[想要宝宝]怀孕知识大全

[想要宝宝] 怀孕知识大全

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1.何时作产前首次检查？

确诊妊娠以后在妊娠12周左右，孕妇到医院进行首次产前检查。

首先产前检查要对孕妇进行全面的内科检查，详细地询问孕妇及配偶疾病史、个人史和家族史。

首次产前检查的内容：姓名、年龄、职业、结婚年龄、胎产次数。未次月经、过去及此次妊娠的经过，以及孕妇的患病史或手术史。家庭成员的疾病史有无遗传病史，有无多胎分娩史、生殖器官异常等。孕妇妊娠早期有无病毒感染史、用药史、放射线接触史。早孕初次进行产前检查时，医生还会对孕妇进行生殖器官内诊检查，了解子宫、卵巢及盆腔的情况，此外还要进行全身检查，查心脏、测血压、量体重、检查乳房发育有无异常，了解孕妇的消化系统的变化，如恶心、呕吐、便秘或腹泻及营养情况，了解孕妇有无烟酒嗜好，有无呼吸系统的疾病。综合上述检查情况，可以了解孕妇健康状况，妊娠情况及将来生产方式的初步设想，使医生对孕妇有一个较完整的了解。

2.何时作产前第二次检查？

首次产前检查后，一般四周才进行第二次检查，在28周以前，均为四周检查一次，28周以后每2周检查一次，至36周后为每周检查一次。

随后的每次产前检查，都要测量血压，称体重，妊娠18～20周左右，每次产前检查都要听胎心，一般每分钟120～160次/分，少于120次/分或多于160次/分，多表明胎儿有缺氧现象，需要立即处理，否则有胎死宫内之可能，正常妊娠期的血压不超过140／90毫米汞柱（18／12千帕）。高血压伴水肿、蛋白尿，称为“妊娠高血压综合征”，需要积极进行治疗，孕妇体重增加有一定规律，自妊娠16周后开始增加，在28周以后体重增加的速度加快，平均每月2公斤左右，这个时期体重的增加缓慢，也可能是胎儿生长不良，应做进一步检查。体重增加过多，可能孕妇有“隐性水肿”，亦需要进一步检查。

此外，每次产前检查，医生都要观察腹部形态、大小、妊娠纹及有无水肿，测量子宫高度、腹围触摸胎位，了解孕妇健康及胎儿发育情况，了解胎位是否正常，30周以上异常胎位应积极矫正，减少难产。妊娠晚期，医生要进行骨盆内测量，估计盆腔大小。

3.产前常规的化验检查

妊娠阶段，要按常规进行很多化验，有些化验只需检查一次，有些则需要重复进行检查。

每次产前检查，都应进行尿常规检查，最好采用“中段尿”标本，即小便排出少部分后，再留取尿液，不要开始的尿液，也不要最后的尿液，这样可避免尿中蛋白假阳性的结果，如果尿中出现蛋白，可能是尿路感染，也可能是“妊娠高血压综合征”。如果尿糖呈阳性，可能是糖尿病，也可能是妊娠期肾脏血流量增加所致，应进行葡萄糖耐量试验来确诊。

血红蛋白——就是红细胞中运输氧的血色素，其含量低于每100毫升10克，即为异常。血红蛋自下降表示贫血，通常早孕时化验一次，如无异常，妊娠最后10周内再检查一次。

血型——确定血型，便于突然出现紧急情况时能及时输血抢救。

白细胞——妊娠期白细胞比未孕时略高，但如果过高，应考虑是否有炎症感染。

梅毒——孕妇应按常规进行这项化验，为了母胎的健康，如有梅毒存在，要用抗生素治疗。

4.产前特殊检查

超声波扫描 超声波扫描是通过导向性的高频声波透过母体腹壁，进入羊水观察胎儿的一种方法。这种方法对母体和胎儿都是安全的，但最好整个妊娠期不超过3～4次，用这种方法能确定妊娠时间，计算预产期等。

血液生化测定 有些孕妇需检查肝功能及肝炎病毒有否携带，现在这类检查已成为常规检查，有些孕妇需要检测Rh因子，Rh因子是红细胞中的一个生化分子，实际也属于血型检查一类之中。孕妇妊娠早期还可通过验血检查有否被风疹病毒感染过，爱滋病是由爱滋病毒感染引起的，虽然在我国发病的人很少，但随着时间的推移，其发病率很可能增加，这样检验有否被爱滋病毒感染，将列入医院的常规检查项目。

羊膜穿刺 主要用于检测唐氏综合征，即一种先天性智力低下的疾病，以及有某些先天性疾病家庭史的孕妇。以上是较常使用的检验方法、医生还可根据孕妇的具体情况，选择其他的产前检查和化验的方法。

5.检查羊水细胞的方法

羊水是哺育胎儿的“海洋”，随着胎儿的不断发育，羊水不断增多，由妊娠两个月时5～10毫升，增加到妊娠九个月时约1000毫升，在羊水里含有与胎儿生长发育密切相关的蛋白质、脂类、酶类、激素、糖和无机盐，也有胎儿的一些代谢产物及从胎儿皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道上皮脱落下来的细胞。抽取一点羊水，可以检查很多项目，产前诊断抽羊水，多在妊娠4～5个月时进行，也可以在晚期妊娠时进行。

抽取的方法是用一根特制的穿刺针，从下腹部刺入羊膜腔，抽出5～10毫升羊水。

6.检查羊水细胞的意义

抽取羊水检查，很有临床意义：

妊娠中期抽取羊水做细胞培养，可以检查胎儿的染色体有无异常，并可通过性染色体或染色质的检查，鉴定胎儿的性别，对于预防某些遗传病有临床意义。测定羊水中的甲胎蛋白量，若其超过妊娠月份应有量，可考虑胎儿神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等。抽羊水查胆红质含量，可及早发现胎儿的溶血性疾病。妊娠晚期的羊水检查，主要是观察胎儿是否成熟，胎

盘功能是否正常。

一般说来，妊娠中期以后抽取羊水，发生意外的机会极少，是较安全的，通过抽羊水检查，可了解胎儿的血型和各种生化指标，如甲胎蛋白、卵鞘磷脂、肌肝、雌三醇等。

7.胎儿成熟度的检查

当孕妇本身的身体状况不允许她继续妊娠，而孕妇怀孕不到36周，需要进行胎儿成熟度的检查。因为此时胎盘功能低下，如提前引产，就会生出一个不成熟的早产儿而发生胎儿死亡。如果了解胎儿的成熟度，采取一些措施以改善胎儿的成熟情况，经检查测定，了解胎儿确已提早成熟，这时可以进行引产，达到提高早产儿存活率的目的。

胎儿成熟度的测定方法，一般临床采用测量子宫底高度和腹围，按公式计算胎儿体重，估计羊水来推测胎龄，对照未次月经日期，判定胎儿的大小及成熟度。另外通过B型超声波检查，测定双顶径等一系列指标，判定胎儿的大小及成熟度。此外还可通过检查母血中的胎盘泌乳素，雌三醇等生化指标的测定，了解胎儿成熟度及胎盘老化的情况。

但近些年来采用生化方法进行羊水胎儿成熟度测定，采用测羊水卵磷酯/鞘磷酯含量的比值（L/S）和羊水泡沫试验法，了解胎儿肺的成熟情况。当L/S等于2或大于2时，或羊水泡沫试验阳性时，说明胎儿肺已成熟，当羊水中的肌酥值等于2或大于2％毫克时，说明胎儿的肾已发育成熟，若羊水中胆红素完全消失，说明胎儿肝功能已成熟。

8.胎动——胎儿安危的标志

健康的胎儿，虽然还没有问世，但他已活跃在腹中，别看他孕育在娘胎里，可从来也不是一个消极者，而时刻都在显示他新生命的活力。胎儿3个月时，他的器官系统便开始工作了，有时把羊水吞进肺里；再吐出来。有时还做出各种特殊的反应：他的腿、脚、拇指和头部都会动；他的小嘴会张开、闭上或吞咽；刺激他的眼睑，他就把眼睛眯起来；碰了他的小手，他便会握紧拳头；若是碰碰他的小脚丫，他便把脚趾张开成扇

形。这些能力就是先天性反射，可以保留到出生后几个月才消失。

胎动有三种类型：怀孕6个月开始剧烈地踢脚或冲撞；产前3个月左右缓慢地蠕动或扭动；第三种是猛烈的痉挛式的胎动。胎儿活动的情况能预料到出后第一年的能力。胎动强的孩子出生后6个月动作发展也快。据说在娘肚子里乱踢乱闹的孩子，出生后也准是个“小淘气”。此外，胎儿受到某种刺激，也会出现胎动，同孕妇一起谈论，她们会说出许多生动有趣的琐事，证明胎儿对某种刺激有动作反应。比如母亲是打字员的，当打字时，胎动增加，闹得母亲心神不安，影响工作情绪。胎儿听到拍打木板的声音，也随之转动。如在母亲腹部附近敲铃，铃声也会引起胎儿活动。此外，胎动可受许多因素的影响，如妊娠月份、测定时间、羊水多少、孕妇的喜、怒、哀、乐等情绪变化，以及用药等都有密切的关系。孕妇在怀孕28周至38周时，是胎儿胎动最活跃的时期。临近足月生产前，由于胎头下降至骨盆，胎动次数则常常减少，这是一种正常现象。

胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危，因此，人们把胎动称为胎儿安危的标志。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内发育健全。小生命在子宫内愉快地生存着。平常孕妇在怀孕18～20周时，孕妇可以自己感觉到胎动。据妇产科专家观测，正常明显胎动不少于每小时3～5次；12小时明显胎动次数约30～40次以上。但由于胎儿个体差异不同，有的胎儿在12小时内胎动次数可达100次以上。但只要胎动有规律，有节奏，变化不大，都说明胎儿发育是正常的。

孕妇若发现胎儿胎动次数突然减少甚至胎动停止，就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数少于20次，或1小时内胎动少于3次，往往是因为胎儿缺氧，小生命可能受到严重威胁，有人把这种现象称为“胎儿危险先兆”，孕妇决不能掉以轻心。胎儿从胎动消失至胎儿死亡，这一过程一般需12小时到2天左右的时间，而多数在24小时左右。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲不振、倦怠、或有不规则的阴道出血时，一般可判定胎儿已经死亡。因此，孕妇如能及时发现胎动不正常，并及时到医院检查治疗，往往可使胎儿转危为安，免除不幸的发生。当然，胎动还只是一种主观感觉，还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静剂或硫酸镁等药物的影响。故在判断胎动这个信息的准确与否时，应排除这些因素。

孕妇应怎样观测和计算胎动的次数呢？

常用计算胎动次数的方法很简便，孕妇可每天晚上选择个固定时间（如每天晚上的9点），在临睡前测1小时的胎动时间。若有条件者，能在早、中、晚期间各测一次胎动次数更好。当然，胎儿的胎动计数，只能做反映胎儿安危的一个标志。至于胎儿的发育情况，有无畸形和其他异常情况，则需要结合其它医疗仪器等检查方法，由医生加以综合分析，再下出准确无误的判断。 孕妇如能注意观测胎动，及时发现异常，及时诊治，这对于将要出生的小天使，肯定有稗益的。

9.一个胎儿的自述

亲爱的妈妈，你听到我的呼声了吗？我是在您腹中养育近十月之久的即将出世的孩子。在离开这一去不复返的胎儿摇篮的圣地时，我想把成长的足迹及个人在母亲的摇篮里的感受告诉给亲爱的妈妈，告诉世上所有做父母的人，特别是告诉那些即将担任年轻的爸爸妈妈的人们。

人们在算岁数时，总习惯从我们呱呱落地时算起，其实，那里我已是10个月的娃娃了。在这生命的最初岁月里，我走过了漫长的历程，完成了划时代的变革——从肉眼看不见的受精卵发育成长为3千克左右，身长50厘米的活泼可爱的小人。然而有许多做父母的都无视于我们的存在，还是象婚前那样对什么都不注意，只顾自己的需要，而不考虑他们的孩子。要知道每个做父母的人，必须从结婚那天，甚至在结婚以前的那段时间里，就要为担负生育后代的使命做准备了。父母强壮，孩子才能结实呀，这就是优生和胎教。随着医学遗传学的发展和人们对优生优育知识的学习，许多父母可重视这个问题了，哪个父母不希望自己的宝贝聪明，活泼、健壮呢？许多父母一旦生下不健康的孩子，就相互埋怨，甚至将罪名加在我们这些刚涉入人世的孩子头上，真委屈

人啊！

亲爱的妈妈，你是否知道您怀下我的头3个月是关键时期，是俺从受精卵变为人模样的重要时期？

那么让孩儿告诉您吧。作为胚胎的俺，基本成形及各器官形成的时间是：脑——2～11周；眼——3～7周；心脏——3～7周；四肢——4～8周；牙齿——6～10周；耳——6～12周；口唇——5～6周；口腭——10～12周。这时期我的特点是变化快，稳定性强，一旦成形，就更改不得，恰如高楼大厦的根基，一旦确定，难以更动，如果在这期间受到行房事、饮酒、吸烟、致畸药物、有害化学、物理因素的影响和一些不必要的强烈刺激，不但会使您的孩子长得不成人样。而且由于精神过度兴奋，阴道和子宫等器官就要充血，子宫一充血，子宫的平滑肌就绷得很紧，最容易收缩了，甚至会把我挤出来，造成流产。特别是怀我的头3个月，胎盘在子宫上还没有长牢，正象刚谢了花的嫩果子一样，轻微一碰，就会掉，这有多可怕呀！到怀孕的最后2个月，妈妈的身体也开始做迎接我出世的准备了。这个时候，如果子宫受到行房事、饮酒、吸烟、过度劳累、过度精神刺激或疾病的影响，就很容易引起早产，这也象果子快成熟的时候，更易掉下来一样，果子虽然能吃，但却不香甜；孩子虽然能成活，但却先天不足。有时虽没有引起早产，但子宫因为充血绷得很紧，有一部分和胎盘撕开，这就会发生流血，使胎儿和胎盘和子宫都受到损伤，造成我的营养不足或妈妈产后子宫发炎等疾病。妈妈，您为了自己后代的健康成长，为了保护孕育腹中的我。小心翼翼、辛辛苦苦地带着我度过了10月之久，现在您可爱的孩子就要出世了，当您看到我的模样时，你一定会高兴得流出眼泪，那么请妈妈将怀我的感受讲给所有要当爸爸妈妈的人吧，让他们也孕育一个如意的后代。

10.怎样测量胎儿体重与低体重儿

胎儿现在长得多大了？未来的父母对自己的孩子是何等的关心啊！那么自己的孩子到底有多大呢？又怎么能测量出呢？ 胎儿大小的主要标志是胎儿体重和身长，特别是体重更是衡量胎儿发育情况的重要内容。足够的胎儿体重和身长是胎儿发育成熟、生命力强的主要条件。测量胎儿体重的方法是较多的，有的则相当复杂，但是所有的方法都是大略的估计，所以应以简便为佳。目前大致有两种简便方法：

（1）胎儿先露部分（胎儿最下方的部分，胎头或胎臀），尚未入骨盆时，可用下述公式：胎儿体重（克）=子宫底高度（厘米）一12×l55。

（2）胎儿先露部分已入骨盆时，用下述公式：胎儿体重（克）=子宫底高度（厘米）一11×155。

例如，孕妇妊娠40周，宫底高度为33厘米，用上述（2）公式计算得胎儿体重为3410克，说明胎儿发育良好。

胎儿身长的增长速度比较恒定、均匀。测算胎儿身长的方法是用孕妇的子宫底高度来测算估计。随着妊娠月份的增加，子宫底的高度逐渐上升。一般妊娠8周时，子宫底于耻骨上可以摸到；到16周时，宫底于耻骨和脐部之间，20～22周时达脐部；32周时于脐与剑突之间；36周可抵剑突下。临床医生以身长作为判断胎儿月份的依据。

如果在孕期由于种种原因造成营养不良，就会影响胎儿的生长发育，甚至发生营养不良，以致出生时体重明显低于正常婴儿（正常婴儿3000克以上），则被称为“足月低体重儿”低体重儿由于先天不足，对优生是十分不利的，他与围产儿患病率的增加、遗传性畸形、出生后婴儿生长迟缓、脑细胞数目少，甚至入学后学习能力差等等都有关，因此应尽量避免足月低体重儿的发生。 造成低体重儿的原因很多，但主要是孕妇的营养状况。一般说来，由于生理的变化和需要，孕妇随着妊娠月份的增加，食欲也会逐渐增加，以至每天多摄入300～500千卡的热量并不困难。但是，如果孕妇的膳食不合理，加之孕妇的挑食、偏食、忌口等原因，则可造成营养素的摄人不足，使胎儿体重低于正常。因此，妊娠妇女应注意增加营养，特别要注意食物的多样化，以保证胎儿先天发育良好，这是优生的重要环节。当然，孕妇营养也应适当，否则体重增加过快，胎儿过长，也会增加孕期负担和分娩中的困难。

11.冬季孕妇的自身保健

当寒冷的冬季到来的时候，孕妇为了更好地担负繁衍后代的使命，该如何加强自身的保健工作，以保证自身的健康和腹中胎儿的顺利生长发育呢？

首先要注意衣着和起居。冬季气温低，温差变化大，呼吸道抵抗力低，极易患风疹、流感、水痘、流行性肋腺炎。这些疾病可对胎儿造成不同程度的危害。例如，流感的发烧症状不但会伤害胎儿正在发育着的中枢神经系统，而且病毒可通过胎盘传染给胎儿，使胎儿流产、死亡、或造成畸形。患了流感吃药不吃也使孕妇左右为难。如服用阿斯匹林、非那西汀药物治疗感冒，这类药物可引起胎儿神经系统、骨骼、肾脏等发生畸形。在怀孕晚期服用，还可使新生儿及胎儿发生头部血肿、紫斑或便血。不用药物治疗，则会延长病情，甚至合并为其他的严重疾病，对胎儿的发育也十分不利。因此，孕妇应采取积极的态度，做好自身保健，不患病为好。主要做法是注意衣着温暖，室温力求稳定，当寒潮袭来时，外出时更应防着凉受寒。孕妇所在地区如流行病毒疾病时，不能随意外出，更不能到影剧院、商场等人多的公共场所去。当家中或单位有人患上述疾病时，孕妇更应注意避免和患者接触，严防被传染。还要注意室内经常开窗通风，保持空气的新鲜。

