常见重大手术并发症评估.预防措施
胸心外科
常见重大手术并发症评估、预防措施
一、深静脉血栓、肺栓塞
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism）。DVT是胸部手术或外伤后常见的一种并发症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为了提高我科对DVT的诊治和预防水平，结合我科实际，我们制订了DVT治疗流程。
1、 DVT 及PE的临床可能性评估
注：临床可能性低度0分，中度1-2分，高度3分以上。
2、预防术后深静脉血栓、肺栓塞方案
A.基本预防措施：（1）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（2）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。
B.物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。应用前筛查禁忌。
C. 药物预防：低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。药物预防措施的绝对禁忌症：①大量出血：指能够改变患者治疗过程治疗结果的出血。明确的活动性出血或多发创伤病情不稳定的患者是抗凝禁忌症；②骨筋膜室综合征；③肝素诱发血小板减少症；④孕妇禁用华法林；⑤严重头颅外伤或急性脊髓损伤。相对禁忌症：①既往颅内出血；②既往胃肠道出血；③急性颅内损害/肿物；④血小板减少或凝血障碍；⑤类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血。
D.建立正确的医患合作模式
在临床实践中， 首先要注重患者的知情权， 让患者了解并明确胸心外科大手术后可能发生D V T 及造成的危害， 以主动配合进行肢体活动， 最大程度降低发生D V T 的风险。