阑尾粘液性囊腺瘤9例报告及临床分析

　　摘要：通过回顾分析个人从医以来收治的1例以及搜集1999年～2010年文献报告的8例患者共9例临床资料进行分析，探讨阑尾粘液性囊腺瘤（mucinous cyst adenoma）的临床特点、疾病诊断与系统治疗。提示阑尾粘液性囊腺瘤发病率低，误诊率高，术前能明确诊断的很少，该疾病主要临床表现为右下腹痛和腹部包块，如何做到早诊断、早发现、早治疗。注意病史仔细采集和全面的体格检查很重要， 必要的超声等仪器检查可协助术前诊断。通过罕见病例的收集报到，提高医务同仁对阑尾粘液性囊腺瘤的认识，治疗上注意手术方式的选择，提高外科手术的有效性。

　　关键词：阑尾粘液囊腺瘤；阑尾炎；根治性治疗

　　阑尾粘液性囊腺瘤是临床罕见病例，鲜见报到，本文作者收集经治的1例临床病例及1999年～2010年文献报告的8例患者共9例临床资料进行分析，发现本病误诊率高，术前确诊困难，主要临床症状以右下腹痛和腹部包块为主，常误诊为阑尾炎、妇科疾患。提高医务人员对本病的认识，做到早诊断、早发现、早治疗。

　　1临床资料

　　1.1一般资料 本次收集完整资料共9例，性别为：男5例，女4例，差异性不大。年龄19～75岁。主要临床症状及体征：右下腹痛7例，右下腹包块1例，右下腹痛伴包块1例。

　　本组共9例，除1例为个人收治外，另外8例在中文期刊中以"阑尾粘液性囊腺瘤"为检索，检索到自1999年～2010年共6篇文献中报到的8例共9例临床病例作为资料来源进行临床分析。

　　1.2术前误诊情况 术前诊断为：急慢性阑尾炎7例，右下腹包块1例，阑尾脓肿1例。术前诊断主要依据通过病史采集、体格检查、B型超声及CT检查等。

　　1.3治疗与结果 手术行单纯阑尾切除6例，右半结肠切除3例。9例术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤，其中2例癌变。

　　2讨论

　　2.1分型 阑尾肿瘤本身少见，多数在阑尾切除术中或尸检中发现。能够确诊为阑尾粘液性囊腺瘤的更加罕见，本组9例有3例术中快速冰冻切片病理检查才确诊，另6例均为术后病理诊断。阑尾粘液性囊腺瘤为阑尾囊性肿瘤分型之一，十分罕见其临床诊断也十分困难，因此，提高对其临床病理学特点的认识，具有很重要的意义，对于基层医疗工作人员熟知该病种有帮助。

　　2.2发病率 阑尾粘液性囊腺瘤罕见，临床报道少见，本组性别差异性不大，具体的发病率需更多的病例的统计，国内文献报道其发生率约占阑尾手术切除标本的0.25%～0.5%，有的报导为0.15%～0.38%，国外文献上报道为0.1%～0.4%，患者发病年龄11～90岁，术前误诊率为89.7%[2]。

　　2.3大体形态 本例切除阑尾标本术中见阑尾增长增粗，表面不规则，呈囊状扩张，阑尾腔有黄色粘液状液体，量多，术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤。本病例与国内其他文献报道相符合。阑尾粘液性囊腺瘤会继发囊壁变薄、囊壁上有溃疡形成和钙化等改变[6]。

　　2.4病理病因 本组病例术前以阑尾炎诊断入院，术后病理诊断为粘液性囊腺瘤，阑尾粘液性囊肿的腺上皮呈不典型增生成腺瘤性息肉，或绒毛状息肉[5]。腺瘤（腺瘤性息肉）易阻塞阑尾腔，使上皮分泌的粘液潴留阑尾腔内导致压力增高，甚至可发生粘液穿透到浆膜层，而表现为阑尾周围粘液性肿块[3]。阑尾壁也有不典型腺体浸润，并穿越阑尾全层，偶有腹膜种植形成腹膜假性粘液瘤，但很少发生淋巴和血运转移，有时可伴有卵巢粘液性囊腺癌。阑尾粘液性囊腺瘤与阑尾其他肿瘤不易鉴别。多通过病理检查确诊。