孕妇还要常晒太阳，这是因为孕妇需要更多的钙质，以保证自身骨胳系统的健壮和胎儿的骨骼发育。钙在体内吸收和利用离不开维生素D,而它需要在阳光中紫外线参与下，由体内进行合成。因此，孕妇在冬季天气较好的日子里，每天应晒半小时以上的太阳。

孕妇在冬季还应注意饮食营养，这是抵抗外来有害因素的重要措施。由于冬季人体散热多，孕妇应该比其它季节吃得多些、好些。

在我国北方，由于冬季气温低，风雪大，地上往往结冰路滑，孕妇身体笨拙，行动不便，极容易摔倒和扭伤，甚至使数月的艰辛怀胎酿成的“果实”毁于一日，悔之莫及。所以风雪结冰季节，孕妇尽量不要外出。如果外出，在走路或乘车时应避开地上有雪和冰的地方，严防发生意外。不管是什么季节，孕妇特别是怀孕月份较大的孕妇都不应穿高跟鞋，塑料底鞋，应穿布鞋、软

底鞋，以防扭伤和摔倒。

12.注意保护婴儿的“食袋”——乳房

妇女的乳房卫生是个值得注意的问题。这不但关系着妇女的健康，也关系着胎儿出生后的健康成长，因此，保护婴儿的“食袋”——乳房的卫生十分重要，应从怀孕期、分娩期做起，甚至从青春未婚期，就应注意乳房的卫生保健。在婚前和孕期，妇女不应戴过紧的乳罩，孕期平时尽可能不带乳罩，使乳房得到充分的放松；不穿紧身上衣及胸衣，防止因紧束乳房而影响乳腺的正常发育。不少女青年因受传统封建思想的不良影响，长期束胸致使乳头凹陷，一旦形成凹陷的状况，一般又难以纠正，往往造成悔之莫及的苦恼。其实，一对丰满挺突的乳房，不但是女性曲线体形健美所不可缺少的，更是孩子出生后能够得以充分乳汗食粮的健康保障。乳头已经凹陷的，怀孕后如不采取措施，分娩后乳房胀满，婴儿吮吸困难，母亲因乳汁大量积聚很易引起乳腺炎的发生。因此，女青年怀孕6个月以后，每晚睡前应将凹陷的乳头轻轻提起数次，坚持做到临产，可起一定作用。

初产妇女，其矫嫩的乳房突然受到婴儿强有力的吸吮，容易引起乳头皱裂。稍不注意，就会造成细菌感染，特别乳腺炎是哺乳期的常见病。女性乳房是一个富于脂肪和腺体的组织，每个乳房大约有15～20个腺叶组成。因此有15～20个总乳腺管通往乳头与外界相通，所以乳头皮肤糜烂或裂伤，再不注意清洁和保护，就很容易发生乳腺炎。

分娩以后，每次喂奶前用温水洗手洗奶头。喂奶后要用清洁的小毛巾保护奶头。经过清洗和牵拉乳头，乳头皮肤必然变厚，韧性增加，就能经得起婴儿的吸吮。如果乳头有裂伤或感觉疼痛，就该暂停哺乳，保持患侧乳头干燥与清洁，擦些50％的鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊，并将乳汁用吸奶器吸出来喂婴儿。不让乳汁淤积是防止乳腺炎的一个重要方法。每次喂奶时，要让孩子完全将乳汁吸尽。如果孩子食量小、乳汁多，一次吸不完，就需用吸奶器吸尽，或用手挤出来，但要注意手要轻、要慢。乳房有硬块时，一般均是隐性乳腺炎，可局部用鲜葱水热敷，使其软化，再甩手或吸乳器将汁挤、吸出。在挤乳时可能有些疼痛，但要忍受一些，否则挤不尽，很可能使乳腺炎加重。

13.性生活对妊娠有影响吗？

人与普通动物的区别之一在于他能用理智战胜感情，控制生理上的需要，为了第二代的平安健康。

夫妻过性生活是婚后夫妇之间极正常和崇高的生活。但当妻子怀孕后，如何过性生活却是应该高度重视的事了。为了保证孕和胎儿的健康，妊娠头3个月应避免性交。在妊娠4～8月之间虽可以性交，但也应有所节制和改变性交方法。孕末期特别是临产前3周必须禁止性交，以防产后感染。有流产史或早产史的孕妇，更应注意节制房事。

为什么妊娠头3个月要禁止性交呢？

这是因为妇女怀孕后内分泌机能发生改变，对性交的要求降低。同时还有心理方面的因素，担心性交会影响胎儿正常发育和安全，还有身体方面的因素，身体笨重，不灵活，行动缓慢，不方便等。更重要的是妊娠头3个月里，由于胚胎正处于发育阶段，特别是胎盘和母体子宫壁的连接还不紧密，如果性交，很可能由于动作的不当或精神的过度兴奋时的不慎，使子宫受到震动，很容易使胎盘脱落，造成流产。即使性交时十分小心，由于孕妇盆腔充血，子宫收缩，也会造成流产。夫妇过性生活应该相互体贴和谅解。如果男方不能做到这一点，就容易造成孕妇的不愉快和夫妻感情上的隔阂，因此，在能不能性交的问题上，应首先考虑对自己将来的孩子有否影响。

当妊娠4～6个月时要节制性交。这是因为这个时候的子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量增多，胎膜的张力逐渐增加，孕妇的体重增多，且身子笨拙，皮肤弹性下降。这个时期最重要的是维护子宫的稳定，护保胎儿的正常环境。如果性交次数过多，用力比较大，压迫孕妇腹部，胎膜就会早破。胎膜早破，脐带可能从破口处脱落到阴道里甚至阴道外面。而胎儿的营养全靠通过脐带供应，这种状况势必影响胎儿的营养和氧气，甚至会因此而死亡，或者引起流产。即使胎膜不破，没有发生流产，也可能使子官腔感染。重症感染能使胎儿死亡。轻度感染也会使胎儿智力和发育受到影响。因此，妊娠4～6个月时，虽不严格限制性交，也要有所节制。

当妊娠最后3个月时要禁止性交，尤其是临产前1个月或者3星期时必须禁止性交。因为这个时期胎儿已经成熟，身长约50cm，体重已约达3000克左右。为了迎接胎儿的出世，孕妇的子宫已经下降，子宫口逐渐张开。如果这时性交，羊水感染的可能性更大。有人做到调查后证实，在产褥期发生感染的妇女，50％在妊娠的最后1个月夫妻性交过。

如果在分娩前3天性交，20％的妇女可能发生严重感染；感染不但威胁着即将分娩的产妇安全，也影响着胎儿的安全，可使胎儿早产。而早产儿均对外界有害因素的抵抗力差，容易感染疾病，生活能力低下，不容易喂养，死亡率高。如果不早产，胎儿在子宫内也要受到母亲感染疾病的影响，使身心发育受到障碍。

总之，妊娠期性交是有害的，即使没有造成不良后果，也会给孕妇心理增加担心和烦恼。为了不影响孕妇和胎儿的健康，夫妻间不但要学会克制情感，而且最好分睡，以免不必要的性刺激。

有自然流产和习惯性流产的孕妇，应在整个妊娠期间都避免性交，千万不要为一时的冲动造成永久的悔恨。

14.有利母亲胎儿的围产期保健

当孕妇吃尽千辛万苦，走进怀孕七八月的历程时，她的小宝贝再有一二个月的时间就要走进光明的世界，与含辛茹苦地孕育自己的母亲见面了。此时，孕妇的心理充满了即将采摘心爱“果实”的喜悦。

妇女从怀孕，分娩至产后恢复到正常状态，前后要经历320多天，这是需要医学观察和保护的最长的生理过程。孕期、产时、产褥期等特殊生理时期，各有特点和不同的保健要求。每时期的保健工作质量相互关连。互相影响，不仅直接影响母亲和胎儿的健康。而且还可以影响下一时期的孕期保健。因此，围绕着分娩前后的科学研究，建立了围产医学。围产期有三种概念：从妊娠第28周至出生后7天的一段时间；从妊娠第28周至出生后28天的一段时间；从妊娠20周至出生后28天的一段时间。目前多数同意第一种概念。

为了保证母亲、胎儿、新生儿的安全、健康和优生，从确诊妊娠起就进行积极监护和研究，针对胎儿在围产期可能发生的问题，进行预防和治疗，称为围产保健。这种保健措施除有妇产科、儿科、妇幼保健、麻醉科等医生参加外，还有人类生殖、内分泌、生理、病理、生化、物理、免疫学、遗传学、药理学等方面的人员协作。国外很重视围产医学，把围产儿死亡率看作反映一个国家或一个地区的社会经济情况、生活水平、卫生工 作好坏，文化知识水平高低的一个重要标志。

