人感染猪链球菌病的防治

人感染猪链球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施

桂阳县CDC（06年9月）

去年四川省资阳市多个地方发生了人感染猪链球菌病（Swine Streptococosis）事件，这是继SARS、人禽流感后又一次引起全社会广泛关注的严重疾病。它又一次证明人畜共患病对人类健康的威胁仍然较大，也给传染病的救治和防控提出了新的挑战。

人—猪链球菌病是指由D群猪链球菌Ⅱ型感染所致的一种严重的人兽共患病（Zoonosis），此外，A、C、F、L及R群链球菌也可引起该病，由于病情凶险，故它属于重症链球菌感染。表现为链球菌中毒性休克综合征（ Strep〃TSS）和链球菌脑膜炎（Strep Meningitis），Strep〃TSS属于一种由链球菌外毒素引起的临床表现极复杂的综合征（Syndrome），病死率可达30%～40%。

【病原学】

链球菌属（Streptococosis）细菌是化脓性革兰染色阳性球菌。广泛分布于自然界、人及动物体表与粘膜等部位。根据其在血琼脂平板上产生溶血与否可分为三大类：甲型溶血性链球菌（α型），此类多为条件致病菌；乙型溶血性链球菌（β型），常引起动物与人发生多种疾病；丙型链球菌（γ型）不产生溶血，一般不致病。现在链球菌的分类主要是根据其抗原结构来进行的。常按细胞壁中多糖抗原的不同而分为A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T、U、V等20个血清群，每个血清群中又可分若干亚型（subtype）。对人有致病作用的以A群为主，约占90%。而C群中的兽疫链球菌（S〃zooepidemicus）、类马链球菌（S〃epclisimilis）、D群中的猪链球菌（S〃suis）除主要引起动物（猪、牛、羊等）发病，也可引起人发病，其中又以猪链球菌引起的病更加凶险，猪发病后病死率可高达80～90%以上。猪链球菌（Ⅱ型）含有多种毒力因子，如致热外毒素（SPE-A、SPE-C）、脂磷壁酸（LTA）、M蛋白、肽聚糖、链球菌溶素（SLO、SLS）、侵袭性酶类（透明质酸酶、链激酶SK、链激酶SD）等。

猪链球菌Ⅱ型主要引起猪的发病，猪发病表现为急性败血症、脑膜炎、支气管炎、心内膜炎。猪败血症病死率极高，80%以上的猪死亡。猪群中常呈暴发流行，发病没有明显季节性。据研究猪链球菌Ⅱ型在猪群中带菌率很高，我国江苏兽医所调查正常猪平均带菌率为42.6%，而澳大利亚和新西南研究所表明75%的健康猪带有猪链球菌，3%的健康猪血培养阳性，但不发病，说明猪链球菌其毒力是有很大差异的，毒力变异是导致猪乃至人发病的重要原因之一。

人感染猪链球菌并引起发病较为少见。人感染猪链球菌并的传染源为发病后的猪，可以说没有猪群发病就不会有人猪链球菌流行。猪群中流行该病期间人群中才有发病，感染途径就是通过接触病（死）猪而感染，高危人群就是从事饲养、宰杀、贩运、加工病死猪的人员。流行病学调查表明，90%的病人都是通过破损皮肤、伤口而感染得病的。至今无迹象表明该病可由人传人。并且全年都可发病，呈高度散发，据资阳180余例病人分析，其分布达两市九县170多个村，平均每村1～2个病例。

【主要临床表现】

本病潜伏期短，平均常见潜伏期2～3天，最短者为2小时，最长13天。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。

重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等多器官功能衰竭。

部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。

还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。

综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，排除其它明确病因的可进行诊断。诊断要点包括：

1、流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。

2、疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

3、临床诊断：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。

4、确诊病例：全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。

【治疗原则】

将病人转入当地传染病房，隔离治疗。该病发病急，进展快，重症病例病情凶险，各地医疗机构要组织专家力量加强对病人的救治，尽最大可能减少死亡。临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC（弥漫性血管内凝血）治疗等措施。

根据实验室对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检测，结果表明，3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药。

【预防控制措施】

控制人—猪重症链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情，没有生猪疫情就没有人间感染；禁宰病、死猪，加强屠夫与小刀手的个人防护等也是非常必要的。

1、健康教育：通过宣传教育使生猪宰杀和加工人员认识到接触病、死猪的危害，并要求其做好自身防护；提高养猪户、屠夫、小刀手识别猪病和病猪肉的能力。要求养猪户主动报告病猪疫情，死猪应就地深埋或焚烧，禁止抛入河、沟、塘等水体。群众不要购买及食用病、死猪肉。

2、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测，各级各类医疗机构的医务人员发现符合疑似病例、临床病例诊断的立即向当地疾病预防控制机构报告。疾控机构接到报告后立即开展流行病学调查，同时按照突发公共卫生事件报告程序进行报告。

3、免疫接种：在猪病流行高峰前，接种猪链球菌菌苗。要根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种，确保接种质量和成功率，接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记。目前尚无人用链球菌菌苗。

4、预防服药：对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可以有效地减少生猪疫情，没有生猪疫情的地区，不提倡预防服药，以防耐药株产生。

5、猪病监测与生猪检疫：建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。

6、疫点与疫区的消毒处理：对通向病家和病猪舍的道路、病猪舍，病家的地面、墙壁、门窗、门拉手等，可用含1%有效氯的消毒液或0.5%过氧乙酸等进行喷洒或檫拭消毒。病人的排泄物、呕吐物与消毒剂混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理。对病死猪要用有效消毒剂喷洒尸体表面，并用浸有0.2%过氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等处后深埋（2米），坑底铺一层漂白粉；最好集中消毒深埋，且远离饮用水源50米以上，病人尸体要消毒后火化。

7、流行期措施：对于发生该病流行的地区，要全面启动宣传教育、卫生监督工作；加强猪链球菌菌苗（猪肺疫菌苗）的接种和预防服药；加强生猪疫情与人间疫情的监测和报告；全面清理外环境，加强饮用水源的保护；加强屠宰人员的管理，落实以禁宰病、死猪为主的综合性防制措施。