　　2.5鉴别诊断 本病术前确诊较为困难，误诊率极高，仅靠术后病理证实。阑尾黏液性囊腺瘤病理上主应与阑尾其他肿瘤相鉴别。阑尾黏液性囊腺瘤的主要特点是囊壁衬覆的上皮细胞增生明显，形成乳头状结构，增生的上皮细胞可有一定的异型性。而阑尾其他肿瘤缺少此特点[7]。

　　2.6治疗 治疗上，完整手术切除是阑尾肿瘤的有效治疗方法，其治疗原则就是完整切除病灶。具体的手术方式根据肿瘤的位置而定。如位于阑尾尖部，与阑尾根部有一定的距离，处理阑尾残端不困难，则仅行阑尾及其肿瘤切除即可。如肿瘤紧贴盲肠壁，甚至有部分盲肠壁成为瘤体的一部分或术中不能肯定其是否为恶性时，则需扩大行回盲部切除术或右半结肠切除术。在阑尾囊肿术中要遵循无瘤观念， 需完整切除囊肿，勿使囊肿破裂，严防囊液渗入腹腔而种植，因为囊肿破溃会造成转移性腹腔假性粘液瘤。

　　2.7 预后 阑尾黏液性囊腺瘤无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹膜上种植。因其只在腹膜表面种植，一般不侵入脏器本身的实质内，所以不会发生淋巴道和血道转移。因此，目前在文献上大多数学者认为其为交界性或低度恶性的肿瘤[7]，预后总体良好。基层医务人员应加强对本病的认识，争取做到早发现、早诊断、早治疗。

　　3典型案例

　　患者，男性，46岁，因转移性右下腹痛13h于2010年08月26号入院，为隐痛，无呕吐及发热。PE：神情，心肺（-），腹平坦，未见胃肠型，右侧麦氏点压痛（+），反跳痛不明显，未及明显包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，结肠充气试验（+）。辅助检查：血常规提示：WBC 11.5×109/L，N 81%，LY 19%；B超提示：双肾输尿管未见异常；腹部平片提示：未见异常。入院当日在连续硬膜外麻醉下行手术治疗，术中见阑尾长约8cm，直径约2.2 cm炎性肿胀，有脓苔附着。术中细心保护，切除阑尾至根部见阑尾腔有黄色粘液状液体，行荷包缝合包埋残端，术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤伴化脓，阑尾根部（切缘）有肿瘤细胞侵润。于阑尾切除术后术后14d行右半结肠切除术。

　　参考文献：

　　[1]徐光炜，刘宝珠，刘燕平，等.阑尾黏液性囊腺瘤癌变2例[J].中华肿瘤杂志，1995，17（1）：8.

　　[2]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第五版[M].北京：人民卫生出版社，1992：1241.

　　[3]陈邑岐，史仁杰.阑尾粘液性囊腺瘤1例报告及文献复习[J].罕少疾病杂志，2008，4，14（2）：121-122.

　　[4]梁思渊，牟永华，聂寒秋，等.阑尾肿瘤16例诊治分析[J].临床医学，2007，27（9）：6-7.

　　[5]颜敏，殷亮，郭敏.巨大阑尾粘液囊腺瘤1例[J].云南医药，2005，26（1）：81-82.

　　[6]宋国璋，郭永生.阑尾畸形并粘液性囊腺瘤1例[J].中国普通外科杂志，2001，10：252.

　　[7]徐光炜，刘宝珠，刘燕平，等.�@尾粘液性囊腺瘤癌二例[J].中华肿瘤杂志，1995，17（1）：8.编辑/丁一