骨髓活检与涂片同步观察全血细胞减少的临床体会

　　[摘要] 目的 为探讨骨髓活检与涂片对全血细胞减少症的临床诊断意义。方法 对112例全血细胞减少症进行同步骨髓涂片与活检,涂片用瑞氏染色,骨髓活检石蜡包埋法处理,HE染色、特殊染色、免疫组化染色及光镜观察。结果 112例中男45例,女67例。年龄9～82岁。其中,再生障碍性贫血(AA)49例,骨髓增生异常综合征(MDS)28例,白血病17例,增生性贫血9例,骨髓纤维化(MF)4例,骨髓转移癌3例,淋巴瘤1例,骨髓坏死1例。另有3例未见异常。结论 骨髓活检能客观反映骨髓组织的真实情况,骨髓涂片结合活检能够提高全血细胞减少症的临床诊断准确率,可作为常规检查。 　　[关键词] 全血细胞减少症; 骨髓活检; 骨髓涂片 　　[中图分类号] R552 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-61-02 　　 　　全血细胞减少症并非独立的疾病,它是多种伴有外周血红细胞、白细胞、血小板同时减少疾病的临床表现,即外周红细胞男性　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2004年1月～2009年10月112例患者,男45例,女67例,均以全血细胞减少同步行骨髓活检及涂片检查。 　　1.2 方法 　　1.2.1 骨髓涂片 经髂后上嵴、髂前上嵴、或胸骨进行骨穿制备骨髓涂片,瑞氏染色后常规检查,配合必要的特殊染色及组化染色。按照血液病诊断及疗效标准[2]做出实验室诊断。 　　1.2.2 骨髓活检 于髂后上嵴行局麻,用上海埃斯埃医械塑料制品有限公司产骨髓活检针取骨髓组织,长度0.8～1.0cm,经10%福尔马林固定,5%硝酸脱钙1h,石蜡包埋。切片结合免疫组化染色 ,光镜下观察,诊断标准参照文献[3]。 　　1.2.3 观察内容 骨髓增生程度,脂肪组织面积,骨髓基质改变,骨髓纤维化程度,细胞形态学特征,骨髓中原始细胞分布等情况。 　　2 结果 　　结合其他临床资料,112例全血细胞减少症中,再生障碍性贫血(AA)49例,占43.75%;骨髓增生异常综合征(MDS)25例,占22.32%;白血病17例,占15.18%;增生性贫血9例,占8.04%;骨髓纤维化4例,占3.57%;骨髓转移癌3例,占2.68%;淋巴瘤及骨髓坏死各1例,占0.89%;未明诊断3例,占2.68%。见表1。 　　3 讨论 　　全血细胞减少症是很多疾病的共有表现,可由造血系统疾病所致,也可以继发于血液以外的其他疾病,对其诊断的主要依据是骨髓细胞形态学检查,但常因细胞高度增生塞实骨髓腔、纤维细胞增生、基质水肿、转移癌等多方面原因导致骨髓“干抽”或稀释,影响判定骨髓的真实情况,给诊断带来困难。骨髓活检通过穿刺针取完整的骨髓组织进行分析,不受上述各种因素的影响,能更准确地反映骨髓造血组织的全貌。近年来,骨髓塑料包埋以切片薄、细胞无收缩变形而取代石蜡包埋,但采用石蜡包埋经济、方便,对抗原破坏较少,更适合进行免疫组化染色,所以还在被一些医院采用,甚至一些大型医院。 　　112例患者中,AA及MDS共占了66.07%。通过骨髓涂片与活检同步检查,提高了诊断率。特别是对于低增生MDS与AA的诊断与鉴别诊断具有重要的临床意义。有部分慢性AA也可以出现一些病态造血现象:包括有核红细胞巨幼样变,双核红细胞、多嗜性红细胞,点彩红细胞,Howell-Jallg小体等;粒系统核浆发育不平衡;巨核系见单圆核小巨核细胞、多圆核巨核细胞;但未见巨大红细胞、红细胞多核分裂为奇数核等[2,3],容易误诊为MDS。但AA的CD34(+)　　总之,骨髓活检在全血细胞减少症的诊断及鉴别诊断中具有重要的临床意义,尤其在骨髓“干抽”、稀释涂片检查不能明确诊断时,结合骨髓活检能提高疾病确诊率。在白血病过程中,骨髓活检可以提供骨髓细胞和组织学表型特征。因此在低增生性MDS与AA的鉴别诊断、淋巴瘤骨髓浸润、判断白血病早期复发等方面更具有优势。但是由于石蜡包埋技术,对骨髓标本进行脱水、脱钙处理,细胞皱缩、变形,难以对髓系细胞做进一步的辨别,故不宜用于髓系白血病的分型。另外有部分实验中发现,骨髓穿刺和骨髓活检中处于有丝分裂S期的细胞比例差异具有统计学意义,这可能与骨髓穿刺样品中细胞被稀释有关[4]。此外,在没有条件对涂片无法判定的白血病,可以活检进行免疫组化标记来区别粒系、淋系。临床完全缓解的白血病病人,若没有条件做进一步的残留病灶监测,骨髓活检也有意义。骨髓纤维化是骨髓涂片不能解决的问题,必须结合骨髓活检做出最后诊断。因此,骨髓活检和涂片是互为补充、相辅相成的,对于全血细胞减少的病人,有条件的医院应该同时常规完成骨髓活检和骨髓涂片,可以进一步提高确诊率。 　　[参考文献] 　　[1] 刘恩彬,陈辉树. 伴全血细胞减少血液病的骨髓活检病理诊断与鉴别[J]. 诊断病理学杂志,2007,14(6):469-473. 　　[2] 浦权,杨梅如. 血液病骨髓病理手册[M]. 北京:科学出版社,2003;7. 　　[3] 金朝晖,李晓,杨梅如. 低增生型骨髓增生异常综合征的骨髓病理观察[J]. 临床病理学杂志,2000,13(1):15. 　　[4] 张瑾,胡彩华. 成人急性淋巴细胞白血病骨髓活检与疾病预后的关系[J]. 临床荟萃,2006,21(22):1624-1626. 　　 (收稿日期:2009-03-30)

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