导致某些 东非和南部非洲国家艾滋病流行 的因素之一 。 亚 洲是世界上艾滋病传播 方式最为多样化 的 地区 。毒 品注射是 中国和印度部分大城市感染艾滋 病的主要风险 。 而阿富汗的现状令

人忧虑 , 因为过 去仅能吸食和 口服的毒品 , 现在也可以注射 , 这导 致了艾滋病的爆发性流行 。 更为严重的是注射吸毒 与性交易对艾滋病流行的叠加效应 。在该地区 , 使 用注射毒 品的女性越来越多 , 其中相 当部分又从事 卖淫 许多注射毒 品的男性也经常缥娟 , 而且有从 不使用避孕套的习惯 。但是 , 在一些因性交易而导

致艾滋病广泛流行的国家 , 如柬埔寨和泰国 , 感染 率正在下 降的部分 原因是避 孕套 在性交易 中的广 泛使用 。 值得注意的是 , 相 当数量的女性感染艾滋 病 的原 因主要是她们 的丈 夫或 男友注射 吸毒或缥 娟 , 相当数量的男性 , 包括男性 同性恋 、 男妓和变 性人 , 则是无防护同性性交的受害者 。 在东欧和中亚 , 艾滋病的传播主要集 中在注射 吸毒者 、 性工作者和他们众 多不同的性伙伴 。 根据 年该地区的报告 , 的艾滋病感染者是注射 毒 品的瘾君子 , 以俄罗斯和乌克兰 的情况最 为严 重。 注射毒 品和性交易的叠加交互作用提高了这一 地区相应人群的艾滋病感染率 , 因而成为这一地区 艾滋病传播的突出特点 。 随着该地区艾滋病传播方 式的演化 , 女性感染艾滋病的比例逐年攀升 。 年登记的新增艾滋病例 中 , 女性 占 , 而大部分 孕妇很 可能是与使用 了遭污染 的注射器具而感染 艾滋病的男性发生性关系后被传染 的。 年在乌 克兰中 、 东部的一些地区 , 孕妇的艾滋病感染率在 该国的几个人口稠密 的地 区都超过了 。 整体而 言 , 这 一地 区艾滋病病 毒抗体阳性 的女性 中 , 约 是 因使用 了不洁 的注射 器具后被感 染的 , 约 是在与使用了不洁注射器具 的性伙伴性交后被 感染的 。 年新登记的艾滋病感染者中 , 因男性 同性 间无防护的性交造成的不足

, 但 同年的另

一项调查却指出 , 不能低估这种性交方式在艾滋病 传播 中的作用 。 年加勒 比地 区艾滋病传播的主要方式是 无防护的异性性交 。由于避孕套的使用 , 年 的调查显示 , 该地区艾滋病流行最为猖撅 的国家 — 海地的孕妇感染率 己有明显的下降 , 现趋于稳 定 , 多米尼加女性性工作者中的艾滋病感染率也因 此正在下降 。虽然男性性交在该地区遭到广泛非 议 , 但在某些 国家 , 如古 巴和多米尼加 , 它也是导 致艾滋病流行 的一个重要因素 。 拉 丁美洲艾滋病传播 的主要方式 是男性 同性 性交 、 性交易和毒品注射 。 其中未经防护的男性 同 性性交 , 是几乎所有的中南美洲 国家特定人群艾滋 病感染率高的主要原因 。 更为严重的是 , 有些男性 同性性交者又同时拥有数个同性和异性性伙伴 , 使 得源 自特定人群 的艾滋病病毒经 由多重性传递链 条向外围传

播 。问题的关键是没有采取必要 的性防 护措施 。 年的调查表明 , 该地区女性性工作者 的艾滋病感染率因避孕套的使用 , 而远低于男性 同 性性交者 。在南美的数个毒品泛滥 的国家 , 毒品注 射是传播艾滋病的另一条主要路径 。 另外 , 女性感

