炎琥宁注射剂在临床应用中的不良反应及配伍禁忌

讲座与综述

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（收稿日期：2009-12-20）

炎琥宁注射剂在临床应用中的不良反应及配伍禁忌

范

红

王

雷

（临汾市第四人民医院，山西临汾041000）

炎琥宁注射剂是用传统中药穿心莲提取物穿心莲内酯与琥珀酸酐酯化，再经成盐而制得，是穿心莲内酯的新型衍生物，化学名称为14-脱羟-11-12-二脱氢穿心莲内酯-3-9-二琥珀酸半酯钾钠盐水合物，分子量610.68Da，为淡黄色的固体粉末[1]。炎琥宁除了保留穿心莲内酯的作用外，还具有明显的抗炎、解热、抗癌等药理作用，临床上用于病毒性肺炎、婴幼儿肺上呼吸道感染、急慢性支气管炎、胃肠道感染、胆管感染、泌炎、

尿道感染、单纯性疱疹及感染的治疗等[2]。近年来，随着炎琥宁在临床上的广泛应用，出现了一些不良反应及配伍变化，本文就临床使用中出现的不良反应及与其他药物的配伍变化进行了总结和分析，以期对如何正确使用炎琥宁注射剂，以减少、减轻不良反应，为临床合理用药提供理论依据。

1

临床应用中出现的不良反应

呼吸系统：有口周发绀，声音嘶哑，持续刺激性干咳，喉中哮鸣，呼吸困难，张口抬肩，呼吸急促，胸部憋闷不适，双肺满布

4]

哮鸣音等[3，。

切观察患者的病情变化，及时发现问题，防止发生严重不良反应。

2

临床联合用药中的配伍禁忌

由于炎琥宁在临床中的广泛应用，并常常与抗菌药物联合用药，易发生相互作用。本文总结了近年来相关文献中出现的炎琥宁的配伍反应，现介绍如下。

临床中发现当静脉点滴完头孢哌酮钠后若续滴10%葡萄糖注射液加炎琥宁80mg溶液，则输液管内出现白色浑浊物。第二次调换输液顺序，先点滴炎琥宁溶液，后续滴头孢哌酮钠说明两者之间存在配伍禁忌。溶液，再次出现白色浑浊物[9]，

有报道，炎琥宁与硫普罗宁合用出现乳白色浑浊，临床应用和实验证明这两种药物混合可发生化学反应，存在配伍禁忌[10]。

模拟临床用药浓度，将炎琥宁0.3g溶于5%GS500mL中，分别取庆大霉素4万U、卡那霉素0.5g置于炎琥宁的糖溶胶胨状物液中，两者分别和炎琥宁配伍后均出现乳白色沉淀、和结晶；将注射用炎琥宁0.2g和左氧氟沙星、阿米卡星用适量NS充分溶解，立即出现白色浑浊，1min后出现白色絮状物、白色沉淀，6h后仍为白色沉淀[11]。纪敏芳等报道，炎琥宁与大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素）、氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星、奈替米星等）抗生素合用时，输液管中出现乳白色浑浊现象，且越来越多，针头甚至被堵塞，即存在配伍禁忌[12]。

将洛美沙星0.2g加入GNS250mL中静滴，续用炎琥宁160mg加入10%GS250mL中静滴，在墨菲滴管内刚有炎琥宁注射液2mL时，患者立刻出现急性呼吸窘迫综合征，说明两者存在配伍禁忌[13]。

将注射用炎琥宁320mg加入5%GS250mL中静滴，续用两者刚接触，墨菲滴管内奥硝唑0.5g加入NS100mL中静滴，立即出现白色浑浊，说明两者存在配伍禁忌[14]。

大量实验证明注射用炎琥宁与维生素B6注射液存在配伍禁忌，且与配伍浓度无关，而与配伍后pH值的变化相关。因为炎琥宁为强碱弱酸盐，而维生素B6为强酸弱碱盐，当炎琥宁输液与其混合后使pH值降低，致使炎琥宁的钾钠盐变成游离体，

16]

溶解度降低而析出产生浑浊[15，。

过敏反应：有全身皮肤潮红，口唇紫绀，面部、颈部出现粉红色团样皮疹，水肿性皮疹，红色斑丘疹，瘙痒，过敏性休克

5]