当前国内外围产期统计多数以妊娠28周起至产后1周。但从保护胎儿正常生长，降低围产期胎、婴儿死亡率和提高新生儿健康的要求，应从妊娠早期开始保护。孕早期保健从妊娠3个月左右开始做好初诊产妇登记工作。包括：

（1）详细询问病史，了解孕妇健康情况，并做全面健康检查，测量骨盆经线及有关常规化验，及早发现内科疾病，并根据疾病程度决定是否适于妊娠。

（2）通过妊娠检查了解生殖道情况、子宫大小及有无肿瘤等。

（3）35岁以上高龄孕妇的亲属中有遗传病或出生过先天性畸形者，做遗传咨询及必要的行天性畸形的的产前检查，降低围产儿死亡率及减少先天畸形、痴呆等遗传性疾病，培养体魄健壮的下一代，提高民族素质。

（4）积极预防环境不良因素及某些药物对胎儿生长发育的影响，并向孕妇宣传避免有害化学、物理因素及药物影响的卫生保健知识，孕晚期保健是从孕7个月以后定期做产前检查，纠正异常胎位，指导孕后期卫生及新生儿出生后的各项准备，对围产期的重点对象加强管理和监护，避免早产、难产、过期产及死胎等不良情况的发生。围生期保健是贯彻预防为主，保障母体和胎儿健康及安全分娩，平安康复的重要措施，只有做好这项工作，才会实现美好的愿望。

15.妊娠检查测量体重、宫高、腹围的意义

在妇女妊娠期间，由于胎儿的生长发育，孕妇的身体发生一系列变化。体重会不断增加，宫体高度和腹围也增加。在整个孕期，孕妇的体重大约增加12千克，前半期增加4千克，后半期增加8千克。即使在体重增加迅速时，每周也不应超过0．5千克。通过定期测量体重了解其增加是否符合规律。如体重增加缓慢，应考虑胎儿宫内发育迟缓或母体营养不良；如体重增加过快，可见于浮肿、羊水量多，巨大胎儿及孕妇体胖等。

宫高是指耻骨联合上缘至子宫底最高点的距离，表示子宫的长径，脐水平的腹围代表子宫横径及前后径。这三个径线综合起来，能较准确地反映子宫大小，是产科检查中简便又可靠的方法，以此估计孕月及胎儿发育的大概情况。结合测量体重的结果，可发现胎儿宫内发育迟缓、羊水过多或巨大胎儿等异常情况。

测量体重、宫高、腹围，可大概了解胎儿生长发育情况。

16.胎儿宫内的活动情况

外国一些医学专家通过研究，发现胎儿在子宫内活动情况大致如下：

当母亲知道自己怀孕，胎儿已在母亲腹中开始蠕动，这属原始运动，胎儿已有脊柱了。

在妊娠第二月开始，胎儿在羊水中可以进行类似游泳样的活动，到第八周时，胎儿可以有痛、痒之类皮肤感觉，此时对皮肤进行刺激，能促进大脑发育。

从妊娠第十二周起，胎儿会吸吮自己的手指，但不老练，只要嘴能碰到的，就是手臂或脐带，他（她）也要吸吮，到第五个月时，胎儿就能很熟练地吸吮了，只要吸到手指就会认真地吸下去。到第七个月时，胎儿将手指放人口中，并用自己的舌头来舔自己的手，因此，个别婴儿刚生下来，手上就有茧子了。

到妊娠第四个月时，胎儿的耳朵可以听到子宫外的声音，若听到巨大的声音，他（她）会感到很吃惊。

胎儿的脑的记忆能力出现，是在妊娠第五个月开始。胎儿如果反复听到母亲声音时，就能认识这种声音，这声音可使胎儿产生安心感觉。此时胎儿喝进羊水后，可以通过小肠中过滤，肾脏开始工作，胎儿在羊水中小便。

在妊娠第六个月时，孕妇时常感到强烈的胎动，这是胎儿正在用自己的脚去踢母亲的子宫壁，胎儿的运动使羊水晃动，可以刺激胎儿的皮肤，引起大脑的冲动，促进其发育。此期胎儿的嗅觉开始发育，胎儿在羊水中可以嗅到母亲的气味，记忆在脑子里。 从妊娠第七个月开始，胎儿具有发声的功能，此时胎儿具有了视物能力，但在子宫内什么也看不见，胎儿通过母亲的生活，运用左脑获知昼夜周期以及明亮与黑暗的区别，因为视觉功能相当复杂，所以到出生后8岁时，才能完全健全，而且胎儿对外界的声音刺激会表示出喜欢或讨厌的反应，若听到类似钟声等不喜欢的声音，会表现出不愉快，其表现为吸吮手指。

到妊娠第八个月时，胎儿能区别父母的声音，能分辨出音调的强弱与高低，并区别声音的种类，还能对此产生敏感的反应。此外，如果子宫发生收缩或受外界压迫，胎儿会以猛踢子宫壁来表示抵抗，这个时期胎儿舌中的昧觉细胞已发达，到30周时便可对苦、甜作出不同反应。遇甜味时胎儿会加快吞饮羊水，遇苦味时则反之，在这个时期胎儿还会感觉到母亲的情绪，并对此做出反应。胎儿自32周起能区别母亲是在睡觉还是清醒。

17.流产的预防

如果不是胚胎发育异常造成的流产，是可以预防的。 首先，对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起 流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再 要孩子。

如果是患有慢性病的人，应在怀孕前积极治愈疾病，即使怀孕后仍要在医生的监护下，观察胎儿发育情况。如医生嘱不宜怀孕， 应采取避孕或中止妊娠等措施。

已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯、砷、汞、放 射线等。怀孕早期应少到公共场所去，预防病毒感染，如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随便用药。

此外，妊娠的最初三个月不要同房，亦不要过于精神紧张或情绪激动，注意饮食，注意休息。

黄体功能不足的孕妇，可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者 可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的胎儿不应盲目保胎。

如果孕期阴道出血超过月经量、子宫收缩频繁、宫口已扩大或有羊 水流出的难免流产，保胎是不能奏效的。

18．剖腹产好还是自然产好

近年来，有许多孕妇临产时要求采取剖腹产的办法来结束分娩。究其原因主要是一些产妇快到临产时，心情高度 张，害怕会发生难产。为了使大人少受罪，孩子保平安，便要求采取剖腹产办法。还有人认为剖腹产的孩子直接从子官腔中取出，省时省力，孩子不受一点损伤，因此出世后也聪明，其实这是个误解。

那么剖腹产是分娩的捷径吗？自然不是。大家知道，妇女 生孩子是正常的生理活动，从产道娩出后代又是人类繁衍后 代的和最可靠的方法。如果妇女生孩子就大难临头，九死一生，那么人类恐怕已绝迹了。人们用“爪熟蒂落”来形容果实成 熟后容易掉落的现象，生孩子是这样，怀孕到了月份，孩子自然要脱离娘胎，走向人间。妇女生孩子确实要吃不少苦，费不少力气的，但一般妇女完全可以胜任这种“天赋使命”，成功地 娩出自己的后代。

正常情况下，95％以上的产妇都能顺利自然分娩，所谓难产仅占3．5％左右。引起难产的原因有子官收缩乏力、胎位不 正、骨盆狭窄、畸形骨盆等。临产时可根据不同情况，采取不同的处理方法，使胎儿尽量正常娩出。并非所有难产都需要剖腹 产，例如，由于产力异常引起的难产，如果骨盆够大，胎位正常，胎儿又不太大，那么采用适当的药物增强子宫收缩力，胎 儿就可能正常娩出。而较常见的胎位不正——臀位，只要子宫收缩有力，胎儿不过大，同样可以顺利地分娩。故阴道分娩是多数妇女最理想的分娩方式。据近年来各地统计，剖腹产率显著上升，已由过去的5％左右上升至10～20％，少数地区竟高 达30％以上，这种现象应该引起重视。

我们再谈谈剖腹产的孩子是否都聪明。孩子聪明与否首先决定于大脑神经系统的发育情况。当胚胎孕8周时，大脑开始发育。大脑细胞长得很快，大脑的重量占全身重量的25％左右，至胚胎末期大约占10％左右。这时期的大脑发育除与 遗传因素有关外，更重要的是孕期及出生后的营养有密切的 关系。胚胎时期营养不良，大脑细胞的总数可减少到83％左右。生后营养不良，大脑细胞也会明显减少。至于生后的环境及儿童时期的早期教育情况，也会影响孩子的智力发育。

诚然，剖腹产不失为解决难产的一个有效手段，但它毕竟是一种大手术，目前虽安全性较大，但也会给产妇带来某些不利影响，较正常分娩的产妇来说，出血较多，术后体力恢复较慢，容易发生感染和继发性肠粘连，而且易造成胎儿窒息，产 后乳汁分泌也会减少。所以剖腹产比阴道分娩的风险和痛苦 显然要多。而且一旦再次妊娠，因为子宫上有疤痕，分娩或采 取抢救措施时，都会带来不少麻烦，甚至有发生子宫破裂的危 险。

