合理用药案例分析(36)高血压
天津药学Ｔｉ孤ｊｉｎ
Ｐｈａｒｍａｃｙ
２００９年第２ｌ卷第４期
药学英语园地
Ｃａｓｅｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｔｉｏｎａｌ
ｕｓｅ
ｏｆ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ（３６）
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
１．Ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ
Ｐａｔｉｅｎｔ，ｍａｌｅ、ａｇｅｄ６５、ｈａｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｆｏｒ５ｙｅａｒｓ．Ｂｐｓｔａｙｅｄ１５０～１６０／８５～９０ｍｍＨｇ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ：Ｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｓｔｏｌｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｉｔｈｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．２．Ｄｒｕｇａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ＡｍｌｏｄｉｐｉｎｅｂｅｓｙｌａｔｅＴａｂ
１０ｍｇｑｄ×７ＨｙｄｒｏｃｈｌｏｍｔｈｉａｚｉｄｅＴａｂ
２５ｍｇ
ｂｉｄ×７
３．Ｐａｔｉｅｎｔｓｓｔａｔｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｒｕｇｓ
ｕｓｅ
Ｐａｔｉｅｎｔ
７ｓ
Ｂｐｄｒｏｐｐｅｄ
ｔｏ１４０／８０
ｍｍＨｇ
ａｆｔｅｒ
ｏｎｅｗｅｅｋ＂ｓｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｈａｄｌｉｇｈｔ—ｈｅａｄｅｄｎｅｓｓ，
ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎａｎｄｗｅａｋｎｅｓｓ．４．Ａｎａｌｙｓｉｓ
（１）Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｉｓｄｅｆｉｎｅｄ
ａｓ
ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ（Ｂｐ）
≥１４０／９０ｍｍＨｇａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｅａｒｄｉｏ・－ｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄ
ｒｅｎａｌｃｏｍｐｌｉｃａ－－
ｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅ
ｃａｎ
ｎｏ
ｌｏｎｇｅｒｂｅａｎｙｄｏｕｂｔｔｈａｔｔｒｅａｔｉｎｇｈｙ—ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｒｅｄｕｃｅｓｍｏｓｔｏｆｔｈｅｃａｒｄｉｏ—－ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒ
ａｎｄ
ｒｅｎａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏ
ａｎ
ｅｌｅｖａｔｅｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ・
（２）Ｉｓｏｌａｔｅｄｓｙｓｔｏｌｉｃ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ
≥１６０ｍｍＨｇ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ＜９０ｍｍＨｇ，ｓｕｃｈａｓｔｈｉｓ
ｃａｓｅ）ｏｃｃｕｒｓ
ｐｒｉｍａｒｉｌｙ
ｉｎｔｈｅ
ｅｌｄｅｒｌｙ，ａｎｄｉｓ
ａｎ
ｅｓｔａｂ－
ｌｉｓｈｅｄ
ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅｄａｔａｆｒｏｍｍｕｌｔｉｐｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｈａｖｅｐｒｏｖｅｎｔｈａｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｓｙｓ・ｔｏｌｉｃＢｐｔｏ＜１６０
ｍｍＨｇｉｓ
ａ
ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ
ｇｏａｌ，ｂｕｔｈｙ－
ｐｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎｏｆｖｉｔａｌｏｒｇａｎｓｍａｙｌｉｍｉｔｅｆｆｏｒｔｓｔｏｎｏｒｍａｌｉｚｅｓｙｓｔｏｌｉｃＢｐ．ＭａｉｎｔａｉｎｉｎｇｔｈｅｌｏｗｅｒＢｐｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｗｉｔｈｐａ—ｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙ
ａｎｄｔｏｌｅｒａｎｃｅ
ｔｏ
ｍｉｎｉｍｉｚｅｔｈｅｒｉｓｋｓｏｆｈｙｐｅｒ－ｔｅｎｓｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｓｒｅａｌｏｂｊｅｃｔｉｖｅ．
（３）Ｉｎｖｉｅｗｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔａｒｇｅｔｏｒｇａｎ
ｄａｍａｇｅａｎｄｏｔｈｅｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｏｌｄｅｒｐａ－
