危重早产儿静脉营养支持疗法的疗效观察

　　【摘要】目的观察探讨危重早产儿静脉营养支持疗法的临床疗效，总结其临床应用价值。方法选取我院2010年5月至2012年5月危重早产儿120例，按照随机数字表抽取法将其分成观察组和对照组，各有60例，观察组给予静脉营养支持疗法治疗，对照组不给予静脉营养支持疗法治疗，观察对比两组患儿的治疗效果。结果两组患儿体质量增长对比有显著差异（P　　【关键词】危重早产儿；静脉营养支持疗法；NEC；并发症 　　早产儿尤其是低出生体质量儿，由于其各器官的功能发育尚未成熟，容易受到多种疾病的打击，导致营养摄入不足，加之出生后“追赶生长”，此时，营养支持就对其生存及生长发育起着至关重要的作用。本研究通过观察探讨危重早产儿静脉营养支持疗法的临床疗效，总结其临床应用价值如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2010年5月至2012年5月危重早产儿120例，按照随机数字表抽取法将其分成观察组和对照组，各有60例，观察组男性34例，女性26例，胎龄为33±2.2周，出生体质量为1.75±0.33kg，入院日龄为出生后0-5d，诊断为新生儿呼吸衰竭11例，缺血缺氧性脑病8例，新生儿窒息12例，呼吸窘迫综合症（NRDS）6例，新生儿肺炎16例，新生儿败血症7例；对照组男有32例，女有28例，胎龄为32±2.1周，出生体质量为1.73±0.32kg，入院日龄为出生后0-5d，诊断为新生儿呼吸衰竭13例，缺血缺氧性脑病9例，新生儿窒息12例，呼吸窘迫综合症（NRDS）8例，新生儿肺炎14例，新生儿败血症4例，观察对比两组患儿的治疗效果。两组患儿的一般资料对比差异不显著（P>0.05），有可比性。 　　1.2治疗方 　　1.2.1观察组给予静脉营养支持疗法治疗，将水，脂溶性、水溶性的维生素，电解质，氨基酸，脂肪，糖等营养成严格按标准多合一配比，依照拟定的糖速和液速经过微量注射泵进行持续地静脉输注治疗，具体如下：①热卡：依据人体生理所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，由40-60kcal/kg/d逐步增加为90-120kcal/kg/d；②输液量：依据每天人体的生理需要量，并结合患儿暖箱内湿度、日龄、体质量、心肾功能、使用呼吸机、远红外辐射、光疗及全身性状况等考虑，通常为60-160ml/kg/d；③葡萄糖：起初为6-8g/kg/d，逐步增加为1.5-2.0g/kg/d，早产儿增加量为16-18g/kg/d，足月儿增加量为18-20g/kg/d，液速为4-6mg/kg/min，浓度为10-12%；④氨基酸：出生后24h开始添加，起初使用量为0.5-1.0mg/kg/d，逐步增加为0.5-1.0g/kg/d，最大量不超过2.5-3.0g/kg/d；⑤10%的脂肪乳：出生后第4d开始添加，起初使用量为0.5-1.0g/kg/d，逐步增加为0.25-0.5g/kg/d，最大量不超过3-4g/kg/d；⑥电解质：Cl-补给浓度为2-3mmol/kg/d，Na+补给浓度为3.0mmol/kg/d，出生后给予添加维生素K1，补给浓度为1-3mg/kg/d，出生后第3d开始添加K+，补给浓度为2.0mmol/kg/d，一共静脉输注3-5d，连续使用一周后，每天使用水乐维他静脉滴注。注意在治疗期间，每天均要对患儿的血清胆红素水平、血气情况、电解质平衡、血糖水平进行监测，往后每隔3d监测1次，14d后每周监测1次。 　　1.2.2对照组不给予静脉营养支持疗法治疗，直接给早产儿配方奶配合肠道益生菌治疗。 　　1.3统计学方法本研究中所有统计值皆使用SPSS13.0软件进行处理，体质量增长数据的计量单位以χ±s表示，组间比较使用t检验，并发症及死亡率数据的计量单位以%表示，组间比较使用X2检验，P　　2结果 　　观察组患儿治疗14d，体质量增长为20.77±9.34g/d，对照组患儿治疗14d，体质量增长为15.35±6.43g/d，两组患儿体质量增长对比有显著差异（t=9.8816，P0.05），无统计学意义；两组治疗后患儿的病死率对比差异显著（P　　3讨论 　　对于早产儿，尤其是低出生体质量儿，极低出生体质量儿，合理营养对于改善其今后的生活质量有重要的临床意义，如：蛋白质-热量不足，可干扰婴儿期前后髓鞘的正常形成，严重患者可致脑萎缩；相关研究也指出[1]，血糖水平低于2.6mmol/L的无症状婴儿，其脑干听觉诱发电脑可能存在可逆性，因此长期糖类缺乏，可导致脑瘫发生率高、神经运动发育迟缓、18个月智力水平偏低等；另外，早产儿对于葡萄糖的耐受性差，随着时间延长，容易出现血糖呈高浓度水平，超过11.2mmol/L，此时又可引起颅内出血、呼吸暂停、高渗性昏迷、脱水、渗透性利尿等，因此，我科对危重早产儿给予静脉营养支持疗法治疗，对于糖类的输注液速及浓度严格按照患儿的具体情况及血糖值变化进行调整，以避免血糖波动大引起各脏器的损害。 　　对于外源性氨基酸的供给，我科采取的是早期输注1.5-2.5g/kg/d的方式进行补充，相关研究中指出，早产儿在出生后的几天内如果仅给予葡萄糖输入而限制蛋白质摄入，会以每天10%的幅度丢失储存的蛋白质，我科的补给方式可以有效避免内源性的蛋白质分解，并酌情递增，直至3g/kg/d时可与宫内达到类似的蛋白质增长速率，另外，还能增加内源性胰岛素的分泌，减少葡萄糖的需要量，但需要注意的是氨基酸在产热过程中，还会产生出胺类有害物质，因此，临床认为最佳的热量供给应仍以非蛋白热能为主，即30%的脂肪乳和60%的葡萄糖供给，尽量控制和限制氮与非氮热比为每克在150-250kcal[2]。 　　对于脂肪乳的供给，本科中主要采用中、长链脂肪酸各50%的脂肪乳进行静脉营养支持，作为主要的非蛋白热能，以促脂溶性维生素的吸收，减少CO2的生成，对于促早产儿视觉、神经髓鞘、细胞膜的结构发育，对保证大脑正常发育有重要的作用。 　　综上所述，对危重早产儿早期给予静脉营养支持疗法治疗，可显著减少NEC发生，降低病死率，对病情的恢复有促进作用，有利于患儿成长，具有重要的临床应用价值。 　　参考文献 　　[1]李占民.危重新生儿静脉营养的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：134-136. 　　[2]张勇军，杨春燕，宓秀药.早期静脉营养用于危重早产儿营养支持效果观察[J].山东医药，2008，48（42）：88-89.