医院感染管理小组工作手册目录

医院感染知识培训记录

年 度

科 室

科室医院感染管理小组成员

组 长

副组长 质控医生 质控护士

《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染重点部门管

理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使普通病区的医院感染管理规范化，我们特制定了《澳洋顺康医院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执

行。

内容是：科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：

1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。

3、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

医院感染管理工作手册目录

目 录

本科室医院感染管理小组成员 科室医院感染管理小组职责 (后面自己写页码) 医院感染管理监控医师职责 医院感染管理监控护士职责 医务人员在医院感染管理中的职责 医院感染管理小组年度工作计划 医院感染管理质量考核评分标准 1月份医院感染管理质量考核 1月份科室管理质量自查考核 2月份医院感染管理质量考核 2月份科室管理质量自查考核 3月份医院感染管理质量考核 3月份科室管理质量自查考核 1-3月份抗生素的使用登记：一季度职业暴露登记表 一季度科室医院感染管理活动记录(科室会议) 4月份医院感染管理质量考核 4月份科室管理质量自查考核 5月份医院感染管理质量考核 5月份科室管理质量自查考核

6月份医院感染管理质量考核 6月份科室管理质量自查考核

4-6月份抗生素的使用登记： 二季度职业暴露登记表

半年度全院医院感染管理例会记录

二季度科室医院感染管理活动记录(科室会议) 7月份医院感染管理质量考核 7月份科室管理质量自查考核 8月份医院感染管理质量考核 8月份科室管理质量自查考核 9月份医院感染管理质量考核 9月份科室管理质量自查考核 7-9月份抗生素的使用登记：三季度职业暴露登记表

三季度科室医院感染管理活动记录(科室会议) 10月份医院感染管理质量考核 10月份科室管理质量自查考核 11月份医院感染管理质量考核 11月份科室管理质量自查考核 12月份医院感染管理质量考核 12月份科室管理质量自查考核 10-12月份抗生素的使用登记：四季度职业暴露登记表

全院医院感染管理例会记录

本年度医院感染病例汇总表 科室医院感染管理小组年度工作总结

临床科室医院感染管理小组职责

科主任为组长，护士长为副组长，监控医生和监控护士为成员的医院感染管理小组。

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督本科室抗菌药物使用情况。

四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。

六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。

七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手无菌器、消毒液等进行环境卫生学监测。

九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

医院感染管理监控医师职责

一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极进行落实。

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

医院感染管理监控护士职责

一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。

六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

医务人员在医院感染管理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.参加预防控制医院感染知识培训。

5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告预防保健科。

月份工作计划

月份工作完成情况

院感科室自查、整改记录单

业务学习记录

科季度感染管理小组会议记录

科室（ ）季度抗生素使用登记

科室（ ）季度职业暴露登记表