ｃｌｉｎｉｃｉａｎｍｕｓｔｂｅｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｃａｒｅｆｕｌｎｏｔｔｏａｇ—ｇｒａｖａｔｅｔｈｅｓｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ
ａｎｄ
ｓｈｏｕｌｄｓｅｌｅｃｔａｇｅｎｔｓｔｈａｔ
ｃａｎ
ａ
ｃｏｍｏｒｂｉｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．
Ｃａｌｃｉｕｍｃｈａｎｎｅｌ
ｂｌｏｃｋｅｒｓ（ＣＣＢ）ｓｈｏｗ
ａ
ｓａｆｅ
ａｎｔｉｈｙ－
ｅｆｆｅｃｔｓｗｉｔｈｃｏｎｆｉｒｍｅｄｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙｒｅｓｐｏｎｓｅ．
ｄｒｕｇｓａｒｅｒａｒｅｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔＩＩａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｅｌｅｃ．
万方数据
ｔｒｏｌｙｔｅ，ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅａｎｄｌｉｐｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｕｓｅｆｕｌｉｎ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ａ
ｗｉｄｅｖａｒｉｅｔｙｏｆｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈａｓｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔ
ｄｉｓｅａｓｅ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｖａｓ—ｃｕｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｓｔｈｍａ，ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ
ｒｅ—
ｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｏｒｖａｒｉａｎｔａｎｓｉ－
ｎａ．Ｓｏｍｅ，ｓｕｃｈａｓａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ，ｆｅｌｏｄｉｐｉｎｅ，ｃｏｎｔｒｏＨｅｄ—ｒｅ－ｌｅａｓｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ，ｈａｖｅ
ａｎ
ａｄｖａｎｔａｇｅｔｏｄｅ－
ｃｒｅａｓｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｓｃｈｅｍｉｅｃｅｒｅｂｒａｌａｐｏｐｌｅｘｙ
ａｎｄ
ｔｏｒｅ—
ｖｅｒｓｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．ｎｅｙ
ａｘｅ
ｉｎｄｉｃａｔｅｄｆｏｒ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｔｈｉａｚｉｄｅｄｉｕｒｅｔｉｃｓａｎｄｃｈｌｏｒｔｈａｌｉｄｏｎｅａｒｅａｌｍｏｓｔａ１．
ｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｄｒｕｇｓｕｓｅｄｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．
ａｒｅｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｇｅｎｔｓ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｇｒｏｕｐ：ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｂｌａｃｋｓ，ｔｈｅｅｌｄｅｄｙａｎｄｔｈｅｏｂｅｓｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｄｉｕｒｅｔｉｃｓａｒｅ
ｏｆｔｅｎｈｅｌｐｆｕｌｉｎｃｏｍ－
ｗｉｔｈｏｔｈｅｒａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｇｅｎｔｓ，ｅｉｔｈｅｒｗｈｅｎ
ｌａｔｔｅｒ
ａｒｅ
ｎｏｔ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｓｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ
ｏｒ
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｅｄｅｍａ．
Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｉｓｍｕｃｈｍｏｒｅ
ｃｏｍｍｏｎｏｌｄｅｒ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｈａｎｉｎｔｈｏｓｅｌｅｓｓ
ｔｈａｎ６０
ｏｆａｇｅ．Ａｌｌｃｌａｓｓｅｓｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓｒｅｄｕｃｅｌｅｆｔ
ｍａｓｓａｎｅｑｕｉｖａｌｅｎｔａｍｏｕｎｔ，ｗｉｔｈｄｉｕｒｅｔｉｃｓｐｅｒ－
ｂｅｉｎｇｔｈｅｂｅｓｔ．
（４）Ｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ，ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｗｏｄｒｕｇｓｉｓ
ｅｎ－
ｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅａｄｖｅｍｅ
ａｐｐｅａｒｅｄｏｎ
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｆｔｅｒ
ａ
ｆｅｗ
ｄａｙ，ｓｔｒｅａｔ—ｉｓ
ｏｖｅｒ—ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ．Ｔｈｅ
ｅｌｄｅｒｌｙ
ｏｆｔｅｎ
ｄｒｕｇｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙｆｒｏｍｙｏｕｎｇｅｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｂｅ—
ｏｆａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｈｅｐａｔｉｃｂｌｏｏｄｆｌｏｗ
ａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｅ—
ｗｉｔｈａｇｉｎｇ，ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｓｈｏｕｌｄ
ｂｅ
ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｄ
Ｃａｌｌ—
ａｔ
ｓｍａｌｌｅｒ—ｔｈａｎ—ｕｓｕａｌ
ｄｏｓｅｓ．Ｉｔｉｓ
ａｐｐａｒｅｎｔｔｈａｔｌｏｗｅｒｄｏｓａｇｅｓｏｆｔｈｅｔｈｉａｚｉｄｅｓ
ｔｈａｎ
ｏｒｉｇｉｎａｌｌｙｕｓｅｄａｒｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ．Ａｂｅｇｉｎｎｉｎｇｄｏｓｅｏｆ
ｍｇａｎｄ
ａ
ｍａｘｉｍｕｍｄｏｓｅｏｆ２５ｍｇｈｙｄｒｏ—
ｆｏｒａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｍｏｒｅａｄ—
ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｒｏｃｅｓｓ
ｓｈｏｕｌｄ
ｂｅａｖｏｉ—
ｗａｙｓＴｈｅｙｃｅｒｔａｉｎｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｉｎｉｎｙｅａｒｓｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｈａｐｓｅｏｕｒａｇｅｄｅｆｆｅｃｔｓｍｅｎｔ，ｔｈａｔｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｃａｕｓｅ
ｔｉｏｎｔｉｏｕｓｌｙ，ｂｅｇｉｎｎｉｎｇｎｏｗ
ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｔｒｅａｔ
ｔｈｏｓｅ６．２５—１２．５ｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅｖｉｓａｂｌｅ．Ｓｈａｒｐｄｅｄ．
ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＴｈｅ
７８
天津药学Ｔｉ柚ｊｉｎ
Ｐｈａｒｍａｃｙ
２００９年第２１卷第４期
合理用药案例分析（３６）
高血压
１．患者简介
患者，男性，６５岁，高血压５年，血压一直波动在
１５０—１６０／８５—９０
钙通道阻滞剂有安全的降压效果，单药治疗降压可靠，几乎不影响电解质、碳水化合物及脂肪代谢，并可用于伴有多种并发症，如缺血性心脏病，外周血管供血不足、哮喘、糖尿病、慢性肾病、肥厚性心肌病、左心肥大、室上性心律不齐、变异性心绞痛等的高血压
ｍｇ
１／ｄ×７２／ｄ×７
ｍｍＨｇ。诊断为单纯收缩期高血压
伴左心室肥厚。２．用药
苯磺酸氨氯地平片１０氢氯噻嗪片３．患者用药后状况
患者用药１周后血压降至１４０／８０ｍｍＨｇ头昏目眩，心悸，无力。４．分析
（１）血压等于或大于１４０／９０ｍｍＨｇ定为高血压，持续血压升高可增加心脑及肾病并发症的发病率及病死率，治疗高血压无疑会降低大多因血压升高所致的上述并发症。
（２）单纯收缩期高血压（如本例所见，收缩压≥
１６０
患者。其中如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释制剂，其优点可降低缺血性脑卒中发病率，逆转左心肥厚，适合于老年高血压的治疗。
噻嗪类利尿剂及氯噻酮常做为治疗老年高血压的首选药。在某些患病人群，如黑色人种、老年人及肥胖者尤为有效。此外，利尿剂常与其他抗高血压药联合应用，以弥补后者的不足，或用于伴水肿的高在压患者。
６０岁以上老年高血压患者与６０岁以下者相比，左心肥厚更为常见，所有抗高血压药降低左心质量相差无几，可能利尿剂最优。
（４）钙拮抗剂与利尿剂二者联合用于本例的老年单纯收缩性高血压治疗处方合理，但用药１周后患者出现一些降压过度的不良表现。老年患者与年青人不同，随年龄增长其肝脏血流及肾脏功能减弱，药物应用应慎重，开始低于常量。因此，噻嗪类利尿剂的较小剂量比原先所用的剂量更为合适。对于氢氯噻嗪，开始应用６．２５一１２．５ｍｇ／ｄ，最大用至２５降血压效果更好，而且降压不应操之过急。
杜金山编写叶咏年审校
ｍｇ／ｄ
２５ｍｇ
ｍｍＨｇ，舒张压＜９０ｍｍＨｇ），常发生于老年患者，
ｍｍ．
公认为脑血管病，缺血性心脏病及充血性心衰的危险因素。多方临床资料证实应把收缩压降至１６０Ｈｇ以下，但又不能力图把收缩压降至正常，导致重要脏器灌注不足。真正需要的是，把血压降至较低水平使患者更安全，更易耐受，最大程度地减少高血压并发症的风险。
（３）考虑到老年患者多有靶器官损害，及其他一些心血管危险因素，做为临床医生尤为慎重避免上述情况的不利因素，所用药物也应利于多种病态的有益转归。
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超过２０００字的文章请在正文前写出２００字以内的文章摘要和３～５个关键词，科学研究、实验方法等文章摘要需按报道性摘要要求撰写，内容包括论文的目的、方法、结果和结论。重要文章需附英文文题、作者姓名的汉语拼音及所在单位的英文译名。同时写出与中文相对应的英文摘要和关键词。文章摘要是全文的精华，阅读文章摘要就能了解全文的主要内容，避免使用对论文内容主观评价的空洞词句。关键词尽量采用《汉语主题词表》等提供的规范词汇。
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