染者中相当部分也是她们异性性伙伴的受害者 。

性 、生育和性传播疾病预防的必要知识 , 成为无知 的受害者 。 其次 , 她们缺乏与男性相 同的社会地位 , 因而无 法在 性交往中独立地作 出有利 于 自己的决 定 , 如避孕套的使用等 , 往往不得不屈从于男性伙 伴 的胁迫或无理要求 , 致使女性成为艾滋病传播和 流行中的多个重要的中间环节 。 这是相 当多艾滋病 猖撅的第三世界国家普遍存在 的问题 。 , 。 以 , 一 ’ 所 要解决这些国家的艾滋病 的传播 问题 , 就必须要拆 除男女性别不平等的社会文化樊篱 。 第三是对艾滋 病患者的社会歧视 。 这种歧视体现在社会生活的方 方面面 , 一旦公开身份 , 几乎无所遁逃 。 这就迫使 艾滋病病毒携带者刻意隐瞒 自己的真实病情 , 既不 敢接受正规的治疗 , 甚至又还要继续充当性传播链 条上的节点 。因此 , 平等地对待他们 , 一起正确面 对困难 , 以消除他们的恐惧和疑惑 , 是避免这种隐 形传播 的必要方式 。 艾滋病的预防 预 防艾滋病传播的策略主要是阻断性传播 、 血 源性传播和母一婴传播 。 具体措施包括 改变性交 和吸毒方式 、 促进避孕套的正确和持续的使用 、 减 少性伙伴的数量 、 加强性传播感染 的处置 、 拓宽艾 滋病的检测和咨询路径 、提供更多的戒毒计划 、 提 倡包皮环切 、 切实控制 医疗保健过程中的感染 。 对 于不同的人群这些措施又有所侧重 。 对于性工作者 和男性 同性性交者 , 避孕套 的使用是关键 对于吸 毒者 , 采用毒品的替代疗法 , 或使用消毒过 的针头 和注射器 对 于年轻人 , 相关 内容 的教育是必须的 。 应鼓励他们尽可能不要过早开始性生活 , 树立感情 专一的道德理念 对 于艾滋病病毒携带者 , 在积极 治疗的同时 , 要精心护理 , 并予以必要的心理辅导 对于供血者 , 要进行严格的艾滋病病毒检测 , 以防 止血库污染 对于携带艾滋病病毒的哺乳妇女 , 最 好是尽早断奶 , 并给予母亲抗逆 转录酶 的药物 治 疗 。鉴于艾滋病的预防涉及到个人行 为习惯的转 变 , 且艾滋病 的流行也不可能在近期 内消失 , 所 以 , 预防既不可能一毗而就 , 也不可能一劳永逸 , 原则 上对每个人来说都是长期预 防 、 终生预 防 一 。 ’ 艾滋病的治疗 近年来艾滋病 的治疗取得 了显著的进展 , 但仍 面临严重 的挑战 。截至 年末 , 全球 中低收入 国家接

受抗 逆转录酶治疗的艾滋病 患者人 数达到 了近 万 , 年间增加了 倍 。 治疗范围的扩 大不仅拯救了生命 、改善了生活质量 , 而且使得家

年 , 在北美和中西欧的发达国家 , 艾滋病 传播方式呈现多样性 , 并随着流行的演化而呈现不

同的概貌 。一般说来 , 新增病例中毒品注射的因

素减少了。 美国 年是

年新增艾滋病感染者中 , 经

, 加拿大

由污染的注射器具传播的约 占

在西欧 , 新增艾滋病感染者中 , 与使用 。

污染注射器具相关的比例正在减少 仅

病传播 的主要方式 。 年美国

但男性 间未经防护 的性交却上升 为这一地 区艾滋 的新增艾滋 年加拿大是 病感染者是男性 同性性交者

在德国 , 到 年间 , 艾滋病患者中 的男性 同性性交者人数增加 了 。 另外 , 未经防 护 的异性性交仍 是该地区大部分 国家艾滋病流行 传播的主要方式之一 。 拿大均 占 。 年西欧新增的艾滋病感

, 美 国和加

染者中 , 未经防护 的异性性交者 占

在中东和北非 , 不 同危 险因子的组合是艾滋病 传播的特 点 , 其中最主要 的是未经 防护的性交易和 毒品注射 。 使用污染的注射器具是导致伊朗和大部 分北非国家艾滋病流行的主要原 因 , 而毒品注射与 性交易的叠加效应是推动艾滋病在埃及 、叙利亚 、 阿尔及利亚 、 巴嫩传播流行的主要方式 。 黎 尽管男 性 同性性交受到伊斯兰社会和官方的严格 限制 , 但 该地区男性间未经防护 的性交可 能也是导致 艾滋 病在一些国家流行 的原因之一 。 在该地区的一些国 家 , 新增感染艾滋病 的女性病例增加的原因是未经 防护的异性性交 。 她们的丈夫或男友 因吸毒或漂娟 而染上艾滋病 。 在摩洛哥 , 女性艾滋病感染者中三 分之一是 己婚妇女 一。 在大洋州 , 艾滋病的传播方式在不同国家间有 明显的差异 。 澳大利亚和新西兰艾滋病传播的主要 路径 是未经防护的男性 同性性交 。明显 的证据表 明 , 在澳大利亚的大城市 , 未经防护的男性 同性性 交者的感染率持续上升并维持在高水平 。巴布亚新 几 内亚艾滋 病传播 的主要方式 是未 经防护的异性 性交 , 以未经防护的性交易为主 。 不过 , 同性性交 也是该国艾滋病流行的原 因之一 。 艾滋病流行 的社会因素 艾滋病并非无药可治 , 可是它依 旧在全球范围 内继续传播流行 。导致这一现状 的主要原因是 , 我 们 目前仍无 法解 决那些与艾滋病感染风 险密切相 关的诸多社会难题 , 其 中之一是性别不平等 。 首先 , 女性缺乏应有的社会保障 , 因而无法及 时获得有关