总之，剖腹产只是解决难产和抢救产妇与胎儿生命的有 效措施，并不是分娩的捷径，也没有科学根据证明剖产的孩子 比阴道分娩的孩子更聪明。因此，产妇对分娩要有正确的认识，临产时不要过分紧张，应与助产人员密切配合，尽量从产道娩出胎儿。医务人员则需对每个产妇进行仔细检查，严密观 察，严格掌握剖腹产手术指征，适时采取果断措施，宗旨是既 减轻孕妇痛苦，又保孩子平安降生。

19．临产前的可靠征兆-----见红

预产期到了，孩子什么时候开始敲响出世的

在日常生活中，我们可以经常听到某某产妇将孩子生在 路上、生在厕所里，或者在路上出现分娩症状，群众见危相助的感人情景。这从另一个侧面反映了孕妇不能及时掌握分娩前的征兆，而导致了上述不利情况的发生。

孕妇为什么不能适时掌握分娩前的征兆？首先是孕妇自己的粗心大意。她们认为现代的医疗技术发达，特别是城市里的医院多，医务人员多，临产时再去医院也来得及。这种想法是不对的，因为孕妇一旦临产，身体将发生极大的变化，特别是一阵紧似一阵的宫缩，将使孕妇疼痛难忍，同时由于身边没 有亲属的照料，心理负担加重，这对孕妇的分娩极为不利，而且由于剧烈的疼痛，产妇已难以照料自己，甚至难以行动，如 没有过路群众的帮助，其境况更为难堪。

为了避免难堪的局面，孕妇如已到了预产期最好不要轻意外出。同时家中要留人看护，要特别避免孕妇临产时，家中没人的现象。因为孕妇临产的时候，不论是挤公共汽车还是要 单位或出租小汽车，都需要正常的人去奔走和照料。 如果条件允许的话，最好在临产前几天便住进医院。 那么什么时候是分娩前的最可靠的征兆呢？在分娩前24 ～48小时内，子宫颈口开始活动，使子宫颈内口附近的胎膜 与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血，并与宫颈管内的粘液相混而排出，这种阴道流出的血性粘液便 是我们俗称的“见红”，是分娩即将开始的一个可靠征象，因此 孕妇在预产期已到，并已有不规律宫缩的时候，应及时的发现 这种征兆，特别发现靠阴道口的短裤处有潮湿不适之感时，应立即查看短裤上有否这种血性分泌物。如有则应刻不容缓地 去妇产科医院，以防不测。

有些情况也可造成阴道出血。例如，妊娠晚期或临产时， 发生无痛性反复出血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊 娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，子宫颈口 扩张，而附着于子宫下段或子宫颈口的胎盘不能相应地伸展， 以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血管破裂而引起出 血、这种情况便不是分娩前兆，应注意鉴别。但一般来说，产前 检查正常，平时又无异常情况，到了预产期，并曾有过不规律宫缩，这时如发现阴道流出血性粘液，均是临产前的可靠征兆。

20．当你分娩的时候

分娩是孕妇最痛苦的时候，当产妇和自己的孩子见面时， 又是最幸福的时候。那么产妇应做好哪些准备来迎接最痛苦 和最幸福的时候呢？ 分娩是怀孕过程中的最后一个环节。整个分娩过程是由有规律的子宫收缩开始，直到胎盘娩出为止。一般初产妇约需 13～17个小时。

分娩分为三个阶段。 第一阶段，就是第一产程。从子宫颈开始扩张至子宫颈口完全扩张开，初产妇一般需要12～16个小时。开始时子宫收 缩时间持续20～30秒，间隔10至15分钟。以后宫缩时间逐 渐加长，间隔时间缩短，宫口逐渐开大。在这一产程

中，孕妇应照常吃些高热量的液体或半流质食物。在我国有一良好的传 统习惯，这就是产妇在临产前要吃一些红糖水加鸡蛋、鸡枣 汤、桂园汤等营养丰富，热量高的食物，这是一种很好的营养 与热量的补充方法，因为产妇分娩顺利与否，除了胎儿大小， 胎位如何，骨盆大小及形态的因素以外，还有一个很重要并起 决走性的因素，这就是产力。所谓产力即指子宫肌肉和腹肌的 收缩力而言，子宫收缩需要一定的能量。据实验表明，每一次 子宫收缩所需要的能量相当正常人上一层楼梯。而一个初产 妇平均产程需要8～16小时，按临产后正常的子宫收缩为3 ～5分钟一次计算，一个初产妇在整个产程宫缩约200次左 右,也就是说相当正常人走200多层楼梯，可见其消耗能量之 大。因此，增加一定量的热能以补充体力消耗是很有必要的。 对不能进食者，应给予10％的葡萄糖液500～1000毫升静脉 滴注，内加维生素C 500毫克。另外产妇经过一段时间熟睡， 改善全身状态后，也能使体力恢复，子宫收缩力转强。如若做 不到产妇临产后和产程中及时补充营养和热量，势必影响产 力的正常发挥，使产妇过于疲劳，导致产程延长，给产妇和未 出世的孩子带来不利。巧克力是由奶油或牛奶、白糖、可可粉 等精制而成的营养丰富、热量较高的食品。因此，产妇在临产后和产程中吃些巧克力，无疑是一种简便、易行、增强产力的方法。

如果胎膜未破，孕妇不要总躺在床上，可在室内走动。若胎膜已破，宫缩加强，则应卧床休息。用温肥皂水灌肠及排空 膀肤，可清除粪便，排出积气，促进肠蠕动，刺激子宫收缩。胀 满的膀胱能影响子宫收缩，排空膀胱（小便）能增宽产道，促进 子宫收缩。自然排尿困难者，应予以诱导法排尿，无效者应予 导尿。这有利于胎儿的头部下降和避免分娩时粪便的污染。

第二个阶段即第二产程。此产程是从子宫颈口开全到胎儿娩出。这个阶段初产妇约需一个小时。在这期间子宫收缩 更为频繁而强烈，胎膜破裂，羊水流出，这就是所谓的“破水”， 胎头由子宫进入阴道。因胎头压迫直肠，产妇有要排大便的感 觉；这时产妇应先吸二口气，然后随着宫缩向下用力，靠迸气 增加腹压来逼出胎儿，是加速分娩的重要做法。宫缩停止后就 休息、产妇应尽可能的不要乱喊或乱动，以免消耗体力。产妇在产床上的有利姿势是：平卧，两腿屈曲，足蹬在产床上，两手拉住产床的把手，然后随着阵缩的加强向下迸气。

第三阶段即是第三个产程。在胎儿娩出后大约5～15分 钟，子宫再次收缩，娩出胎盘。

如果胎儿确实难以从阴道娩出，例如骨盆狭窄、胎儿过大或胎位异常、宫缩乏力及妊娠合并心脏病等的孕妇最好采用剖腹产的办法，这对孕妇的健康、胎儿的平安都十分有利。

现代医学技术的发展，为孕妇平安分娩提供了可靠的保证，相信在医生、孕妇的共同努力配合下，孕妇会平安地度过 分娩这一关，迎来她们思念许久的“小太阳”。

21.关于孕妇用药的问题

孕妇用药是一个值得人们关注的问题。对于孕妇来说，一个人用药，等于两个人接受药物的作用，胎儿成了被动的用药者。药 物可以一方面通过胎盘直接影响胎儿；另一方面通过母体发生变 化而间接影响胎儿。因此研究孕期合理用药，对保障孕妇的安全， 维护胎儿的正常发育和健康成长，具有重要意义。

妇女怀孕以后，在整个妊娠期间，母体各系统发生生理变化， 稍不小心容易患一些疾病。为了保证母胎健康，必须及时采用药物治疗。另外有一些孕妇，怀孕前已患病，孕期仍需继续治疗，或为了防止母亲的疾病影响胎儿，亦需要用药物治疗。如果妊娠中胎儿和母体发生异常情况，或分娩前后必须作某些处置时，也常常需要用药。

事实上，在孕期合理用药，能使流产、早产和死胎减少，新生儿 和孕产妇疾病的发生率和死亡率都降低。有的药物还能对抗致畸 物质的致畸作用。

不可否认，如果孕期用药不合理，就能引起许多不良后果，甚至造成严重危害。

所以，孕妇妊娠期用药，必须是在医生的指导下使用。

22.孕期用药对胎儿的影响

大剂量药物均具有一定的毒性，如应用不当，则容易发生不良反应。因此孕妇用药更应谨慎。

早孕期胎儿正在发育中，各器官尚未发育健全，功能尚未建立 或完善，不能很好地对药物进行分解、代谢，因此容易在体内大量 蓄积，致药物中毒，甚至影响器官的发育，有导致畸形的危险，如：“反应停”可使胎儿发生短肢畸形和外耳缺损，脑神经麻痹等。

妊娠中期各内脏系统虽已基本形成，但对某些药物的解毒功能依然不足。

妊娠晚期因为胎盘变薄利于药物的转输，如孕妇用磺胺类药物，可在胎儿体内积蓄，加重新生儿黄疸。

虽然为了预防和减少药物对胎儿的不良影响，孕期用药应慎重。但为了治疗，合理用药是必要的。应根据病情，按照医生嘱咐，用药恰当，有利于母胎健康。如果需要而拒不服药，则疾病发 展会对母体和胎儿带来不利影响，甚至造成危害。用药原则是：正确处理疾病及用药，力争治好病又不影响胎儿。

