肾囊性肿物的Bosniak分级及相关影像诊断
Journal of Chinese Oncology ,2011,Vol.17,No.4
肾囊性肿物的Bosniak 分级及相关影像诊断
The Bosniak Classification System of Cystic Renal Mass and the Related Imaging //CHEN Yu, WU Ning
陈宇综述，吴宁审校
（中国医学科学院肿瘤医院，北京100021）
摘要：肾囊肿是常见的肾脏病变，约6%的无症状肾肿物为囊性肾癌，复杂肾囊肿与囊性肾癌影像学鉴别诊断困难。Bosniak 分级是肾囊性病变的处理依据和原则。全文主要综述肾囊性肿物的Bosniak 分级及肾囊性肿物的恶性征象影像诊断方法等。主题词：肾囊肿；Bosniak 分级；影像学诊断中图分类号：R730.4文献标识码：A 文章编号：1671-170X （2011）04-0298-03
随着影像技术的发展，超声、CT 和MR 的广泛应用，越来越多无症状的肾肿物被发现，大约有6％的无症状的肾肿物是囊性肾癌［1］，复杂肾囊肿和囊性肾癌的影像表现有交叉，两者鉴别是泌尿外科和影像科医师棘手的问题之一［2］。
囊性病变要用标准的影像手段仔细研究，对疑难病例判断需要经验，建议根据病变最显著的特征进行分级，如果对某一病变存有疑义，则应归入Ⅲ级，进行探查；否则应在6个月和1年进行再次扫描，如病变稳定，则可认为是良性的。
Bosniak 使肾囊性病变有了处理依据和原则，逐
1肾囊性病变的Bosniak 分级
肾囊肿是常见的肾脏病变，50岁以上人群50%
渐被国际上泌尿外科和影像医师广泛接受。有很多学者证实了其可行性［3，7~13］。
表1
分级
肾囊性病变的Bosniak 分级
特
征
有肾囊肿［3］。单纯肾囊肿由肾皮质起源，内充满草黄色液体，大部分单房，边界光滑。影像学表现为圆形，边界锐利，均匀，薄壁囊性肿物，注射造影剂后无强化，易诊断。当囊肿伴感染，出血，蛋白成分较多时，表现为复杂囊肿，此时与囊性肾癌难以鉴别，以下征象常提示恶性［4］：①增强扫描有强化；②囊壁及分隔不规则或/和增厚；③囊壁或分隔实性结节。
Ⅰ级Ⅱ级ⅡF 级
单纯良性囊肿：发线样囊壁，没有分隔、钙化、实性成
分，CT 测量为水样密度、没有强化。
良性囊肿：有少量纤细分隔，囊壁上或隔上可有小钙化；小于3cm 、高密度、边界锐利、没有增强的囊肿。囊性病变含较多纤细分隔：纤细分隔及囊壁可有强化，可有小部分囊壁或分隔增厚；可有结节样钙化，但没有强化，没有强化软组织；大于3cm 、高密度、完全位于肾内肿物属于该级，此级病变边界清楚。
不能定性的囊性肿物：有厚而不规则分隔或囊壁，可见强化。
恶性囊性肿物：有增强的软组织成分。
1986年，Bosniak 根据CT 表现提出肾囊性病变
的分级［5］（表1）：单纯囊肿为Ⅰ级，有少量复杂征象为Ⅱ级，这两级囊性病变不需要处理；Ⅲ级为有更复杂征象的囊性病变，它们显示一些恶性征象，应进行外科处理；Ⅳ级为明显恶性。1997年Bosniak
［6］
Ⅲ级Ⅳ级
提
出，Ⅰ级与Ⅳ级囊性病变诊断的准确性很高，但Ⅱ级与Ⅲ级之间的鉴别困难，他提出对介于Ⅱ级与Ⅲ级之间的病变，可以归为ⅡF 级。Bosniak 强调对复杂
收稿日期：2011-01-17；修回日期：2011-03-09
2肾囊性病变各种征象的影像诊断价值及影像诊断方法
通常认为囊性病变的壁/分隔增厚、不规则、强化；
肿瘤学杂志2011年第17卷第4期
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壁/隔上的实性结节及强化是提示恶性的重要依据。
3肾囊性病变的影像检查方法比较
Bosniak 对肾囊性病变的分级是根据CT 表现
2.1CT
而制定的，由于影像新技术的发展和普及，增强MR 和增强超声在肾囊性病变中的优势逐渐凸现，不少学者对三者进行了研究和比较［16，19~21］：增强超声和增强MR 较增强CT 能显示更多的囊性病变细节，包括囊内分隔、囊壁/分隔的增厚、囊壁/分隔上的结节及囊壁/分隔/结节的强化，因而提高肾囊性病变的
Benjaminov 等［14］对肾囊性肿物进行CT 扫描，包括21例囊性肾癌和11例良性囊性病变。所有的
囊性肾癌都有增强的分隔或结节，分隔强化提示恶性的敏感度和特异性分别为83%和82%；结节强化提示恶性的敏感度和特异性分别为67%和96%；有分隔或结节强化的敏感度和特异性分别为100%和