庭 、 区 , 甚至是整个社会都重新焕发了生机 “。 社 从全球看 , 女性获得抗逆转录酶药物 治疗的比例与 男性

持平 , 甚至是超过 。 但值得注意的是 , 儿童 获得该药物的机会明显少于成人 同时催患艾滋病 和肺结核的患者 , 能接受两种疾病同时治疗的人寥 寥无几 有些国家由于医疗保健机构设施不足 , 艾 滋病病毒的检测率低下 , 致使患者无法在早期获得 诊断和治疗 , 甚至即使已检测 出来 , 也无法立即进 行正规 的治疗 。 解决这些问题还有待于进一步的努 力。 另外 , 在抗艾药物 的开发上 , 还需要加大研发 力度 , 争取尽早研制出比抗逆转录酶更便宜的二线 和三线药物 , 以及可用于预防的药物 。

展望

参考文献 【 张翠娥 社会性别与艾滋病 — 对一位女性艾滋病患者 生命历程的性别分析明 妇女研究丛论 ,

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」 夏国美 中国艾滋病问题报告 」南京 江苏人民出版 【 社 」 王曙光 , 高云 , 张胜康 男男性关系人群行为改变多样 化策略的成功实践明 中国艾滋病性病 , 』 张孔来 艾滋病四 」 北京

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中国协和医科大学出版社 。

』 李文星 , 郑莉 , 张建新 中国艾滋病问题的社会建构闭 四川大 学学报 ,

,

面对全球艾滋病流行状况虽有改观 , 却依旧严 峻的现实 , 我们今天 的努力方向应该是建立一个长 期、 高效 、持续 、 健全 的全球艾滋病防治体系 。 要实现这个宏伟 的目标 , 下列措施应是当务之急 。 首先是政府的强力干预 。 因为只有政府才能调动充 足的资源 , 保证对疫情作出及时的反应 , 同时可 以 在艾滋病防治 的各个方面提供行政指 导和财政 支 持 其次是立足于预防 。因为己有 的共识是 , 有效 的预防是减少艾滋病新增感染的最重要措施 。 第三 是长期坚持 。 因为艾滋病 的肆虐可谓冰冻三尺 , 非 一 日之寒 , 没有毕其功于一役的方案 。 预防 、 治疗 、 护理 、 教育和心理辅导将是长期持续的过程 , 中间 可能还有挫折和反复 。因此 , 长期持续 的财政投入 是这一过程得 以正常延续的关键 。 最后是减轻艾滋 病流行的长期影响 。 从个人 、家庭 、 社区 、 社会到 国家和世界 , 不同层面 的努力可以在可遇见的未来 形成合力 , 将艾滋病给人类社会带来的痛苦和不幸 缩减到最小限度 。 总而言之 , 全球艾滋病 的流行现状可谓忧喜参 半 , 喜得是各种预防措施 的提倡和实施 , 以及药物 治疗范围的扩大 , 艾滋病的蔓延得到了较有效的控 制 全球成人艾滋病病毒携带者在人群中的比例趋 于稳定 , 一些 国家 的艾滋病感染率也有不同程度的 下降 。忧的是艾滋病例 的绝对数还在增加 , 个别地 区的感染率还有所上升 , 南部非洲

地区的情况仍不 容乐观 , 一些亚洲人 口大国的现状令人忧虑 , 促进 艾滋病传播流行的社会 习俗和偏见一时难以消除 。 应该说 , 我们只取得了初步的进展 , 避免 了艾滋病 流行 的失控 , 但离联合国千年大会确立 的 目 标还有 相当的差距 。要达到这一 目标 , 还需更大的努力 。

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陈瑞琴 预防和控制艾滋病病毒职业暴露后感染闭 医 药论坛杂志 ,

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收稿 日期

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