23.围产期保健

围产期是指怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期。 围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。 围产期内，孕妇易得一些与怀孕有关的疾病，这些疾病不仅会影响孕妇的健康，也会影响胎儿，当新生儿一声长啼，不少人以为 万事大吉了，注意力都转移到母亲的保健上来了。其实，刚出生头几天婴儿的保健更应特别注意，这一阶段，新生儿为适应独立生活的需要，体内发生一系列重大生理变化，尤其对于早产儿、低体 重儿或某些有缺陷的婴儿来说，如果得到精心护理或治疗得当，不仅可以存活，而且可以防止对今后生长发育的影响，后遗症会大大减少。

所以，对新生儿要进行一次全面的检查，对新生儿的缺陷、疾病要尽早、及时发现，任何延误都十分危险。

新生儿的喂养十分重要，出生后半个小时即可喂奶，母乳是新生儿最理想的食物。

24．产后发热是怎么回事？

有些产妇产后10余天内经常出现发热的现象，产妇心里很不安定，这是怎么回事呢？这是由于致病细菌侵袭产后子宫 内的创面并扩散到生殖器官或盆腔其他部位，引起的炎症反应。 妊娠后期性交，不注意卫生，胎膜早破，分娩前或分娩时多次 阴道操作，产道损伤以及健康状况差，如营养不良、贫血等都易造成这种炎症反应而引起发烧的现象。

当会阴、外阴、阴道、宫颈等部门由于裂伤未进行缝合者， 必然招致局部感染。个别缝合者也可发生感染，使伤口呈现 红、肿，甚至化脓、裂开，严重者整个外阴呈现水肿。产后数小 时至数日，致病菌侵入子宫内膜也可形成子宫内膜炎，子宫肌 炎、患者常于产后数天内出现发热、下腹疼、恶露增多、味臭、下腹压痛。如已形成脓肿，治疗效果不佳，甚至药物不能控制。 另外，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎、腹栓塞性静脉炎、急性输 卵管炎都可引起产后发热的现象。特别是感染性静脉炎累及 股静脉者，患者的患肢肿胀、变粗、皮肤发白、下肢疼痛明显，也就是人们称谓的“股白肿”。

对于这类患者的感染，皆需应用抗菌素，由于炎症多为厌氧与亲氧菌引起的混合感染，可根据不同的细菌采用有效的 药物治疗。例如厌氧菌感染可用林可霉素、氯洁霉素、灭滴灵、 青霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素等。对严重感染者静脉给药效果好；对中毒症状严重者，短期加用可的松类药物是有益的。对外阴、阴道局部感染者还可根据情况采取热敷、及时引流等方法治疗。腹膜炎腹腔有脓液者必须做剖腹探查和引流， 多处有脓灶处也应仔细一一排脓。

上呼吸道感染、肾盂肾炎、乳腺炎等也可使分娩后的产妇 发生高热的症状，应注意与这些疾病的鉴别。 患病会给患者身体、精神、经济、生活和工作带来许多困难和痛苦。治疗又是被动的手段。最理想的是防患于未然，不得病。具体预防措施是贯彻保健措施，加强孕妇体质。注意产 前卫生，正确处理分娩，严格执行无菌操作，缝合会阴切口要恢复正常的解剖关系。产褥期加强护理，注意卫生。

25．产后出血怎样防治

一般产妇在分娩24小时后，都会有少量的血性物质从阴 道里流出来的，一般随着时间的推移和自己注意卫生，会渐渐 消失。但个别产妇在产后5～6天，仍从子宫大量出血，这便是 不正常的现象了，这种晚期出血应引起高度重视。

分娩后，胎盘附着面的蜕膜血管内血栓形成，这为子宫复原的生理过程，一般于3周后栓塞逐渐纤维化，完全阻塞管腔。如发生感染，局部不能如期复原，血栓溶解脱落，血窦重新开放，可发生大出血。如果分娩时处理不当，部分胎盘小叶、胎膜、蜕膜残留在宫腔内，经过一定时期后，坏死脱落，使附着的 血管裸露或蜕膜长时间残留在宫腔内，都可影响子宫的如期 复原而致产后大出血，一般多发生在分娩后数日至20天内。

残留的胎盘组织坏死，引起纤维素沉积而形成的息肉状 物，可影响该部分胎盘附着处复原，发生子宫出血。子宫粘膜 下肌瘤，产后子宫滋养细胞瘤等也可引起产后出血。

剖宫产时，由于缝合过密，特别在角部，容易影响血运而发生坏死，可造成严重子宫出血。也可由于子宫切口对合不 好，引致感染坏死，发生大出血。在剖宫产日益增多的情况下 此类情况应特别引起注意。

产后出血多发生在分娩后数日，甚至二三十天之后，剖腹 产之后的出血者甚至可发生在产褥末期，表现多为急性反复 出现的大出血。胎盘、胎膜、胎盘息肉所致的大出血在发生之 前可先延续有小量阴道出血，恶露增多，但一般无腹痛症状，失血过多过急，可致休克，应引起高度注意。

对于产后出血的治疗应依病因而定。子宫复原不良者，除 刮宫外，应予子宫收缩药物。无休克者应立即刮宫。刮出物不 论是胎盘组织还是坏死蜕膜组织，均应做组织学检查，术后予以子宫收缩药物，并密切观察病人。对术后仍有多量出血，尤其反复出血者，应迅速在病人情况许可下做子宫切除术，术后仔细检查子宫出血原因。剖膜产后出血者多系创口感染未愈，血管破裂，故常需切除子宫。处理前后应给予抗感染药物。

为了预防产后出血，在胎盘娩出后，必须进行仔细检查胎 盘或胎膜有无残留，胎膜边缘有无断裂的血管残痕，如有，应在当时取出。剖宫产的子宫切口必须看清楚切缘出血点，结扎后再缝合子宫。缝合松紧、间隔要适当，不可过紧过密。有感 染可能者应予以预防性抗炎治疗。对于产后出血的妇女，最重 要的是不能粗心大意，不能单纯认为出血是产后的正常现象。 当发现有出血现象时，除了注意卫生，预防由于不卫生造成的 感染外，应及时去医院诊治，以防不测。

26.破除旧习防中暑

旧的习俗认为产后怕“受风”，有些孕妇在产后，手指关节 和手腕关节往往疼痛，并且经久不愈，不少人也认为这是“坐 月子”时受风所致。因此，产妇虽暑天分娩，仍穿着长衣长裤， 住室门窗紧闭，致使室内温度、湿度升高，使产妇体温不能消 散而逐渐升高，而发生产褥中暑的现象。

产褥中暑是产后产妇体质虚弱而又受高温、高湿环境的影响，以致中枢性体温调节发生障碍产生的急性热病。开始时 感到口渴、尿频、多汗、恶心、头晕、全身无力、胸闷、心慌等。此 时如能改变衣着，置于通风良好及凉爽的室内，补充水和盐， 产妇情况可很快改善。但若不及时处理，则体温上升，面色 潮红、胸闷加重，皮肤转为干燥，出现汗疹。再未处理，体温继 续上升，可达摄氏40度以上，出现昏迷、谚妄、呕吐、腹泻、面色苍 白、脉搏加快微细、血压下降、瞳孔缩小。此时若再不抢救；在数小时内将出现呼吸循环衰竭而死亡，即或抢救后生存，也可能由于中枢神经损害，而留下严重的后遗症。

从发病季节，产妇所处环境、衣着及临床表现过程诊断产 褥中暑并不难，但需与产褥感染相鉴别。如为科学接生，又无产褥感染体征，一般可排除外感染。其他发热原因如肺炎、泌尿 系感染、乳腺炎各有特征，如不处于中暑的条件下，也不难鉴别。昏迷时应与中毒性菌痢、脑炎等鉴别。至于有些孕妇在产后发生手指关节和手腕关节疼痛，这往往由于妇女在月子 里，由于体内的雌激素和泌乳素等内分泌激素增加，常使肌 肉、肌腱的弹性和力量有不同程度的下降，关节囊和关节附近 的韧带也会出现张力下降，引起关节松弛。在这种情况下，如果产妇不很好地休息，经常洗刷尿布以及做家务，尤其是经常接触冷水等，更易诱发手疼、关节疼。

产褥中暑的治疗原则为迅速改善高热不透风的环境，降 温、纠正酸中毒的休克，打开门窗，脱去过多的衣着。如情况允 许，应将患者迁往通风条件好，凉快些的房间。同时实行物理 降温，用冰水、井水或上述水加酒精浸湿全身，并在头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋，同时对患者扇风，争取在短时间内将体温降至摄氏38度左右。药物降温可用氯丙嗓、冬眠1号合剂、输 液、输血浆等治疗。如发生心力衰竭、呼吸衰竭等，则应立即对 症采敢抢救措施。

特别应该指出的是许多旧习往往是导致产褥中暑的重要 原因。在炎热的夏季，即使正常人也酷暑难熬，何况产妇，所以应重视产后中暑的预防，进行产后卫生宣教，破除旧习，尽可能改善产后妇女的居住条件，使之通风，室内温度应适宜。

