"心源性猝死":生死就在一念之间

心源性猝死：（Sudden cardiac arrest ，SCA）指心脏突然停止跳动，导致脑及其他重要脏器的血供中断，如果没有及时救治会导致死亡。

室颤是一种心律失常，本质上是心脏电传导系统功能紊乱，能在几分钟内导致死亡，是心源性猝死最常见的原因。室颤时心室以极快的频率颤动，不能正常收缩，心脏的泵功能丧失，向机体各处供血中断，最终导致死亡。其他的电传导系统的疾病也会导致心源性猝死，例如各种原因导致心脏的电信号变得非常缓慢甚至停止，如果心脏有电信号，但是心肌不能对信号有所反应也会导致心源性猝死。

心源性猝死的病因：有很多疾病都会使得心脏电传导系统发生紊乱从而发生心源性猝死，例如冠心病、心脏结构性疾病、应激等。

1、冠心病 冠状动脉性心脏病简称冠心病。冠状动脉负责给心肌提供充足的血流和氧气，而脂质代谢不正常会使得血液中的脂质沉积在原本光滑的动脉内膜上，脂类物质堆积形成类似粥样的白色斑块，所以冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。这些斑块渐渐增多造成动脉管腔狭窄，使血流受阻或中断，导致心肌缺血缺氧，产生心绞痛，严重的甚至是心肌梗死。一旦发生心肌梗死，部分心肌细胞会坏死，取而代之的是疤痕组织，而疤痕破坏了心脏原来的电信号系统，电信号传导异常，致死性的心律失常和心源性猝死发生率增加。冠心病是成年人心源性猝死最主要的病因，但是很多人在发生心源性猝死之前没有冠心病的症状和病史。

2、机体异常工作状态 人体某些功能状态的改变也会导致心脏电信号系统的工作紊乱。例如：剧烈的体力活动会释放大量的肾上腺素，这种激素能触发原本就有心脏疾病的人发生心源性猝死；血液中钾或镁的含量太低，钾和镁在心脏电信号系统中发挥重要作用；血液大量丢失；人体严重缺氧等。

3、遗传性疾病 有些家族特别容易出现心源性猝死的案例，这可能与遗传相关，一些决定心脏离子通道开关的基因异常，导致了其所调节的离子通道蛋白异常，是这类疾病的共同特征。例如长QT综合症（long QT syndrome ，LQTS），Brugada综合征等，它可引起突发的、不可控的、危险的心脏节律改变。可导致心源性猝死的遗传性心血管疾病还包括肥厚梗阻性心肌病、扩张型心肌病、左心室致密化不全致心律失常性右心室发育不良等。

4、心脏结构性疾病 心脏的大小或结构发生改变也会影响心脏的电信号系统。例如长期高血压或心肌炎引起的心脏扩大。

猝死过程可分4个时期：

1、前驱期：多数患者其实会有不同程度的先兆，在心脏猝死前的数天或数周，甚至数月可出现胸痛、气促、乏力、软弱、持续性心绞痛、心律失常等，少数患者可无前驱症状。这些症状其实就是心脏呼救信号，及时就诊多可发现严重隐患，如果采取积极措施，可避免严重事件发生。

2、终末事件期：由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速，另有少部分患者以循环衰竭发病。

3、心脏骤停期：心脏骤停的症状和体征包括突然的意识丧失或抽搐、可伴有惊厥；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，血压测不出；听诊心音消失；叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀；瞳孔散大。

4、生物学死亡期：心脏骤停发生后，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。

一旦心脏骤停立即就地复苏：心源性猝死的基本生命支持。

1、开放气道将患者仰卧于硬板床或地上，松解衣领、裤带，使头偏向一侧，清除口腔异物，如假牙、粘液和呕吐物等。一手置于患者额部，另手抬举下颌，使其头部后仰，颈部伸直，避免舌下坠阻塞气道。近年来，猝死的发生率越来越高，我们甚至可以感觉到每时每刻发生在我们身边。甚至连维护健康救助生命的医生都是如此。2015年8月16日解放军总医院脊柱外科主任张永刚教授在机场因心脏病突发猝然离世，再次让人们唏嘘感叹：生命竟是如此的脆弱。

2、人工呼吸即口对口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气。先吹气2次，每次1000ml~1250ml。注意观察患者的胸廓运动。

3、胸外按压两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段，双肘关节伸直，利用身体重力有节奏地垂直向下按压，以将胸骨下段压下4cm~5cm为宜。按压频率约80次/分左右，同时观察有无颈动脉搏动。

4、人工呼吸和胸外按压同时进行如一人进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸之比约为15:2。如三人进行则约为5:1。

心源性猝死的高级基本生命支持：

1、尽早应用简易人工呼吸器经面罩加压给氧并准备气管插管、简易呼吸器和呼吸机。气管插管操作应迅速、熟练，争取30秒内完成，以免延误抢救。护士应迅速备齐吸引器等，及时清除呼吸道分泌物。

2、建立静脉通路及时输注各种抢救药物。

3、尽早心电监护和心电图检查以明确心律失常的类型，并监测心率及心律变化。

4、抗心律失常的治疗主要包括药物、电击复律及人工心脏起搏。电击及心脏起搏主要是恢复心脏正常节律，药物主要包括肾上腺素/去甲肾上腺素、多巴胺/多巴酚丁胺、阿拉明等血管活性药物，以增加心排量，维持血压。

心源性猝死的复苏后处理：

1、维持有效循环复苏成功后可出现低血压、心律失常和心功能不全。一旦血压下降，除对症治疗外应分析原因，针对病因予以处理。

2、维持有效的呼吸对昏迷者应予以气管插管，在自主呼吸末恢复前予呼吸机辅助给氧。

3、防治脑缺氧和脑水肿低温疗法和脱水疗法。旨在降低脑组织基础代谢及耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受力。宜在心脏骤停后5分钟内用为佳。

4、辅助支持维持水、电解质及酸碱平衡，防治急性肾功能衰竭、防治继发感染、营养补充。

心源性猝死的预防：

1、定期体检；2、避免过度疲劳和精神紧张；3、戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动，保持良好的生活习惯会减少心脑血管疾病的发生；4、注意过度疲劳的危险信号及重视发病的前兆症状；5、对已患有冠心病、高血压等疾病的患者应有医生指导下坚持服药治疗；6、注意对室性心律失常进行危险评估，明确心律失常类型，评估心脏猝死风险，做出治疗决策；7、注意加强心梗心源性猝死的预防。