新生儿窒息复苏演练记录
新生儿窒息复苏演练记录
这段时间,专门抓产房助产士对新生儿窒息复苏的操作训练。这是一次演练记录,经过这样的演练,让医生和助产士抢救时分工明确,站位固定,是抢救有条不紊地进行,避免凌乱。希望有缘的同行给予评价指正。有好的建议也拿出来分享一下。以下是演练记录。
新生儿窒息演练记录
时间:2010-11-11 17:00
主持:XXX
参加人员:A BC DE FG H学生3名
模拟情景:产妇孕1产1孕34周,估计婴儿体重2000克,2010年11月11日17时分娩一男婴,出生时重度窒息,医生助产士组织抢救。
角色扮演:
A :儿科医生
B :接生助产士或产科医生
C :台下巡回助产士
站位:
A :接生时站在接生台左侧(以产妇位为坐标) ,抢救时站在辐射恒温床的右侧;
B :站在右侧(接生主导位) ,抢救时转到辐射恒温床的正前中位;
C :站在产妇与恒温床之间。
职责分工:
A-负责指挥组织抢救、评估新生儿、行胸外按压、气管插管
B-初步复苏(保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激) 、气囊正压人工呼吸 C-准备用物、药物、传递物品、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有序、抢救后终末消毒
演练过程记录:
一、物品准备(C准备好后口述) :
新生儿辐射台温度34摄氏度温度调好;喉镜完好;注射器1毫升一个,10毫升一个;生理盐水250ml 一瓶;3号(根据估计新生儿体重而定) 气管插管导管一根;管芯一根,管芯已经置入导管内,管芯距导管开口1cm ;12号吸痰管一根并与吸引装置连接完好;吸引器压力已经调至0.01mPa ;复苏球囊与氧气连接号氧气浓度8ML(一手轻轻挤压球囊,另一手感受球囊气流) ;胶布一卷;剪刀一把。物品准备完毕!(戴上无菌手套) 。
二、第一个30秒:
B :接生出一男婴,将婴儿仰卧平放接生台,立即清理呼吸道5秒。 C :报告出生时间。
A :5秒钟内完成初步评估:(评估内容包括羊水清吗? 有呼吸或哭声吗? 肌张力好吗? 肤色红润吗? 足月妊娠吗?) 口述:羊水清,没有哭声没有呼吸,肌张力差,肤色苍白,早产儿。请大家立即准备抢救。
B :快速断脐,将新生儿抱至新生儿辐射恒温床上保暖、摆正体位、清理呼吸道(吸痰) 、擦干全身、刺激(弹足底或摩擦背部数下) 并重新摆正体位。
A :评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法:数6秒的心率数乘以10所得次数) 。口述:呼吸暂停,心率80次。请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。
以上步骤大约于30秒内完成。
三、第二个30秒:
C :将复苏气囊递给B 杨梅
B :左手将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使气囊和面部贴紧密封,右手挤压呼吸囊,初时两次用拇指与另四个手指对压基本将整个气囊压瘪(压力大概30-40mmHg) ,后改用拇指与中指食指对压,将压力减少(压力大概20-30mmHg) 。一边报口令:" 呼吸-2-3" 。口令" 呼吸" 时挤压气囊,口令"2-3" 时放开气囊,按压与放松时间比例1:2,挤压气囊频率每分钟40-60次。
A :评估正压人工呼吸的效果,口述:挤压气囊时两侧胸廓匀称抬起,胃部不膨胀。以上步骤进行至约30秒,评估心率,口述:心率55次/分,请准备气管插管,插管后同时进行正压人工呼吸和胸外按压。
第三个30秒
C 将喉镜、气管插管导管、胶布等用物按顺序递交给A 杨医生。气管插管插入准确位置并固定好后将气囊和插管连接。
A 进行气管插管,用胶布固定于新生儿的口角。与C 配合将气囊和插管连接。
B :继续挤压呼吸气囊,将按压频率和口令改为和医生配合的口令:"1-2-3-呼吸" ,口令呼吸时,B 挤压气囊一次。
A :口令1-2-3时杨医生按压新生儿胸部连续3次。(胸外按压位置:两乳头连线胸骨下方;深度:新生儿胸前后径1/3;按压频率:每分钟90次。与人工呼吸配合,人工呼吸和胸外按压的比例是"1:3" ,两者交替进行不能同时进行。)
A :以上步骤进行30秒,评估心率。口述:心率55次/分,请使用1:10000肾上腺素0.6ml 从气管导管内滴入。
C :准备肾上腺素稀释液:用10ml 注射器将1ml 肾上腺素原液1ml 加生理盐水9 ml充分摇匀,此时浓度为1:10000,再用1ml 注射器从中抽吸所需药量0.6ml ,从气管导管内滴入气管内。
A :再次评估,口述:新生儿心率110次/分,肤色红润,呼吸40次/分,肌张力好,喉反射存在,复苏成功。指示做好复苏后治疗和护理。
C :处理用物。
演练完毕。
对本次演练的评价总结:
亮点:三位参演者复苏理论基础熟练,分工明确,配合默契,时间掌握恰到好处。
存在问题:
1. 气管插管技术熟练不够熟练,左手握持喉镜动作不熟练。
2. 助产士使用气囊或同时进行心脏外按压时不习惯打口令,影响动作的协调性。
2. 用物放置不合理,没有专用的抢救车,取用物品时耽误时间。
改进措施:
1. 全体医生助产士每天抽出10分钟练习复苏中的基本技术和配合动作,在复苏过程使用正压人工呼吸和胸外按压时打口令,增加协调性。
2. 设计新的专门用于新生儿窒息抢救的抢救车,车上可以放置所有的抢救物品药品,并能在车上准备药物等。抢救车上贴上物品的名称和数量,每班检查,每次接生前对照检查。