27.产后母体将发生哪些变化？

现在你可以称为一位真正的母亲，可以享受怀抱婴儿的 喜悦了。那么你知道自己的身体在这个时期将发生哪些变化 吗？从胎盘娩出至产妇全身各器官(乳腺例外）恢复至正常非 孕状态所需时间称为产褥期，一般为6周。产褥期内，以生殖 器官和乳房的变化最为显著。但前者为复原，后者为进一步发育。

产褥期内子宫的变化最大，它将从胎盘刚娩出后的状态 逐渐恢复至妊娠前子宫大小的水平。产褥第一天，子宫底平 脐，以后每日下降1～2厘米。产后1周，子宫约似妊娠12周大，在耻骨联合上可扪及。产后10天，子宫下降至内盆内，腹 部检查扪不到子宫底。产后6周，子宫恢复正常非孕期大。其 重量也相应由分娩结束时的1000克左右降至接近非孕期的 50克左右。 随着子宫内膜，特别是胎盘附着处内膜的脱落和修复，产后有含血液、坏死蜕膜组织等血性物经阴道排出，称为恶露。 红色恶露量多、色鲜红，含大量血液，还有小血块及坏死的蜕 膜组织。浆性恶露色淡红似浆液，内含少量血液，但有较多的 坏死蜕膜、宫颈粘液、阴道排出液及细菌。白色恶露含大量白 细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌，粘稠而色泽较白。

正常恶露有血腥味，但不臭，一般血性恶露持续约1周， 以后逐渐变成浆性，约2周后转为白色恶露。白色恶露可持续 2～3周。在产褥晚期，仍有少量红色恶露出现，仍属正常。如产后子宫复原不佳，恶露增多且持续时间延长，有臭味时，为 宫腔内有胎盘、胎膜残留或宫腔感染所致。

分娩后阴道扩大，阴道壁肌肉松弛，张力低，阴道粘膜皱壁会因过度伸展而消失。产褥期内阴道壁肌张力逐渐恢复，但不能完全达到孕前水平。粘膜皱壁约在产后3周左右开始重 新出现。

产后外阴轻度水肿，约在2～3天内自行消失。会阴部的 轻度裂伤或会阴切口约在4～5天内愈合。处女膜在分娩时被 撕裂，仅留有粘膜残痕。

我们再谈谈乳房的变化。哺乳期的乳房发育除有内分泌 激素的参与外，还取决于哺乳时婴儿对乳头的吮吸刺激，由乳 头而来的感觉信号经传入神经纤维抵达丘脑下部，以至垂体生乳激素释放而促进乳汁分泌。吮吸动作还可反射性引起垂体 后叶释放催产素,它将刺激乳腺和腺管的肌上皮细胞收缩，以促进乳汁的流出。产妇的营养、睡眠和精神状况、健康状况也将影响乳汁的分泌。 产后最初2～3天，乳房极度膨胀，静脉充盈，压痛明显，此时仅有少量初乳分泌。初乳为浑浊的淡黄色液体，内含丰富的营养成分，为新生儿理想的天然早期食物。产后4天乳房开始分泌乳汁。因母乳中含有抵御疾病的抗体，因而采用母乳 喂养的婴儿肠道感染的机会少。

产后2～3天内，由于大量血液从子宫进入体循环，以及妊娠期间过多的组织间液的回吸收，致使血容量上升，使心脏 负担加重。一般在产后3～6周恢复至孕前水平。

在妊娠期，肾盂、肾盏及输尿管均有生理性扩张。一般需 3个月可恢复正常。由于妊娠期体内留的大量水分均在产 后数天由肾脏排出，故尿量明显增加。

未哺乳妇女均在产后10周左右恢复排卵；哺乳妇女可于4～6个月左右恢复排卵。故哺乳期妇女有受孕的可能。

腹壁皮肤受子宫膨胀的影响，肌纤维增生，弹力纤维断 裂，产后腹壁松弛，至少6周后方能恢复。妊娠时出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退，腹壁原有的紫红色妊娠纹变白，成为永久性的白色旧妊娠纹，它将永远地证明你曾履行过做母亲的伟大职责。

28.产后观察和护理

产褥期内母体各系统的解剖和生理改变很大，特别是子宫内的创面，乳房分泌功能旺盛，母亲分娩及产后照料哺乳婴 儿的过度疲劳，易发生感染和其他病理情况，为保证母婴身体 健康，详细观察产褥期改变，进行卫生指导，并及时发现和处理异常情况是非常必要的。

产后应每日测量一次体温、脉博、呼吸和血压。产后最初 24小时内，由于分娩时体力消耗较大，体温可略升高，但不超 过摄氏38度。产后初期循环血量有适应性的变化，但心博量未迅 速下降，故在产后7～10天有反射性心率减慢，至60～70次／ 分。产后腹压降低，隔肌下降，呼吸多深且慢，约14～l5次／ 分。

产妇因分娩时用力，产后疲惫思睡,故最好24小时内 卧床休息，之后宜在室内活动。早期活动可促进恶露畅流，有利于子宫复原，大、小便畅道，并可能防止盆腔或下肢静脉血栓形成。产褥期还应保证充分的睡眠和休息，特别不能从事任何重体力劳动，以免发生子宫脱垂。

产后的饮食也十分重要。产后第一日可吃清淡易消化食 物。饮食以富于营养，保持足够热量为原则。不应偏食。哺乳 母亲更应多吃高蛋白和汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。 红糖是一种未经提纯的糖，含有“杂质”较多，正是这些“杂质” 使得它比白糖具有独特之处。红糖除含有钙、铁、锰、锌等元素 比白糖多以外，含有葡萄糖要比白糖多20～30倍，还含有胡 萝卜素、核黄素等，这些都是产妇十分需要的营养物质。红糖的另一个特点是易被人体吸收，产妇喝下红糖水后很快感到全身发暖。因此红糖被中医做为重要的温补药物，是很有科学道理的，产妇不妨多喝一点。

产后尿量增多，应尽早自解小便，以免胀大的膀胱妨碍子宫收缩。产后6～8小时仍未能自解小便，产后子宫底高达脐以上水

平，或在宫底下方扪到有囊性块物的上界，均表明有尿 潴留，此时可采取鼓励和帮助下床排尿；置热水袋于下腹中 部，或用温开水缓冲洗外阴，刺激和诱导膀胱收缩或针刺三阴 交、阴陵泉、气海等穴位，如以上措施无效，应予导尿。

产后因卧床休息，肠蠕动减弱，加以会阴部伤口疼痛，常 有便秘。产时已灌肠排便者，产后2日内可无大便。便秘时应服轻泻剂或用开塞露、肥皂水灌肠。有痔疮者应防止便秘。

产后出汗多，夜晚尤甚，应勤换内衣裤及床单。温水擦浴后，应立即用浴巾擦干，以防受凉。饭前，哺乳前及大小便后要洗手。卧室应保持空气清鲜流通，夏日防中暑，冬季防一氧化碳中毒。

每日可用温开水，1:5000过锰酸钾溶液或1: 2000新。 洁尔灭溶液冲洗会阴部2～3次，平时尽量保持会阴部清洁、干燥。 产后8～12小时开始哺乳，如乳头乳晕有垢痴，应先用热肥皂水及清水洗净，以后每次哺乳前后均用温毛巾擦乳头和乳房。哺乳时，母婴均应取最舒适的位置。乳头应放在婴儿舌头上方，并用一手扶托和挤压乳房。乳房勿堵住婴儿鼻孔。一 般以每3～4小时哺乳一次为宜，每次约需5分钟、以后逐渐 延长。乳汁不足时应补充牛奶。哺乳期限以10个月至1年为宜。乳头皲裂多发生于初产妇和哺乳方法不当者，轻度皲裂仍 可继续哺乳，哺乳后应局部涂敷10％复方安息香酸酊或10％ 鱼肝油铋剂，下次哺乳前洗净。

产后24小时即可开始活动，指导产妇做健身体操，包括 抬腿运动、仰卧起坐运动、以增强腹直肌张力；缩肛运动，以锻 炼盆底肌肉；还可做胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。以上 运动每天做2～3次，每次10分钟左右。

作为育龄妇女，当她完成了孕育后代的伟大使命后，多么希望自己能够恢复孕前的体形和风姿。事在人为，只要产后认 真护理自己，加强体育锻炼，你定会实现自己的愿望。

29.检查胎儿绒毛细胞的方法

绒毛细胞检查是近些年发展起来的一项新的产前诊断技术。

70年代，有人发现绒毛膜细胞脱落后，可存在于孕妇的宫颈 粘液中，这个发现为预测胎儿性别提供了一条捷径，它主要采用 一根细的塑料管或金属管，通过孕妇的子宫口，沿子宫壁插入，吸取少量绒毛，进行细胞学的检查。

绒毛膜是胎盘的主要成分，它与胎儿都是由同一个受精卵分 化发育而成，绒毛膜细胞与胎儿细胞中的染色体是相同的，早孕第 40～70天时，胚泡周围布满绒毛，这段时间是进行绒毛细胞检查 的最佳时间，这比羊膜腔穿刺检查（16～20周）的时间早得多。