等[4，。

消化系统有恶心、呕吐等。眼部，有两眼球赤红，视物模糊

7]等[6，。全身性有发热，寒战，全身刺痒，腹痛，手脚微凉等。

精神方面：精神异常，表现为情绪激动、躁动不安、谵语等症状[8]。

炎琥宁注射液的不良反应以呼吸系统和过敏反应为主，而总体上在临床的不良反应发生率很低。但由于其使用对象以婴幼儿为多，而婴幼儿对药物的耐受性较差，而且许多药物的过敏反应除与药物的主要成分及制备工艺有关外，还与患者自身体内产生特异性抗体质有密切关系。过敏体质的患者用药后，

体或致敏淋巴细胞，当再次用药时即发生特异性免疫反应。

所以临床医师用药前要详细询问患者的药物过敏史，仔细询问患病史，对有过敏史患者尽量避免再次使用，对有家族过敏倾向和特异性高敏体质者应慎用此药。同时用药过程中要密

作者简介：范红，女，46岁，大专学历，毕业于山东大学药学院，主管药师。E-mail：[email protected]基层医学论坛2010年第14卷5月中旬刊

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讲座与综述

这就提示我们炎琥宁不宜与酸性药物配伍，否则当配伍液（查阅文献约为4.7）以下时，就会析出沉的pH值下降到一定值淀。

所以，在日常配药、用药时应严格注意炎琥宁的配伍禁忌，同时注意观察两种药物相遇时的药物颜色、形状及患者的任何不良反应，尤其注意常用配伍禁忌表中未列入药物的配制。如果必须同时使用，最好在两种溶液之间隔以其他液体或用5%GS液冲管过渡为宜，以保证患者用药安全。一旦发现配伍反应，要及时处理，保证医疗安全。

3

小结

综上所述，建议医生在临床用药时，一定要严格掌握炎琥宁的用药指征、不良反应及配伍禁忌，做到安全、有效、合理地用药，将炎琥宁的作用发挥到最大。此外，还应做好患者及家属的解释工作及药物针剂相关知识的指导，使其学会观察药物的变化，消除恐惧感，积极配合治疗。

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（收稿日期：2009-12-16）

心力衰竭时低钠血症的临床处理

郑玉明1

石义永2

（1南京市六合区马鞍镇社区卫生服务中心城西分中心，江苏南京211500）

（2南京市六合区中医医院，江苏南京211500）

心力衰竭（HF）常常是各种心脏病的严重阶段和最终结局，治疗过程中常伴有各种电解质紊乱，它既影响治疗，又可促使病情恶化和产生各种合并症而死亡。在各种电解质紊乱的初期我们最易忽视的往往是低钠血症，而低钠血症不但是心力衰竭严重程度的标志之一，也与心力衰竭病死率升高有良好的相关性[1]。因此，积极维持水、电解质平衡，治疗低钠血症对心力衰竭治疗也是非常必要的。

11.1

心力衰竭时低钠血症低钠血症的定义

低钠血症[2]是指血钠低于正常水

和缺钠型。稀释型是最常见的低钠血症，可引起过度的水潴留；缺钠型一般为低容量，伴有绝对的水不足，但与钠相比，水相对过多。还有一种比较少见的转移性低钠血症，因机体缺钾，钠量正常，但钠从细胞外移入细胞内，细胞内钠增多，血清钠减少所致。

1.2

引起低钠血症的原因

HF时心排出量减少，导致有

效循环容量降低，使血管压力感受器的信号减弱，继而缴活肾素-血管紧张素系统和交感神经系统，使精氨酸血管加压素释过量的精氨酸血管加压素释放可以增加集合管重吸收自由放。

水分子，从而引起稀释性低钠血症；另外HF时由于组织缺氧造成能量不足，严格限盐而未限水，肾小球滤过率下降，尿量减少而致水潴留；对HF治疗时利尿剂的使用不当也是引起低钠血症的常见原因，由于利尿剂促进水排泄，导致口渴，水摄入增加也加重低钠血症程度[3]。还有老年HF患者多伴有食欲下降，消化、吸收功能不良，肺炎，肾功能不全等因素，易发生低钠血

基层医学论坛2010年第14卷5月中旬刊

平（135mmol/L），是综合性医院患者中最常见的电解质紊乱。低钠血症并不意味着体内的钠盐必然减少，实际上低钠血症时绝大多数情况下总体液体量常常增多或正常，只不过水较钠相对过多。临床上可把HF时低钠血症主要分为两种类型：稀释型

作者简介：郑玉明，男，45岁，大专学历，毕业于江苏省职工医科大学，主治医师。E-mail:[email protected]

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