丁香园名医课堂摘录
泰能为复方制剂亚胺培南0.5g+西司他丁0.5g，所有指南推荐的剂量均是亚胺培南剂量，临床常出现想用1g亚胺培南，而只用了0.5g的情况。
亚胺培南治疗多重耐药菌感染的推荐剂量是1g q8h-q6h，2h输注，可明显提高T>MIC%。
临床医生应在48h内尽量选对抗生素，至少覆盖前三位主要致病菌，院内最常见的致病菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等，碳青霉稀类药物对此有良好覆盖
国内鲍曼不动杆菌对大部分抗生素敏感率低，平均在30-40%之间。若鲍曼不动杆菌对单药敏感，如碳青霉烯类和舒巴坦，则首选碳青霉稀单药治疗；若不敏感，选择以碳青霉稀为基础的联合治疗，如泰能+舒巴坦。
临床医生应考虑病人是否可能存在耐药，主要参考最近3-4个月的抗生素用药史，如既往90天内使用头孢菌素，考虑可能ESBL，不能再处方三四代头孢和酶抑制剂复合制剂，可以处方碳青霉稀单药。
近几年铜绿假单胞菌的耐药情况有所好转，但仍应联合治疗，降低单药治疗失败的风险。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和第三代头孢敏感率高，碳青霉烯类+氨基糖苷类联合治疗铜绿假单胞菌效果好。
轻症感染患者，能口服治疗则不必进行静脉注射；浓度依耐性可通过调整日剂量提高临床疗效；时间依耐性药物可通过缩小给药时间间隔，在日总量不变情况下分多次使用或适当延长溶解后稳定的药物的滴注时间提高临床疗效。
影响抗生素疗效的常见原因有：1）混合感染，因为临床常规微生物分离不能得到厌氧菌和支原体；2）PK/PD，用药剂量和疗程不能达到组织浓度；3）该联合用药的治疗采用了单药用药，特别是非发酵菌引起的感染；4）治疗过程中产生急性耐药，特别是单药用药。
细菌定量培养有助于判断是否为致病菌，一般情况下，细菌计数＞106CPU/ml，则可能是致病菌，细菌计数＜105CPU/ml，则可能是定植菌，临床医生需再结合患者病情进行致病菌或定植菌判断，从而选择正确的抗生素进行治疗。
目标治疗是针对明确的病原微生物所引起的感染性疾病进行治疗。但实际上，确定致病菌时间长且困难，所以临床上抗感染措施主要采取经验性治疗，即以流行病学资料做参考，再结合病人临床表现，推测可能的病原体及其有无可能耐药，再选择适当的抗生素。因此经验性治疗不等于盲目治疗。
临床医生应客观评价流行病学数据，不能笼统地直接应用，原因有三点：1）耐药监测不涉及临床治疗，且菌株仅从三甲医院微生物实验室分离得到；2）国内外耐药情况有差异，如VRE的检出率西方国家高于我国；3）国内耐药监测的细菌来源普遍存在缺陷不应主要是痰标本，而应是无菌体液标本。
重症病人在不确定病原菌的情况下进行早期经验性治疗，选择恰当的抗生素可以降低死亡率。临床医生可以根据“肺炎严重度指数(PSI)”进行初步判断病人严重程度。一般而言，＜70分
者为轻微患者，门诊治疗即可；达90分者很可能需要住院；超过110分者必须住院；＞130分者应住进ICU。
国外把产ESBL肠杆菌科细菌进行单药治疗对比发现：单用头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素治疗的病死率均比碳青霉烯类药物高；经碳青霉烯类单药治疗死亡率＜5%，且疗效好。若菌株产ESBL且患者有生命危险，首选碳青霉烯类药物抑制ESBL；老人CAP和脑卒中视情况首选碳青霉烯类药物。
治疗中对药物敏感且疗效较好的患者，应是入院、出院各留一个标本；起始治疗时对药物敏感且有效，但中途不敏感，或起始治疗无效，均应再留一个标本，进行细菌培养复查。对于长期住院患者插管前三天的标本培养有意义，此后标本结果应作为临床医生治疗的参考。