绒毛细胞检查主要用于了解胎儿的性别和染色体病，其准确性可高达90％以上。从近年来应用的情况来看，对孕妇未产生不利影响，对出生后的婴儿，也未发生任何异常，它是一种较为安全的极有发展前途的早期应用的产前诊断技术。

30.孕妇耳垂血中淋巴细胞Y染色质的检查

为了控制某些性染色体疾病和伴性遗传病胎儿的出生，有时需要预测胎儿性别，孕妇耳垂血中淋巴细胞Y染色质的检查，就 是其中的一种。

妊娠早期，胎儿的淋巴细胞可通过胎盘转移到母体血中，因 此，取一点孕妇血液，就能得到混在母体血液中的胎儿淋巴细胞。 众所周知，Y染色质为男性所独有，若在孕妇血中发现含有Y染 色质的淋巴细胞，就可断定这个淋巴细胞来自母体内孕育的男性 胎儿，若孕妇血中未见到含Y染色体的淋巴细胞，推测胎儿为女性。

孕妇耳垂血中淋巴细胞Y染色质检查的方法是很简便的：用针刺破孕妇耳垂，取血1～2滴，以荧光染料染色，然后在显微镜下 观察。一般观察200个淋巴细胞，Y染色质出现率在1％以上者可预测为男胎，若出现率在1％以下者预测为女胎。 这种方法在妊娠40天可检查，如技术熟练，在初产妇中准确率可达90％以上，此方法对孕妇及胎儿均无任何损害。

31.胎儿成熟度的检查

当孕妇本身的身体状况不允许她继续妊娠，而孕妇怀孕不到36周，需要进行胎儿成熟度的检查。因为此时胎盘功能低下，如提前引产，就会生出一个不成熟的早产儿而发生胎儿死亡。如果了解胎儿的成熟度，采取一些措施以改善胎儿的成熟情况，经检查测定，了解胎儿确已提早成熟，这时可以进行引产，达到提高早产儿存活率的目的。

胎儿成熟度的测定方法，一般临床采用测量子宫底高度和腹围，按公式计算胎儿体重，估计羊水来推测胎龄，对照未次月经日期，判定胎儿的大小及成熟度。另外通过B型超声波检查，测定双顶径等一系列指标，判定胎儿的大小及成熟度。此外还可通过检查母血中的胎盘泌乳素，雌三醇等生化指标的测定，了解胎儿成 熟度及胎盘老化的情况。

但近些年来采用生化方法进行羊水胎儿成熟度测定，采用测羊水卵磷酯/鞘磷酯含量的比值（L/S）和羊水泡沫试验法，了解胎儿肺的成熟情况。当L/S等于2或大于2时，或羊水泡沫试验阳性时，说明胎儿肺已成熟，当羊水中的肌酐值等于2或大于2％毫克时，说明胎儿的肾已发育成熟，若羊水中胆红素完全消失，说 明胎儿肝功能已成熟。

32.胎儿监护仪及其他

胎儿电子监护仪可对胎儿做连续的动态观察，是了解胎儿在子宫内情况的最重要手段。以往采用听筒听胎心，不能做连续记 录，对瞬间的变化难以分辨，胎儿监护仪通过传感器将宫缩、胎心、胎动同时记录在图纸上，以判断胎心的心动过速、心动过缓，或与 子宫收缩有关的胎心变异等情况，对于可能影响胎盘功能及胎儿 生长情况的过期妊娠、慢性高血压、妊娠高血压综合征、慢性肾炎、糖尿病、贫血等妊娠综合征患者，应用胎儿监护仪可测定胎儿的胎 盘功能是否正常，医生可以从这些图像表现出来的征象中，了解所 需情况，及时采取措施，降低胎儿的死亡率。胎儿监护仪有利于胎儿发育的监护，是一种好方法。

此外还有胎儿超声心动图可以准确地诊断出胎儿心血管的发 育是否正常。胎心音监测电话，是一种胎儿心脏遥测技术。把传 声筒放在孕妇的腹部，把电话放在检波器的喇叭上，医护人员能通 过电话及扩音器传导心音到胎儿心率监测器，打印出声音图像，供 医生做出胎心情况的判断。

33.妊娠与胎动

妊娠到四个多月时，子宫膨大加快，羊水增加也较迅速，胎儿的活动明显增强，此时孕妇可感受到胎儿在子宫内的运动。 计算胎动次数就是为了判断胎儿在子宫内是否正常，正常的胎动是有规律的，一般1小时胎动次数不低于3～5次，12小时胎 动次数约30～40次以上。

由于种种原因，有时胎儿会发生缺氧，这时胎动就会因此而发生变化，次数减少或变弱。这是胎儿发出的危急信号，必须引起重视。胎动往往先于胎心音发生变化、若胎动变弱，次数减少甚至完全停止，说明胎儿在子宫内即将死亡或已经死亡。

计算胎动的方法简便、安全，不需任何条件设备，孕妇只需在家里每日固定时间，早、中、晚各一小时，自己计算胎动次数，然后把一日三次所测的胎动次数相加乘4，便是12小时的胎动数。

若12小时胎动数在20次以下或一小时胎动在3次以下，此时应连续地认真数12小时内的胎动，一旦发现胎动次数持续下降，或次数很少时，应立即去医院做胎心监护检查，夺取宝贵的抢救机会，挽救胎儿的生命。

34.产前宫内检查

产前宫内检查主要适用于多次流产或死胎的孕妇，或曾生过染色体畸变的胎儿或生过一个常染体隐性遗传病的孕妇；或生过 畸形胎儿的孕妇；或孕期曾受病毒感染、放射线辐射，或服过致畸 药的孕妇；或年龄在38岁以上的高龄初产孕妇；以及血清中甲胎 蛋白的含量异常增高的孕妇。产前宫内诊断，不同于产前检查，不 必每一个孕妇都检查。其检查的目的就是早期诊断和发现异常的胎儿。

羊水检查： 妊娠16～20周，抽取羊水进行检查。 超声波和X光检查： 通过超声波和X光检查，可发现无脑儿、脑积水、胎儿的骨畸形。超声波检查还可以发现胎儿有否先天性心脏病及内脏的一些畸形。X光检查，可通过羊膜腔造影发现体表、四肢的畸形。

胎儿镜检查： 胎儿镜能进入羊膜腔，直接看到胎儿，并能从胎儿身上取血化验。

产前宫内诊断，主要是要发现那些患有严重遗传病或畸形的 胎儿，及早终止妊娠。如果胎儿正常，当然应该做好孕期保健，等待自然分娩。

35.妊娠与超声波检查

超声波检查的方法有多种，目前产科临床应用最多的是B型成像法，通过观察图形，作出诊断。

诊断早孕 可在停经5～6周时发现妊娠。 确定胎儿情况产前检查时，通常要到孕18～20周才能在孕妇腹部扪及胎动或听到胎心，应用B超，在孕第7周即可见原始心 血管搏动，第8～9周可见胎动，孕9周起可见四肢活动。此外对月经周期紊乱，计算孕周困难的孕妇，可根据胎囊的大小、胎儿的 坐高、胎头的双顶径等算出正确胎龄。

确定胎位B超可以确定胎儿是头位、臀位，还能根据胎儿脊 柱位置判定胎儿是枕前位或枕后位；是腿伸直的还是盘腿的臀位。 此外，若是双胎，B超显像屏上可清楚见到两个胎头及胎体，并可见两个胎心在跳动。由于B超显像仅能显示胎儿轮廓及内部组 织，仔细观察可及时发现无脑儿、脑积儿、脊柱裂、脑脊膜膨出、肠梗阻、内脏外翻、多囊肾、胸腹水及联体双胎等畸形。但是，六指、 六趾、兔唇、腭裂等小畸形较难诊断。

羊膜腔穿刺点定位某些遗传病与性别有关，从优生角度考虑，要求及早了解胎儿性别时，需经腹穿刺羊膜腔抽取羊膜腔内羊 水做染色体检查。在B超显像仪指导下穿刺，可避免刺伤胎儿刺 及胎盘，提高成功率。

监护胎儿生长情况，在妊娠期间，在妊娠的不同月份观察测量 胎头双顶径、羊水、脊柱、胎动、胎心及其他情况，了解胎儿在宫内的发育情况。

了解胎盘情况B超对了解胎盘情况起很大作用。如妊娠晚 期出血，很可能是前置胎盘所致，通过显像仪可以清楚看到子宫 壁、胎头、宫颈和胎盘位置，亦根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系， 明确前置胎盘的类型和决定处理方案。又如在超声波检查时，发 现胎盘与子宫壁间出现液性暗区，表现胎盘后有血肿形成，可诊断为胎盘早期剥离。若超声波检查显示胎盘小叶上出现环状钙化， 小叶与小叶之间呈暗区，提示胎盘过熟、需及早终止妊娠。

综上所述可见日超检查所起的作用巨大，能提供有关胎儿和应注意与这些疾病的鉴别。 患病会给患者身体、精神、经济、生活和工作带来许多困难和痛苦。治疗又是被动的手段。最理想的是防患于未然，不得病。具体预防措施是贯彻保健措施，加强孕妇体质。注意产 前卫生，正确处理分娩，严格执行无菌操作，缝合会阴切口要恢复正常的解剖关系。产褥期加强护理，注意卫生。