86%。囊壁局灶增厚或囊壁强化的敏感度和特异性
相对略低。
2.2MR
Balci 等［15］对肾囊性病变的MR 征象进行研究，55例肾复杂囊性病变，16例壁不规则者，63%为恶
性；14例壁厚＞2mm 者，71%为恶性；4例有壁结节者，75%为恶性；32例壁增强者，44%为恶性；4例有分隔者，50%为恶性；37例含有不均质液体信号强度者，22%为恶性。壁不规则、壁结节、壁厚、壁明显强化与恶性肿瘤的相关性较高。壁不规则和明显强化联合与恶性有较高的相关性，是较强的恶性征象。
Bosniak 分级。超声造影剂无肾毒性，无过敏性，超声检查无辐射，还可弥补CT 的不足。
Park 等［20］报道31例肾囊性病变中有8例（26%）
增强超声和增强CT 分级不一致，超声将8例病变分级提高，其中1例Ⅰ级升至Ⅳ级，2例Ⅱ级升至Ⅳ级，2例ⅡF 级升至Ⅲ级，3例Ⅲ级升至Ⅳ级，从而完全改变其处理策略。Clevert 等［19］报道有19%（7/36）患者CT 和超声分级不一样。Quaia 等
［17］
对40例囊
性病变患者进行常规超声、增强超声及增强CT 比较，由3位阅片者分别诊断，常规超声、增强超声、增强CT 对40例肾囊性病变诊断准确率分别为：阅片者1：30%、83%、75%；阅片者2：30%、83%、63%；阅片者3：30%、80%、70%。增强超声的诊断准确率高于增强CT 。
Adey 等
［16］
对21例肾囊性肿物进行研究，指出高分
辨率的3D MRI 对显示肾囊性病变的实性结节和强化对诊断肾囊性恶性肿物有非常好的阳性预测值，肾囊性病变有局灶实性结节强化者95%为恶性的。
2.3超声造影检查
超声造影能显示囊性病变实性部分的强化，敏
感度高［17］，对恶性囊性病变不规则增厚的囊壁、囊壁结节及囊内的实性和囊性成分的勾画很清晰。Rob -
Adey 等［16］报道，增强MR 也将CT 肾囊性病变的Bosniak 分级提高，增强MR 的诊断准确率高于CT 。他对15例既有增强CT 又有增强MR 的肾囊性
肿物进行研究，增强CT 仅检出27%（4/15）强化结节，而增强MR 检出73%（11/15）强化结节，提高了诊断准确率。
bin
［18］
建议超声造影对肾囊性病变的处理原则见表
2，其中对Ⅲ/Ⅳ级病变是否需手术处理的依据是造
影有无强化。
表2分级
不同增强超声表现者肾囊性病变的处理原则超声表现
建议处理原则
4其他
无需随诊及超声造影检查Ⅰ级单纯囊肿
Ⅱ级囊肿有少量纤细超声造影无强化，无需随诊
分隔或钙化超声造影明显强化，结合CT ，超声
随诊
对肾囊性病变进行CT 引导下穿刺，可以减少一些不必要的外科手术，尤其是ⅡF/Ⅲ级病例。Lang 等［12］分析了ⅡF/Ⅲ级肾囊性病变的CT 引导下穿刺：共
Ⅲ级囊性病变有较多超声造影无强化，结合CT ，超声随诊
细或厚分隔，或超声造影明显强化，考虑手术小结节
Ⅳ级囊性病变有厚而超声造影无强化，结合CT ，超声随诊
多的分隔，或多超声造影明显强化，考虑手术个壁结节，或有大的壁结节
199个病变，取材满意179个，90%的取材标本可满足组织学诊断需要，28个恶性病变中20个通过活检获得正确诊断。Harisinghani 等［10］对28个Ⅲ级病变行CT 引导下穿刺活检，17个恶性病变穿刺诊断和术后组织学诊断一致；11个穿刺良性病变随诊1~2年后，病变未进展。
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PET 对肾囊性病变的诊断准确率也较高，Gold -berg 等［22］对肾肿瘤进行PET 研究，12例Bosniak Ⅲ
级囊性病变中，11例正确诊断为良性，仅1例假阴性。
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5小结
Bosniak 分级是目前泌尿科和影像科医师广泛
采用的肾复杂囊性病变诊断和处理方法；增强超声、
MR 和CT 是诊断肾复杂囊性病变最常用的手段，增强超声和MR 能较CT 显示更多的病变内细节；穿刺活检和PET 对较疑难的ⅡF/Ⅲ级病变亦有帮助，
合理地联合应用上述手段，可提高肾囊性病变诊断正确率。
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